1、大面积烧伤的急救护理大面积烧伤的急救护理 曾勃娥 概念概念 大面积烧伤指的是烧伤总面积在大面积烧伤指的是烧伤总面积在3030以上，以上，或三度在或三度在10102020或总面积不到或总面积不到3030但但有以下情况者：全身一般情况差或已有有以下情况者：全身一般情况差或已有休克；合并严重创伤或化学中毒；重休克；合并严重创伤或化学中毒；重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉头以下度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉头以下者）；小儿烧伤面积达者）；小儿烧伤面积达10101515。病因病因 1.1.热灼伤热灼伤 因热水或热蒸气所致，脱离热因热水或热蒸气所致，脱离热源后热力作用消失快，烧伤深度即停止。源后热力作用消
2、失快，烧伤深度即停止。粘稠的热液类，因其附着使热力渗透，烧粘稠的热液类，因其附着使热力渗透，烧伤程度继续加深。此类烧伤包括火焰、炽伤程度继续加深。此类烧伤包括火焰、炽热金属造成的烧伤热金属造成的烧伤 ,也包括各种热液、蒸也包括各种热液、蒸气所造成的烫伤。气所造成的烫伤。病因病因 2.2.化学伤化学伤 强碱类因其氧化和渗透性，使强碱类因其氧化和渗透性，使皮肤蛋白溶解，皮下脂肪发生皂化反应，皮肤蛋白溶解，皮下脂肪发生皂化反应，烧伤逐渐加深；而强酸类因其强还原作用，烧伤逐渐加深；而强酸类因其强还原作用，引起皮肤蛋白凝固，不出现水泡而形成焦引起皮肤蛋白凝固，不出现水泡而形成焦痂。常见的如硫酸、盐酸、生
3、石灰等造成痂。常见的如硫酸、盐酸、生石灰等造成的烧伤的烧伤 。病因病因 3.3.电烧伤电烧伤 常因电流、高压电击、雷电击常因电流、高压电击、雷电击伤所致，皮肤上多见有两处电击伤口，即伤所致，皮肤上多见有两处电击伤口，即入口、出口。这类外观上的轻伤往往掩盖入口、出口。这类外观上的轻伤往往掩盖了严重的深部组织穿透性损害，日后多需了严重的深部组织穿透性损害，日后多需行大块坏死组织切除术，甚至截肢。行大块坏死组织切除术，甚至截肢。病理病理 （一）体液渗出期（一）体液渗出期 由于烧伤部位及其周由于烧伤部位及其周围组织受热力影响，血管扩张显著；同时，围组织受热力影响，血管扩张显著；同时，局部组织中递质释放
4、增多，血管通透性增局部组织中递质释放增多，血管通透性增高，导致液体大量渗出。体液渗出量与烧高，导致液体大量渗出。体液渗出量与烧伤面积成正比。渗出速度在伤后伤面积成正比。渗出速度在伤后6 68h8h最快，最快，48h48h达高峰，之后渗出速度减慢。所以，伤达高峰，之后渗出速度减慢。所以，伤后后48h48h内最易导致低血容量性休克。烧伤内最易导致低血容量性休克。烧伤48h48h以后，创面渗液开始回吸收。以后，创面渗液开始回吸收。病理病理 （二）急性感染期（二）急性感染期 急性感染是对重度烧伤病人急性感染是对重度烧伤病人的严重威胁。常见于烧伤后的的严重威胁。常见于烧伤后的2 210d10d和和2 2
5、3 3周后。周后。烧伤后烧伤后2 210d10d，正值渗液回收期，病人在经历休，正值渗液回收期，病人在经历休克期后，机体各器官功能尚未及调整，而局部肉克期后，机体各器官功能尚未及调整，而局部肉芽屏障也未及形成，回吸收中极易将细菌或其他芽屏障也未及形成，回吸收中极易将细菌或其他毒素带入血液。毒素带入血液。2 23 3周后随着进入溶痂期的“自周后随着进入溶痂期的“自溶脱痂”，富于蛋白质的溶解组织又是细菌生长溶脱痂”，富于蛋白质的溶解组织又是细菌生长的良好条件，故感染将一直延续至伤后的良好条件，故感染将一直延续至伤后3 34 4周，周，待健康肉芽屏障形成后，感染机会才逐渐减少。待健康肉芽屏障形成后，
6、感染机会才逐渐减少。病理病理 （三）修复期（三）修复期 自伤后的自伤后的5858天至创面完全天至创面完全愈合。重度烧伤由于皮肤附件毁损严重，愈合。重度烧伤由于皮肤附件毁损严重，创面只能由创缘的上皮向内生长覆盖，因创面只能由创缘的上皮向内生长覆盖，因此，不经植皮，创面多难自愈。创面愈合此，不经植皮，创面多难自愈。创面愈合后产生的瘢痕也需要相当长时间的功能锻后产生的瘢痕也需要相当长时间的功能锻炼和整形矫正的过程。此外，重度烧伤由炼和整形矫正的过程。此外，重度烧伤由于大部分汗腺被毁，人体散热、调节体温于大部分汗腺被毁，人体散热、调节体温能力变差，更需要一个调整适应过程。能力变差，更需要一个调整适应过
7、程。伤情判断伤情判断 估计烧伤严重程度是判断伤情及进行治疗估计烧伤严重程度是判断伤情及进行治疗的重要依据。目前对烧伤严重程度估计的的重要依据。目前对烧伤严重程度估计的重要依据是烧伤面积、深度及并发症。重要依据是烧伤面积、深度及并发症。伤情判断伤情判断 （一）有无吸入性损伤（一）有无吸入性损伤 吸入性损伤属于内脏损伤，大大加重了伤吸入性损伤属于内脏损伤，大大加重了伤情的严重性，尤其是重度吸入性损伤，即情的严重性，尤其是重度吸入性损伤，即使烧伤面积不大，亦应视为严重烧伤。使烧伤面积不大，亦应视为严重烧伤。伤情判断伤情判断 （二）烧伤面积的估计（二）烧伤面积的估计 1 1、中国新九分法、中国新九分法
8、 是将全身体表面积划分是将全身体表面积划分为为1111个个9%9%的等分，以损伤部位占人体总面的等分，以损伤部位占人体总面积的百分比进行烧伤面积估计。积的百分比进行烧伤面积估计。中国新九分法中国新九分法 部位部位 成人面积（成人面积（%）小儿面积（小儿面积（%）头颈部头颈部 发部发部 面部面部 颈部颈部 3 3 3 3 3 3 1 19=99=9 9+9+（1212-年龄）年龄）双上肢双上肢 双手双手 双前臂双前臂 双上臂双上臂 5 5 6 6 7 7 2 29=189=18 1818 躯干躯干 前部前部 后部后部 外阴外阴 1313 1313 1 1 3 39=279=27 2727 双下肢
9、双下肢 双臀双臀 双大腿双大腿 双小腿双小腿 双足双足 5 5 2121 1313 7 7 5 59+1=469+1=46 4646-（1212-年龄）年龄）中国新九分法图 手掌法手掌法 将病人五指并拢，一将病人五指并拢，一手掌面积等于体表面手掌面积等于体表面积的积的1%1%。伤情判断伤情判断 实际计算烧伤面积时，宜先将大片烧伤区实际计算烧伤面积时，宜先将大片烧伤区以新九分法计算，零星烧伤处以手掌法计以新九分法计算，零星烧伤处以手掌法计算，两者合计即为烧伤总面积。算，两者合计即为烧伤总面积。伤情判断伤情判断 （三）烧伤深度估计（三）烧伤深度估计 临床常用三度四分法，即一度烧伤、浅二临床常用三度
10、四分法，即一度烧伤、浅二度烧伤、深二度烧伤及三度烧伤。度烧伤、深二度烧伤及三度烧伤。烧伤深度估计烧伤深度估计 分度分度 深度深度 临床特点临床特点 愈合过程愈合过程 一度一度 表皮层表皮层 红、肿、热、痛，感觉红、肿、热、痛，感觉过敏，无水泡，表面干过敏，无水泡，表面干燥燥 2323天症状消退，以后脱屑，天症状消退，以后脱屑，痊愈无瘢痕痊愈无瘢痕 浅二度浅二度 真皮浅层真皮浅层 剧痛，感觉过敏；水泡剧痛，感觉过敏；水泡较饱满，基底潮红，明较饱满，基底潮红，明显水肿显水肿 2 2周左右愈合，不留瘢痕，周左右愈合，不留瘢痕，有色素沉着有色素沉着 深二度深二度 真皮深层真皮深层 水泡扁小，较厚，基底
11、水泡扁小，较厚，基底苍白，有小红斑点，水苍白，有小红斑点，水肿明显，痛觉迟钝，可肿明显，痛觉迟钝，可见网状栓塞血管见网状栓塞血管 3434周后愈合，多留轻度瘢周后愈合，多留轻度瘢痕，有色素沉着痕，有色素沉着 三度三度 皮肤全层，甚皮肤全层，甚至达皮下、肌至达皮下、肌肉、骨骼肉、骨骼 痛觉丧失，创面苍白或痛觉丧失，创面苍白或焦黄，或可见树枝状栓焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之似皮革，塞血管，触之似皮革，甚至已碳化甚至已碳化 3434周焦痂自然分离，出现周焦痂自然分离，出现肉芽组织，范围小者可瘢痕肉芽组织，范围小者可瘢痕愈合，创面大需植皮愈合，创面大需植皮 常见并发症常见并发症 1 1、肺部并发症
12、、肺部并发症 大多数为肺部感染，其次大多数为肺部感染，其次为肺水肿、肺不张。为肺水肿、肺不张。2 2、肾功能不全、肾功能不全 重度烧伤可引起肾实质损重度烧伤可引起肾实质损害而发生急性肾功能衰竭。害而发生急性肾功能衰竭。3 3、应激性溃疡、应激性溃疡 见于有严重休克和败血症见于有严重休克和败血症病人。出血和穿孔时间多发生在烧伤后病人。出血和穿孔时间多发生在烧伤后1313周。周。4 4、脑水肿、脑水肿 重度烧伤时由多重因素导致脑重度烧伤时由多重因素导致脑水肿。除全身广泛充血水肿外，还可因缺水肿。除全身广泛充血水肿外，还可因缺氧、酸中毒、补液过多、代谢紊乱、严重氧、酸中毒、补液过多、代谢紊乱、严重感
13、染、肾功能障碍、合并脑外伤等引起。感染、肾功能障碍、合并脑外伤等引起。常见并发症常见并发症 5 5、化脓性静脉炎、化脓性静脉炎 重度烧伤多需长时间静重度烧伤多需长时间静脉输血、输液及注射药物等，因此静脉血脉输血、输液及注射药物等，因此静脉血栓形成和静脉炎极为常见。栓形成和静脉炎极为常见。6 6、心律不齐、心律不齐 重度烧伤后心律不齐亦较多重度烧伤后心律不齐亦较多见，几乎包括所有心律不齐的类型。常见见，几乎包括所有心律不齐的类型。常见原因为休克、感染、电解质紊乱等。原因为休克、感染、电解质紊乱等。现场急救现场急救 1 1、保护受伤部位、保护受伤部位 迅速脱离热源；如以迅速脱离热源；如以冷水冲淋或
14、浸浴降低局部温度。避免局冷水冲淋或浸浴降低局部温度。避免局部再损伤：伤处的衣裤袜应剪开取下，不部再损伤：伤处的衣裤袜应剪开取下，不可剥脱。减少沾染，用清洁的被单、衣可剥脱。减少沾染，用清洁的被单、衣裤等覆盖创面或简单包扎。裤等覆盖创面或简单包扎。2 2、镇静止痛、镇静止痛 安慰受伤者，使其情绪稳定。安慰受伤者，使其情绪稳定。酌情使用安定、哌替啶、因重度烧伤多伴酌情使用安定、哌替啶、因重度烧伤多伴有休克，应经静脉途径给药。有休克，应经静脉途径给药。现场急救现场急救 3 3、呼吸道护理、呼吸道护理 对有上呼吸道可能发生阻对有上呼吸道可能发生阻塞者应行预防性气管切开，而对已窒息者塞者应行预防性气管切
15、开，而对已窒息者应紧急施行气管切开。应紧急施行气管切开。4 4、处理复合伤、处理复合伤 对大出血、开放性气胸、对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应处理。骨折等应先施行相应处理。5 5、尽快转运。、尽快转运。急诊处理急诊处理 1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 给予氧气吸入。必要给予氧气吸入。必要时行紧急气管插管或气管切开术。时行紧急气管插管或气管切开术。2 2、生命体征监测、生命体征监测 3 3、创面评估、创面评估 估计面积及深度，可同时进估计面积及深度，可同时进行创面处理。行创面处理。4 4、预防低血容量休克、预防低血容量休克 开放两条静脉通路开放两条静脉通路（留置针），补液量计算之
16、前先紧急输入（留置针），补液量计算之前先紧急输入平衡液（生理盐水、林格氏液等）。平衡液（生理盐水、林格氏液等）。急诊处理急诊处理 5 5、创面处理、创面处理 用盐水湿敷创面用盐水湿敷创面0.50.51h1h，直到冷疗停止后不再有剧痛为止。将异物直到冷疗停止后不再有剧痛为止。将异物及坏死组织清除，创面涂以烧伤软膏或及坏死组织清除，创面涂以烧伤软膏或1 1磺胺嘧啶银，并采取暴露疗法。如需住院磺胺嘧啶银，并采取暴露疗法。如需住院创面暂不涂药，以便住院处理。创面暂不涂药，以便住院处理。6 6、预防感染、预防感染 及时注射破伤风抗毒素及时注射破伤风抗毒素（TAT)TAT)和预防性应用抗生素。和预防性应用抗生素。抢救程序抢救程序 迅速脱离现场迅速脱离现场 抢救生命抢救生命 稳定情绪稳定情绪 镇静、止痛镇静、止痛 保护创面保护创面 简单处理严重复合伤简单处理严重复合伤 120迅速转送 医院急诊室 评估 呼吸道是否通畅 生命体征监测 创面、面积及深度评估 开放静脉通道 简单采集病史 创面处理 处理 吸氧，保持呼吸道通畅 开放静脉通路（两条以上）制定合理补液计划 留置导尿，记录尿量及颜色 皮试、配血及血