1、子宫输卵管造影的临床应用及其进展 医院影像医院影像子宫输卵管子宫输卵管 适应症适应症 不孕症不孕症 内生殖器官畸形内生殖器官畸形 子宫肿瘤子宫肿瘤*（应用较少）（应用较少）禁忌症禁忌症 生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症 月经期月经期 子宫出血子宫出血 妊娠妊娠 刮宫术后刮宫术后 其他严重的系统性疾病其他严重的系统性疾病 造影前准备造影前准备 对比剂：对比剂：40%碘化油碘化油-76%泛影葡泛影葡胺胺欧乃派克、碘佛醇等欧乃派克、碘佛醇等 时间：月经干净后时间：月经干净后5-7天天 作碘过敏实验，并签字作碘过敏实验，并签字 造影前三天及造影后造影前三天及造影后2周应避免
2、房事周应避免房事 排空大小便，清洁外阴排空大小便，清洁外阴 方法方法 检查前肌注阿托品检查前肌注阿托品0.5mg或或654-2 10mg 患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、外阴消毒、放置阴道窥器外阴消毒、放置阴道窥器 抽取对比剂（注意排空气体）抽取对比剂（注意排空气体）插管（放入气囊后略回抽，位置不可插管（放入气囊后略回抽，位置不可过深）过深）方法方法 透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入3ml观察患者能否耐受，压力不可过大，观察患者能否耐受，压力不可过大，以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流
3、等。一般注入造影逆流等。一般注入10-20ml。摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，造影结束后造影结束后5-10分后再次摄片。（如有分后再次摄片。（如有重叠，可取斜位）重叠，可取斜位）子宫大体解剖子宫大体解剖 呈倒三角形，分底、体、颈，成人呈倒三角形，分底、体、颈，成人子宫约子宫约3.8cm3.4cm3.4cm，子，子宫颈长约宫颈长约3-4cm，宽处约，宽处约5mm 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层 子宫的淋巴及静脉引流情况子宫的淋巴及静脉引流情况 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂内静脉。至髂内静脉。子
4、宫底及上子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟的淋巴引流至腹股沟浅淋巴结浅淋巴结-主动脉旁淋巴结；子宫体主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋巴结。淋巴结。输卵管大体解剖输卵管大体解剖 输卵管分间质部输卵管分间质部、峡部峡部、壶腹部壶腹部、伞部伞部，全全长长8-14cm 间质部：行于子宫壁内间质部：行于子宫壁内，长约长约1cm，直径约直径约1mm，与峡部交界处最细与峡部交界处最细。峡部：内侧较细窄的部分峡部：内侧较细窄的部分，长约长约2-3cm，直直径约径约2mm。壶腹部：外侧比较宽大
5、的部分壶腹部：外侧比较宽大的部分，长约长约5-8cm，内有纵行黏膜内有纵行黏膜。伞部：壶腹末端形似喇叭口伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约长约1-1.5cm。子宫输卵管造影的正常表现子宫输卵管造影的正常表现 造影显示正常子宫内腔呈倒立的三造影显示正常子宫内腔呈倒立的三角形角形，边缘光滑边缘光滑。左右输卵管细而弯曲左右输卵管细而弯曲，长约长约8-14cm，分为间质部分为间质部、峡部峡部、壶腹壶腹部和伞部部和伞部 正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙 正常子宫输卵管造影正常子宫输卵管造影 观察内容观察内容 子宫形状、边缘等。子宫形状、边缘等。输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程输卵
6、管形态，是否柔软，管腔通畅程度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。对比剂弥散情况。对比剂弥散情况。病例病例 先天畸形先天畸形 双角子宫：显示两个分开成角的子宫双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔，两角之间距离较宽（腔，两角之间距离较宽（4cm）鞍形子宫鞍形子宫 单角子宫、残角子宫单角子宫、残角子宫 重复子宫或全隔子宫重复子宫或全隔子宫 幼稚子宫幼稚子宫 双子宫双子宫 双角子宫双角子宫 双角子宫和双子宫双角子宫和双子宫的鉴别：的鉴别：双角子宫：两宫角分双角子宫：两宫角分开，一个宫颈管开，一个宫颈管 双子宫：双宫颈管双子宫：双宫颈管 鞍形子宫鞍形子宫 表现为宫底凹陷，表现为
7、宫底凹陷，两角距离增加向两角距离增加向外分离外分离 宫底凹陷过深需宫底凹陷过深需与双角子宫鉴别与双角子宫鉴别 单角子宫单角子宫 X线表现：子宫呈梭形，位于线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一侧，一个输卵管。（一盆腔一侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发育不良造成）侧副中肾管发育不良造成）要注意和正常有旋转的子宫鉴别！要注意和正常有旋转的子宫鉴别！单角子宫和正常子宫的鉴别：单角子宫和正常子宫的鉴别：左右旋转身体超声检查左右旋转身体超声检查 单角子宫单角子宫2 后天疾病后天疾病 宫腔粘连宫腔粘连 子宫体癌子宫体癌 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫宫腔粘连子宫宫腔粘连1 子宫形态不规则或呈条子宫形态不规则或呈条状、多刺
8、状或边缘尖锐状、多刺状或边缘尖锐 可表现为宫腔内单个或可表现为宫腔内单个或多个充盈缺损多个充盈缺损 双侧输卵管可显示正常，双侧输卵管可显示正常，这点可与结核所致的宫这点可与结核所致的宫腔粘连变形鉴别腔粘连变形鉴别 宫腔粘连宫腔粘连 子宫体未分化癌子宫体未分化癌 子宫造影示见子宫腔内不规则，充盈缺损，子宫壁僵硬，边缘不规则。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 子宫造影可见宫腔扩大变形，宫腔内见边缘光滑整齐之卵圆形充盈缺损。输卵管疾病输卵管疾病 慢性输卵管炎慢性输卵管炎 结核性输卵管炎结核性输卵管炎 慢性输卵管炎表现慢性输卵管炎表现 输卵管狭窄：输卵管粗细不均输卵管狭窄：输卵管粗细不均 输卵管积水：输卵管增粗输
9、卵管积水：输卵管增粗、扩张扩张，呈囊状呈囊状、杵状杵状、棒状棒状，可见多个向腔外突出的憩室可见多个向腔外突出的憩室。输卵管梗阻：输卵管不显影输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后分钟后的弥散片无对比剂涂抹的弥散片无对比剂涂抹。*鉴别：应和痉挛相鉴别鉴别：应和痉挛相鉴别 方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影 结核性输卵管炎结核性输卵管炎 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠状改变状改变 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或因积水呈杵状因积水呈
10、杵状 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 盆腔内可见钙化。盆腔内可见钙化。结核性输卵管炎结核性输卵管炎 双侧输卵管形态僵双侧输卵管形态僵硬，似铁丝状硬，似铁丝状 结核性输卵管炎结核性输卵管炎 输卵管形态僵直，输卵管形态僵直，似棒状，梗阻端呈似棒状，梗阻端呈杵状。盆腔内可见杵状。盆腔内可见钙化。钙化。结核性输卵管炎结核性输卵管炎 左侧输卵管呈串左侧输卵管呈串珠状。珠状。慢性输卵管炎慢性输卵管炎 与结核性输卵管炎鉴别与结核性输卵管炎鉴别 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明显扩张。显扩张。结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串结核：输卵管僵直，可
11、呈铁丝样或串珠样改变，管径扩张不常见。珠样改变，管径扩张不常见。不良反应不良反应 在造影过程中在造影过程中，少数患者会出现不同程度的少数患者会出现不同程度的药物性或非药物性不良反应药物性或非药物性不良反应 药物性不良反应药物性不良反应（碘过敏碘过敏）：下腹胀痛：下腹胀痛、恶恶心心、呕吐呕吐、皮肤瘙痒皮肤瘙痒、皮疹等皮疹等，主要与对比主要与对比剂逆流有关剂逆流有关 非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压迫以及患者自身心理的压迫以及患者自身心理、体质因素等引发体质因素等引发，表现为下腹胀痛表现为下腹胀痛、面色苍白面色苍白、出汗出汗、血压下血压下降降、心跳加
12、快心跳加快、头晕头晕、恶心恶心、呕吐等呕吐等 不良反应的防治不良反应的防治 药物性不良反应的防治：药物性不良反应的防治：认真做好碘过敏试验；认真做好碘过敏试验；严格掌握造影的禁忌症和适应症。严格掌握造影的禁忌症和适应症。非药物性不良反应的防治：非药物性不良反应的防治：做好患者的心理护理；做好患者的心理护理；气囊注气过多时可适当放气；气囊注气过多时可适当放气；术前常规用解痉剂；术前常规用解痉剂；对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的急救准备。急救准备。对比剂逆流对比剂逆流 是指注入的对比
13、剂通过异常途径进是指注入的对比剂通过异常途径进入子宫肌层、淋巴或血管回流入循入子宫肌层、淋巴或血管回流入循环系统环系统 静脉逆流静脉逆流 淋巴逆流淋巴逆流 间质逆流间质逆流 临床以混合型逆流多见临床以混合型逆流多见 静脉逆流：对静脉逆流：对比剂进入血管，比剂进入血管，但消失很快。但消失很快。混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。发生的原因及防治措施发生的原因及防治措施 造影时间过早造影时间过早 造影操作粗暴造影操作粗暴 推注对比剂压力过高推注对比剂压力过高 患者本身疾病患者本身疾病*逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！逆流并不象以前说的
14、那么可怕，因为对比剂变了！*如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出相应的处理。相应的处理。子宫输卵管造影的几点体会子宫输卵管造影的几点体会 协议书必须签；协议书必须签；单角子宫：患者转动身体单角子宫：患者转动身体导管回抽再导管回抽再造影造影建议进一步检查；建议进一步检查；单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当回抽；回抽；检查时注意患者反应；检查时注意患者反应；逆流时不可怕；逆流时不可怕；检查完毕后，观察检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可分钟，腹痛明显者可俯卧或饮温热水可缓解。俯卧或饮温热水可缓解。新进展（改
15、进点）新进展（改进点）对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩短检查时间短检查时间 设备的改进，可连续摄影，动态回放，设备的改进，可连续摄影，动态回放，利于临床诊断利于临床诊断 实时动态检查技术实时动态检查技术 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了年引进西门子数字胃肠机后，开展了子宫输卵管造影实时动态检查技术；子宫输卵管造影实时动态检查技术；实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端输卵管梗
16、阻的误诊率，有助于诊断输卵管输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确控制摄片时机，获得的图片质量较好，更控制摄片时机，获得的图片质量较好，更方便临床医师的诊断。方便临床医师的诊断。子宫输卵管造影和“通水”比较子宫输卵管造影和“通水”比较 可动态观察，更直观、更安全；可动态观察，更直观、更安全；有资料，可对比，便于外出就诊；有资料，可对比，便于外出就诊；治疗作用，对比剂有润滑作用，输卵管粘治疗作用，对比剂有润滑作用，输卵管粘连通开后，不易再粘连；连通开后，不易再粘连；有消炎作用（有待商讨）有消炎作用（有待商讨）。2011-8-16宗厚