1、LOGO 导管相关性感染导管相关性感染 据研究据研究导管相关性导管相关性感染的发生率感染的发生率5%30%，导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%30%，居院内感染第三位。在美国，居院内感染第三位。在美国，每年院内血液感染约超过每年院内血液感染约超过20万例，其中万例，其中90%与中心静脉导管有关。在与中心静脉导管有关。在ICU中，中心中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出静脉插管较未插管者引起血液感染高出2030倍。导管相关性感染不仅威胁着病人倍。导管相关性感染不仅威胁着病人的安全，也给临床医疗护理带来不良后果。的安全，也给临床医疗护理带来不良后果
2、。 Company Logo 现状现状 内 容 一一 导管相关性感染的定义导管相关性感染的定义 二二 三三 四四 五五 六六 常见血管内导管类型常见血管内导管类型 导管相关性感染的导管相关性感染的类型类型 导管相关性感染的诊断导管相关性感染的诊断 中心静脉导管相关性感染的因素中心静脉导管相关性感染的因素 中心静脉导管相关性感染的预防中心静脉导管相关性感染的预防 导管相关性感染的定义 导管相关性感染导管相关性感染(catheter-related infections,CRI)是发生在病人的血管内放发生在病人的血管内放置导管，并除外由其他部位的感染所致，置导管，并除外由其他部位的感染所致，其导管
3、的尖端采用半量法在琼脂培养基上其导管的尖端采用半量法在琼脂培养基上有有15个菌落数，临床表现为发热，寒战，个菌落数，临床表现为发热，寒战，红肿，导管周围有脓性分泌物。红肿，导管周围有脓性分泌物。 Company Logo 常见血管内导管类型常见血管内导管类型 外周静脉导管外周静脉导管 外周动脉导管外周动脉导管 中心静脉导管中心静脉导管 中心动脉导管中心动脉导管 PICC导管导管 Company Logo 感染类型感染类型 导管病原菌定植导管病原菌定植 局部感染局部感染 导管相关性血液感染导管相关性血液感染 输液相关性血液感染输液相关性血液感染 Company Logo 常见类型常见类型 1.导
4、管病原菌定植导管病原菌定植 是插管部位无感染征象而远端导管半定量是插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌培养发现病菌15个菌落数，或定量培养病菌浓度个菌落数，或定量培养病菌浓度103/ml；2.局部感染表现为插管部位皮肤有红肿、压痛或浓性分泌物。局部感染表现为插管部位皮肤有红肿、压痛或浓性分泌物。3.导管相关性血液感染导管相关性血液感染是导管定量或半定量培养和其他静脉是导管定量或半定量培养和其他静脉血培养分离到相同的病原菌，并且病人有血液感染的临床血培养分离到相同的病原菌，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源。表现而无明显的其他感染来源。4.输液相关性血液感染输液相关性血
5、液感染 输液和经其他部位静脉血分离出相输液和经其他部位静脉血分离出相同病原体，且无其他感染来源者同病原体，且无其他感染来源者 Company Logo 临床诊断临床诊断 Company Logo 初步诊断初步诊断:符合下列情况之一符合下列情况之一 1.发热发热38，无其他原因解释，无其他原因解释.2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除理化因素外）；性红斑（除理化因素外）；3.静脉穿刺部位有脓液和渗出物排出或有静脉穿刺部位有脓液和渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝织炎）；弥散性红斑（蜂窝织炎）；病原学病原学诊断：诊断：导管尖端培养或血培养导管尖端培养或血培
6、养分离出有意义的病原微分离出有意义的病原微生物生物 Company Logo 发病机制发病机制 穿刺部位的皮肤细菌移行致皮下导管穿刺部位的皮肤细菌移行致皮下导管 导管接口部位感染导管接口部位感染 经血行污染导管端口经血行污染导管端口 输液污染输液污染 Company Logo Company Logo 中心静脉导管相关性感染中心静脉导管相关性感染（Central Venous Catheter-related Infection，CVC-RI）中心静脉导管相关性感染因素中心静脉导管相关性感染因素 1.导管类型导管类型 2.置管的位置置管的位置.3.导管留置时间导管留置时间 4.患者的因素患者的
7、因素 5.置管期间的护理水平置管期间的护理水平 6.全肠外营养全肠外营养 Company Logo 导管类型导管类型 1.导管材料可以影响血栓形成和微生物的附着，使导管材料可以影响血栓形成和微生物的附着，使用聚乙烯导管时，其血栓性静脉炎的发生率为用聚乙烯导管时，其血栓性静脉炎的发生率为70%,柔软的硅胶和聚氨酯类导管更少形成血栓。柔软的硅胶和聚氨酯类导管更少形成血栓。2.与单腔导管相比双腔三腔更易引起导管相关性感与单腔导管相比双腔三腔更易引起导管相关性感染。染。 Company Logo 置管的位置置管的位置 目前三种常用的中心静脉置管途径中目前三种常用的中心静脉置管途径中CVC-Ri 的发生
8、的发生：股静脉置管股静脉置管颈内静脉置颈内静脉置管管锁骨下静脉锁骨下静脉置管置管 股静脉插管股静脉插管CVC-RI发生率高达发生率高达68.2%，颈内静，颈内静脉脉22.78%，锁骨下静脉仅为，锁骨下静脉仅为9.19%。 Company Logo 股静脉邻近会阴部，皮肤寄生菌群多，并且易受会阴股静脉邻近会阴部，皮肤寄生菌群多，并且易受会阴分泌物、尿液、粪便污染；腹股沟区皮肤凹凸不平，分泌物、尿液、粪便污染；腹股沟区皮肤凹凸不平，导致穿刺点密闭性较差，且股静脉血流慢，红细胞、导致穿刺点密闭性较差，且股静脉血流慢，红细胞、血小板易发生聚集形成血栓，成为细菌侵入后的培养血小板易发生聚集形成血栓，成为
9、细菌侵入后的培养基基 颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，敷料易错位汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，敷料易错位或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感染。染。建议需要中心静脉留置导管的病人，最好选用锁骨下建议需要中心静脉留置导管的病人，最好选用锁骨下静脉静脉 Company Logo 导管留置时间导管留置时间 随着置管时间的延长，导管随着置管时间的延长，
10、导管相关性相关性感染的发生感染的发生率也随之增高率也随之增高。通常通常留置深静脉置管病人可延至留置深静脉置管病人可延至14天，而且天，而且相相 对安全对安全。尽量减少导管留置时间，达到治疗目的即可停尽量减少导管留置时间，达到治疗目的即可停用用。 Company Logo 患者的因素患者的因素 严重的基础疾病、免疫功能低下严重的基础疾病、免疫功能低下、低低蛋白血症蛋白血症等使等使中心静脉相关性感染的中心静脉相关性感染的发生率明显增加发生率明显增加 Company Logo 全肠外营养全肠外营养 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液是细菌的良葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液是细菌的良好培养基，若将受污染的
11、药液经中心静脉导管好培养基，若将受污染的药液经中心静脉导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，且由输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，且由于导管这个异物的存在，细菌不会被机体的免于导管这个异物的存在，细菌不会被机体的免疫系统完全清除，很难被抗菌药物所杀灭，所疫系统完全清除，很难被抗菌药物所杀灭，所以易引起导管相关性感染以易引起导管相关性感染。 Company Logo 护理水平护理水平 手卫生手卫生；中；中心静脉心静脉置管置管护理的无菌操作护理的无菌操作；更换敷料；加强穿刺部更换敷料；加强穿刺部位皮肤的观察；妥善固位皮肤的观察；妥善固定、保持导管通畅等等定、保持导管通畅等等 Company L
12、ogo 预防措施 1.导管类型导管类型 的选择的选择.2.置管位置的选择置管位置的选择 3.导管留置时间导管留置时间 长短长短.4.患者的因素患者的因素.5.深静脉导管的护理深静脉导管的护理 Company Logo 护理对策护理对策 置管的护理置管的护理 留置中心静脉导管期间的护理留置中心静脉导管期间的护理 拔管的护理拔管的护理 Company Logo 进行中心静脉导管操作前必须严格按照规进行中心静脉导管操作前必须严格按照规定洗手：如对穿刺点触诊前后，调整导管定洗手：如对穿刺点触诊前后，调整导管前后，更换敷料前后，使用导管输液、取前后，更换敷料前后，使用导管输液、取血样、测定血流动力学参数
13、等操作前后。血样、测定血流动力学参数等操作前后。Category A 即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不可省略。可省略。Category A Company Logo 置管的护理置管的护理 1.严格执行无严格执行无菌技术操作菌技术操作是预防是预防CVC-RI的关键的关键，操操作者应严格洗手后戴作者应严格洗手后戴帽子、口罩、无菌手套、帽子、口罩、无菌手套、铺消毒治疗巾，有条件铺消毒治疗巾，有条件者穿无菌衣，并保持环者穿无菌衣，并保持环境清洁，减少人员流动境清洁，减少人员流动及操作环节，缩短穿刺及操作环节，缩短穿刺时间时间，提高一次性穿刺，提高一次性穿刺成功率
14、成功率。 Company Logo 2.穿刺成功后妥善固定，并记穿刺成功后妥善固定，并记录留置时间，进管的深度或外录留置时间，进管的深度或外露长度，备以后观察。露长度，备以后观察。3.穿刺穿刺成功成功后，均应局部加压后，均应局部加压15 min以上是防止皮下血肿以上是防止皮下血肿形成的关键。形成的关键。 营养液配置和使用营养液配置和使用 加强穿刺点观察加强穿刺点观察 加强交接班加强交接班 合理更换敷料合理更换敷料 防止血栓形成防止血栓形成 加强导管接口的护理加强导管接口的护理 置管期间置管期间的护理的护理 加强交接班 交接导管置入的深度交接导管置入的深度、置管时间；、置管时间；交接导管是否通畅
15、交接导管是否通畅；交接穿刺处有无红、肿、热、痛交接穿刺处有无红、肿、热、痛；敷贴敷贴有无渗血、污染等有无渗血、污染等；检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉牵拉等及时处理。等及时处理。 Company Logo 合理更换敷料合理更换敷料 置管术后第一天应常规消毒更换敷料，随后置置管术后第一天应常规消毒更换敷料，随后置管期间更管期间更换换以以2天为宜，天为宜，在ICU可可24 h更换更换1次次。但有渗血及敷料污染应及时换药；患者出汗。但有渗血及敷料污染应及时换药；患者出汗多、敷料松动须及多、敷料松动须及是更换是更换。提倡使用棉质敷料提倡使用棉质敷料 杨晓
16、春认为棉质纱布敷料杨晓春认为棉质纱布敷料优于无菌透明贴膜优于无菌透明贴膜.经对比研究提出，导管周围皮肤使用经对比研究提出，导管周围皮肤使用1%碘伏的碘伏的棉质敷料棉质敷料(1cm1cm)覆盖后覆盖后,再加无菌透明薄再加无菌透明薄膜，能使穿刺处伤口膜，能使穿刺处伤口48小时甚至更长时间保持小时甚至更长时间保持无菌，预防无菌，预防CVC-RI效果好。效果好。 Company Logo 加强导管接头的护理加强导管接头的护理 导管末端连接的肝素帽和可来福接头保护不当而导管末端连接的肝素帽和可来福接头保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严、不彻底，均被污染，或连接输液器时消毒不严、不彻底，均可将细菌带入管腔而引起感染。为避免接头污染可将细菌带入管腔而引起感染。为避免接头污染：输液前用输液前用0.5%的碘伏严格消毒，范围包括肝素帽、的碘伏严格消毒，范围包括肝素帽、可来福顶端及周边，然后再连接输液器，并用无可来福顶端及周边，然后再连接输液器，并用无菌小方巾包裹固定，菌小方巾包裹固定，24小时更换小方巾一次；小时更换小方巾一次；尽量减少输液旁路的操作尽量减少输液旁路的操作，研究发现，增加一个研究发现