1、Company Logo 四川大学四川大学 四川大学四川大学 肖肖 雪雪 四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤 Company Logo 定义定义 四川大学四川大学 流行病学流行病学 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 定义定义 子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤 （endometrial adenomyomatous polyp）是是一种一种由肌瘤性由肌瘤性 间质和腺体混合组成的间质和腺体混合组成的不常见不常见息肉样病变息肉样病变。在组织学上分为在组织学上分为典型性子宫内膜腺肌瘤（典型性子宫内膜腺肌瘤（TPA）和非典型性子）和非典型性子 宫
2、内膜息肉样腺肌瘤（宫内膜息肉样腺肌瘤（APA）。在临床上容易与宫腔或宫颈管占位及内膜增厚等病变相混淆。在临床上容易与宫腔或宫颈管占位及内膜增厚等病变相混淆。子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤 子宫内膜腺肌瘤样息肉子宫内膜腺肌瘤样息肉 定义定义 APA 子宫内膜息肉样腺肌瘤（子宫内膜息肉样腺肌瘤（PA）典型息肉样腺肌瘤典型息肉样腺肌瘤 TPA 非典型息肉样腺肌瘤非典型息肉样腺肌瘤 APA APA-LMP 组织学分类组织学分类 定义定义 TPA（typical polypoid adenomyoma）:由良性内膜上皮和良由良性内膜上皮和良性平滑肌间质构成，很少有内膜间质或内膜间质仅位于腺性平
3、滑肌间质构成，很少有内膜间质或内膜间质仅位于腺体周期，中心血管区域可见很多厚壁大血管。体周期，中心血管区域可见很多厚壁大血管。APA（atypical polypoid adenomyoma）:又称又称Mazur息肉息肉。除除了肌瘤性间质以外，还具有不规则的腺体结构，典型者伴了肌瘤性间质以外，还具有不规则的腺体结构，典型者伴有鳞状桑葚有鳞状桑葚状改变状改变。APA-LMP（atypical polypoid adenomyofibromas of low malignant potential）:含有高分化癌的复杂腺体结构区域的含有高分化癌的复杂腺体结构区域的APA（高度结构性指数至少为病灶的
4、高度结构性指数至少为病灶的30%），），能够导致局能够导致局部浸润、复发，但缺乏明显的恶性行为。部浸润、复发，但缺乏明显的恶性行为。流行病学的特点流行病学的特点 年龄的分布年龄的分布 典型性子宫内膜典型性子宫内膜息肉样腺肌瘤息肉样腺肌瘤 54.9 11.5(1985)根据孟曦龙根据孟曦龙2013年年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析析 42.3(3757)Adenomyomatous Polyp 41.7(22 76)子宫内膜腺肌瘤样息肉子宫内膜腺肌瘤样息肉91例临床分析例临床分析_李锦李锦 47(34 59)杨宁江杨宁江2003子宫内膜
5、肌瘤样息肉临床病理分析子宫内膜肌瘤样息肉临床病理分析 43.5(38 53)秦桂萍秦桂萍2013子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤8 例临床病理分析例临床病理分析 45.3(2178)子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤336 例临床分析例临床分析 52（3178）王晓晔王晓晔2010 子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤34例临床分析例临床分析 非典型性子非典型性子 宫内膜息肉样腺宫内膜息肉样腺肌瘤肌瘤 51.0 10.1(1967)根据孟曦龙根据孟曦龙2013年年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析析 45.9(2464)
6、耿京耿京2012子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤例超声表现及临床分析子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤例超声表现及临床分析 38（2258）Takashi2012Clinical management of atypical polypoid adenomyoma of the uterus.55 14.6(3877)Tadashi 2011 Atypical polypoid adenomyoma of the uterus:an immunohistochemical on 5 case 39.6(2269)Lee 2004 Polypoid Adenomyomas 48.7(19 67)Atypi
7、cal polypoid adenomyoma a systematic review of the English literature 41.59(24 62)古雅丽古雅丽2012子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤12 例临床病理例临床病理 流行病学的特点流行病学的特点 年龄的分布年龄的分布 疾病疾病种类种类 息肉息肉 腺肌瘤腺肌瘤样样 息肉息肉 非典型腺肌非典型腺肌瘤样息肉瘤样息肉 腺肉瘤腺肉瘤 高分化高分化子宫内子宫内膜癌膜癌 年龄年龄 55（1787）46.7（1985）45.2 （1881）58（2181）绝经后绝经后 流行病学的特点流行病学的特点 发病率发病
8、率 类型类型 发病率发病率 文献文献 子宫内膜息肉子宫内膜息肉 7.8%（39岁以前岁以前0.9%，绝经前绝经前5.8%）Dreisler丹麦丹麦1660女性女性 5.7%郭东辉收集子宫切除标本郭东辉收集子宫切除标本 TPA 占所有内膜息肉的占所有内膜息肉的1.3%（年轻未婚女性）（年轻未婚女性）Heatley2006年对英文文献总结年对英文文献总结 0.04-0.14%孟曦孟曦龙龙 85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析相关因素分析 1.14%2.4%李妞妞等李妞妞等 女性生殖系统腺瘤样瘤女性生殖系统腺瘤样瘤68例临床病理分例临床病理分析析 廖谦和等
9、廖谦和等 子宫腺瘤样瘤子宫腺瘤样瘤 49 例临床病理分析例临床病理分析 罗军等罗军等 女性生殖系统腺瘤样瘤的临床病理分析女性生殖系统腺瘤样瘤的临床病理分析 APA 1/33(3.3%)王晓晔王晓晔2010 子宫内膜息肉样腺肌瘤子宫内膜息肉样腺肌瘤34例临床例临床分析分析 27/85(30%)孟曦龙孟曦龙2013年年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分析恶变相关因素分析 Company Logo 宫腔赘生物宫腔赘生物+不孕不孕+肥胖肥胖+糖尿病糖尿病+高血压高血压+雌激素升高雌激素升高 APA/恶变恶变 发病的高危因素发病的高危因素 流行病学的特点流行病学的
10、特点 疾病疾病种类种类 息肉息肉 腺肌瘤腺肌瘤样样 息肉息肉 非典型腺肌瘤样非典型腺肌瘤样息肉息肉 腺肉瘤腺肉瘤 高分化子宫高分化子宫内膜癌内膜癌 临床临床特点特点 月经增多月经增多 不规则流不规则流血血 不规则不规则流血流血（39-80%）阴道排阴道排液液（5.9%）盆腔痛盆腔痛 性交后出血性交后出血 不规则流血不规则流血（51%）阴道排液（阴道排液（15%）下下腹痛（腹痛（7%)不孕（不孕（6%）不规则不规则出出血（血（76%）盆腔痛盆腔痛（5%）不规则出血不规则出血 阴道排液阴道排液 疼痛疼痛 腹部包块腹部包块 临床表现临床表现 主要表现为阴道不规则出血，少数表现为阴道排液、盆腔痛、主要
11、表现为阴道不规则出血，少数表现为阴道排液、盆腔痛、性交后点状出血、有的没有症状，来治疗不孕时发现。性交后点状出血、有的没有症状，来治疗不孕时发现。Company Logo 浆膜下浆膜下 肌壁间肌壁间 黏膜下黏膜下 莫丽等莫丽等 子宫息肉子宫息肉样腺肌瘤的样腺肌瘤的超声超声诊断诊断价值价值附附84 84 例病例分析例病例分析 2/84(2.4%)2/84(2.4%)13/84(15.5%)13/84(15.5%)64/8464/84（76.2%76.2%）临床表现临床表现 临床表现临床表现 Company Logo 重楼皂苷的研究重楼皂苷的研究 疾 病 种疾 病 种类类 息肉息肉 腺肌瘤腺肌瘤样
12、样 息肉息肉 非典型腺肌瘤非典型腺肌瘤样息肉样息肉 腺肉瘤腺肉瘤 高 分 化 子高 分 化 子宫内膜癌宫内膜癌 合并合并Turners NO YES NO NO NO 肥胖肥胖 NO YES YES NO YES 外形外形 息肉样息肉样 单个或多发单个或多发 灰红色灰红色 蒂细蒂细 息肉样息肉样 少数带蒂或少数带蒂或宽基底肿物宽基底肿物 表面光滑表面光滑 少数分叶或少数分叶或表面不规则表面不规则 多为单发多为单发 带蒂突入宫腔带蒂突入宫腔或突出宫颈口或突出宫颈口外外 广基无蒂子宫广基无蒂子宫内膜下肿物内膜下肿物 或肌壁间生长或肌壁间生长 子宫内膜子宫内膜 脱 阴 道外口的脱 阴 道外口的息肉状
13、肿物息肉状肿物 外 生 型外 生 型，表 面 粗 糙表 面 粗 糙，有溃疡有溃疡 位置位置 宫腔任何位宫腔任何位置置 子宫下段子宫下段 子宫下段子宫下段 宫腔任何位置宫腔任何位置 子宫上段子宫上段 临床表现临床表现 Company Logo B超表现超表现 肿物多为息肉样突向宫腔，少数为带蒂或宽基底肿物。表肿物多为息肉样突向宫腔，少数为带蒂或宽基底肿物。表面多光滑、少数呈分叶或表面不规则，肿物与子宫肌层界面多光滑、少数呈分叶或表面不规则，肿物与子宫肌层界限不清。限不清。实性肿物，低回声或等回声结节（实性肿物，低回声或等回声结节（26%）。）。实性肿物内见多个小囊区，低回声区中间伴有无回声或实性
14、肿物内见多个小囊区，低回声区中间伴有无回声或高回声高回声。（70%）,分为分为小囊肿型（多个小囊肿型（多个,直径直径0.3cm）或或大囊肿大囊肿型型（单个或多个（单个或多个,直径直径0.3-2cm）。实性肿物中间伴大囊区。（实性肿物中间伴大囊区。（4%）Lee EJ等等 Company Logo B超表现超表现 分为分为:完全实性完全实性;有囊性区域的实性包块有囊性区域的实性包块;囊性包块为主囊性包块为主 其他超声特征包括：高回声病灶其他超声特征包括：高回声病灶，后方阴影后方阴影 多普勒表现：单根进入蒂的营养血管和肿瘤内多根小多普勒表现：单根进入蒂的营养血管和肿瘤内多根小血管血管，RI为为0.
15、19-0.74（平均为平均为0.47）宫腔声学造影宫腔声学造影（Sonohysterography）：能够：能够提高小提高小病灶或者直径为病灶或者直径为5mm甚至更小的多发病灶的检出率甚至更小的多发病灶的检出率，并并且且能够清楚的勾勒肿瘤的位置能够清楚的勾勒肿瘤的位置、形状和表面情况形状和表面情况、内部回内部回声及质地以及肌层下边缘声及质地以及肌层下边缘。Company Logo B超表现超表现 Company Logo 宫腔镜检查宫腔镜检查 文献报道息肉样腺肌瘤多是单发文献报道息肉样腺肌瘤多是单发,肿瘤直径肿瘤直径0.16cm,平均平均2cm,目前报道的最大直径为目前报道的最大直径为12cm
16、。APA多发生于子宫下段多发生于子宫下段,少数发少数发 生于宫体及宫颈。生于宫体及宫颈。有蒂的息肉状。有蒂的息肉状。广基无蒂。广基无蒂。肌壁间。肌壁间。Company Logo 影像学表现影像学表现 单发息肉型单发息肉型-单发、突向宫腔的息肉状肿物，呈等单发、突向宫腔的息肉状肿物，呈等T1，稍长稍长T2信号。信号。充满型充满型等等T1，长，长T2信号，信号，T2像上信号不均。像上信号不均。多发结节型多发结节型-多发小结节样突向宫腔，等多发小结节样突向宫腔，等T1，稍长，稍长T2 结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。Company Logo 多发结节型多发结节型-多发小结节样突向宫腔，等多发小结节样突向宫腔，等T1，稍长，稍长T2 结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。次旦旺久等次旦旺久等 影像学表现影像学表现 子宫内膜典型性息肉样腺肌瘤子宫内膜典型性息肉样腺肌瘤(TPA)：无核分裂像，内膜腺体：无核分裂像，内膜腺体无结构无序或细胞学不典型改变无结构无序或细胞学不典型改变。非典型性息肉样