1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 Primary bronchogenic carcinoma 【概述概述】原发性支气管肺癌（简称肺癌原发性支气管肺癌（简称肺癌）是指起源于支气管粘膜上皮和腺上是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。【病因和发病机制病因和发病机制】一、吸烟：一、吸烟：二、某些化学和放射性物质的二、某些化学和放射性物质的致癌作用致癌作用 三、人体内在因素三、人体内在因素 四、其他因素四、其他因素【病理和分类病理和分类】一、按解剖部位分类一、按解剖部位分类（一）中央型肺癌（一）中央型肺癌 段支气管以上段支气管以上 （二）周围型肺癌（二）周围型肺
2、癌 段支气管以下段支气管以下 肺癌的生长方式肺癌的生长方式:一一 向管腔内生长向管腔内生长 二二 沿管壁生长沿管壁生长 三三 向管腔外生长向管腔外生长 生长方式：生长方式：正常支气管正常支气管 向向管管腔腔内内生生长长 沿沿管管壁壁生生长长 向向管管腔腔外外生生长长 二、按细胞类型分类二、按细胞类型分类(国内）国内）(一一)鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌简称鳞癌)(二二)小细胞未分化癌小细胞未分化癌(简称小细胞癌）简称小细胞癌）(三三)大细胞未分化癌大细胞未分化癌(大细胞癌大细胞癌)(四四)腺癌腺癌 二、按组织学分类二、按组织学分类（一）鳞状上皮细胞癌（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌简称
3、鳞癌)是最是最常见常见的的类型类型.多见于老多见于老年男性，与吸年男性，与吸烟关系密切。烟关系密切。大多起源于较大多起源于较大的支气管，大的支气管，常为中心型。常为中心型。对放射对放射化学疗化学疗法较敏法较敏感感.先经先经淋巴转淋巴转移移.血行血行转移发转移发生较晚生较晚.癌组织易变性、癌组织易变性、坏死，形成空坏死，形成空洞洞 或癌性肺脓或癌性肺脓肿。鳞癌生长肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，缓慢，转移晚，手术切除手术切除的机的机会相对多。会相对多。(二二)小细胞未分化癌小细胞未分化癌(简称小细胞简称小细胞癌癌)是肺癌中是肺癌中恶性程度最高恶性程度最高的一种，患者的一种，患者年龄较轻，多见于男性，多
4、有吸烟史。多年龄较轻，多见于男性，多有吸烟史。多发生于大支气管，多为中心型。癌细胞生发生于大支气管，多为中心型。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗放疗化疗均敏感均敏感。(三三)大细胞未分化癌大细胞未分化癌(大细胞癌大细胞癌)可发生在肺门附近或肺边缘的支可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，分化程度低，手术切除机会较癌晚，分化程度低，手术切除机会较大。大。(四四)腺癌腺癌(Adenocarcinoma)女性多见，与女性多见，与吸烟关系不大，多吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾
5、向于呈周围型。倾向于管外生长，常在肺管外生长，常在肺边缘部形成直径边缘部形成直径2 2一一4cm4cm的肿块。的肿块。浸润和血浸润和血行转早，淋巴行转早，淋巴转移晚。易转转移晚。易转移至肝、脑和移至肝、脑和骨，更骨，更易易累及累及胸膜而胸膜而引起胸引起胸腔积液腔积液。细支气管细支气管-肺泡癌肺泡癌(简称肺泡癌简称肺泡癌)是腺癌的是腺癌的-个亚型个亚型.表现有表现有结节型结节型与与弥漫型弥漫型 结节型类似支气管肺结节型类似支气管肺炎炎 弥漫型可是单个或多个结节弥漫型可是单个或多个结节 转移途径转移途径 直接扩散直接扩散 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 直接扩散直接扩散 癌肿沿支气管壁向支气管
6、腔内生长，癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，可造成支气管官腔部分或全部阻塞。可造成支气管官腔部分或全部阻塞。癌肿可直接扩散侵入临近肺组织，癌肿可直接扩散侵入临近肺组织，并侵入相邻的其他肺叶并侵入相邻的其他肺叶 癌肿还可侵犯胸内其他组织和器官癌肿还可侵犯胸内其他组织和器官 淋巴转移淋巴转移（是常见的扩散途径是常见的扩散途径）癌细胞先侵入临近的肺段或肺叶支气管癌细胞先侵入临近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，然后到肺门下淋巴或纵隔周围淋巴结，然后到肺门下淋巴或纵隔和气管旁淋巴，最后到锁骨和颈部淋巴和气管旁淋巴，最后到锁骨和颈部淋巴 纵隔和支气管旁以及颈部淋巴转移一般纵隔和支气管旁以及颈部淋巴转移一般发生
7、在肺癌同侧，也可在对侧，即为交发生在肺癌同侧，也可在对侧，即为交叉转移。叉转移。血行转移血行转移 多发生在晚期，通常癌细胞直多发生在晚期，通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心房接侵入肺静脉，然后经左心房随大循环血流到其他器官和组随大循环血流到其他器官和组织，常见于肝，骨骼，脑，肾织，常见于肝，骨骼，脑，肾上腺上腺【临床表现临床表现】与肺癌的部位、大小、是否压迫、与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯临近器官以及有无转移密切侵犯临近器官以及有无转移密切相关相关 （一）早期（一）早期 (一一)刺激性咳嗽刺激性咳嗽 (二二)咯血咯血 持续痰中带血持续痰中带血 (三三)喘鸣喘鸣 (四四)胸闷、气急胸闷、气
8、急 (五五)体重下降体重下降 (六六)发热发热 （二）晚期（二）晚期 1 1、压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹 2 2、压迫侵犯喉返神经：、压迫侵犯喉返神经：声音嘶哑声音嘶哑 3 3、压迫上腔静脉：静脉怒张、皮下水肿、压迫上腔静脉：静脉怒张、皮下水肿、上肢静脉压力升高上肢静脉压力升高 4 4、侵犯胸膜：胸腔积液，气促、侵犯胸膜：胸腔积液，气促 5 5、侵犯胸膜及胸壁：持续性胸痛、侵犯胸膜及胸壁：持续性胸痛 6 6、癌肿侵犯纵隔，压迫食管，引起、癌肿侵犯纵隔，压迫食管，引起吞咽困难吞咽困难 7 7、上叶顶部肺癌、上叶顶部肺癌：引起：引起HornerHorner综合综合
9、征，位于肺尖部的肺癌称上沟癌压征，位于肺尖部的肺癌称上沟癌压迫迫颈部交感神经。颈部交感神经。【辅助检查辅助检查】一、胸部一、胸部X X线检查线检查 二、电子计算机体层扫描二、电子计算机体层扫描(CT)(CT)CTCT的优点在于能发现普通的优点在于能发现普通X X线检查线检查不能显示的解剖结构；不能显示的解剖结构；三、磁共震三、磁共震 四、痰脱落细胞检查四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查五、纤维支气管镜检查 六、开胸手术探查六、开胸手术探查 七、转移灶活检七、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔
10、穿刺结合及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检胸膜活检可提高临床确诊率。可提高临床确诊率。七、其他检查七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（癌相关抗原，如癌胚抗原（CEACEA）肿瘤细胞生长因子（肿瘤细胞生长因子（TSGFTSGF）八、胸水化验八、胸水化验 血性，渗出液，血性，渗出液，LDHLDH500 500 U/L,ADAU/L,ADA50 U/L 50 U/L。胸水中查到癌细胞。胸水中查到癌细胞可确诊。可确诊。【诊断诊断】肺癌的治疗效果取肺癌的治疗效果取决于肺癌的决于肺癌的早期诊断早期诊断。诊断要点（诊断要点（对对4040岁以上男性，长岁以上男性，长期重度吸烟有如下者：期重度吸烟有如下者：1 1、
11、无明显诱因的、无明显诱因的刺激性咳嗽刺激性咳嗽，持续治疗，持续治疗无效无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。者。2 2、持续痰中带血持续痰中带血而无其他原因可解释者而无其他原因可解释者 3 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。段性肺炎。4 4、原因不明的肺脓肿原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。果不显著者。5 5、原因不明的四肢、原因不明的四肢关节疼痛关节疼痛及及杵状指杵状指(趾）趾）6 6、X X线上的线上的局限性肺气肿局限性
12、肺气肿或段、叶性或段、叶性肺肺不张不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者增大者;7 7、原有肺结核、病灶已稳定，而、原有肺结核、病灶已稳定，而形形态态或或性质性质发生发生改变改变者者;8 8、无中毒症状的胸腔积液，、无中毒症状的胸腔积液，血性、血性、量大、增长快、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。抗结核试验治疗无效。临床分期临床分期 肺癌的临床分期对治疗肺癌的临床分期对治疗方案的选择有知道意义方案的选择有知道意义【治治 疗疗】一、手术治疗一、手术治疗 二、化学药物治疗（化疗）二、化学药物治疗（化疗）三、放射治疗（放疗）三、放射治疗（放疗）四、中医中药治疗四、中
13、医中药治疗 五、免疫治疗五、免疫治疗 一、手术治疗一、手术治疗 目的：目的：是彻底切除肺部原发癌肿和局是彻底切除肺部原发癌肿和局部及纵隔淋巴结。部及纵隔淋巴结。周围型一般实施肺叶全切术，周围型一般实施肺叶全切术，中心型多实施肺叶或一侧全肺切除术中心型多实施肺叶或一侧全肺切除术 支气管袖状肺叶切除术支气管袖状肺叶切除术 支气管袖状肺动脉状肺叶切除术支气管袖状肺动脉状肺叶切除术 原则原则 非小细胞肺癌非小细胞肺癌的的期期和和期期应行以治愈为应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的特征的期期病人，应行原发病灶及受累淋巴结病人，应行原发病灶及受
14、累淋巴结手术切除治疗手术切除治疗 术前应行肺功能测定，若用力肺活量术前应行肺功能测定，若用力肺活量(FVC)(FVC),FEV,FEV1%1%50%50%，MVVMVV50%50%，应考虑手术，应考虑手术 手术效果手术效果：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌 二、化学药物治疗（化疗）二、化学药物治疗（化疗）小细胞肺癌小细胞肺癌首选首选化疗化疗,近年报道缓近年报道缓解率达解率达50%50%90%90%。非小细胞肺癌缓解。非小细胞肺癌缓解率率20%.20%.与手术合用提高治愈率与手术合用提高治愈率 三三、放射治疗（放疗）、放射治疗（放疗）1.1.根治性放疗根治性放疗:病灶局限因解剖
15、原因不病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可若辅以化疗则可提高疗效提高疗效.2.2.姑息性放疗姑息性放疗:抑制肿瘤发展抑制肿瘤发展,延迟肿瘤延迟肿瘤扩散和缓解症状扩散和缓解症状,对控制骨转移性疼痛对控制骨转移性疼痛.脊脊髓压迫髓压迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效转移引起的症状有肯定的疗效.中医中药治疗中医中药治疗 按病人的临床症状，脉象，按病人的临床症状，脉象，舌苔等辩证论治，部分病人的症舌苔等辩证论治，部分病人的症状可得到改善并延长生存期状可得到改善并延长生存期 免疫治疗免疫治疗 1、特异性免
16、疫疗法：处理的自体、特异性免疫疗法：处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种治疗接种治疗 2、非特异性免疫疗法：用卡介苗，、非特异性免疫疗法：用卡介苗，干扰素，胸腺素等激发或增强人干扰素，胸腺素等激发或增强人体免疫功能体免疫功能【护理护理】1、护理评估、护理评估 2、护理诊断、护理诊断 3、护理措施、护理措施 4、护理评估、护理评估 5、健康教育、健康教育 护理评估护理评估 术前评估术前评估 1、健康史：了解病人的发病情况。、健康史：了解病人的发病情况。一般资料：年龄，有无吸烟史一般资料：年龄，有无吸烟史 家庭史：有无肿瘤病人家庭史：有无肿瘤病人 既往史：有无其他疾病或手术史，有无既往史：有无其他疾病或手术史，有无其他慢性疾病其他慢性疾病 2、身体状况：、身体状况：主要症状：有无发热、咳嗽、咯血、主要症状：有无发热、咳嗽、咯血、疼痛、呼吸困难等疼痛、呼吸困难等 营养状况：有无贫血营养状况：有无贫血 辅助检查结果辅助检查结果;3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况 病人对疾病的认知程度病人对疾病的认知程度 亲属对病人的关心程度，支持力度，亲属对病人的关心