1、溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica 陈强 NanTong University Your company slogan 形态与生活史形态与生活史 1 1 致病致病 2 2 诊断诊断 3 3 流行与防治流行与防治 4 4 由溶组织内阿米巴感染所致疾病统称为阿米巴由溶组织内阿米巴感染所致疾病统称为阿米巴病，按病变部位和临床表现的不同，可分为肠阿米病，按病变部位和临床表现的不同，可分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。肠阿米巴病的主要病变部位巴病和肠外阿米巴病。肠阿米巴病的主要病变部位在结肠，表现为痢疾样症状；肠外阿米巴病的病变在结肠，表现为痢疾样症状；肠外阿米巴病的病
2、变可发生在肝、肺或脑，表现为各脏器的脓肿。其危可发生在肝、肺或脑，表现为各脏器的脓肿。其危害性仅次于疟疾和血吸虫病。该病呈世界性分布，害性仅次于疟疾和血吸虫病。该病呈世界性分布，常见于热带和亚热带地区。常见于热带和亚热带地区。阿米巴病阿米巴病 Your company slogan 一、肠阿米巴病一、肠阿米巴病 肠阿米巴病又称阿米巴痢疾是肠阿米巴病又称阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的疾病，主要病变部位在近端结肠的疾病，主要病变部位在近端结肠和盲肠，典型的临床表现有果酱样和盲肠，典型的临床表现有果酱样大便等痢疾样症状。本病易复发，大便等痢疾样症状。本病易
3、复发，易转为慢性易转为慢性。Your company slogan 病原学病原学 阿米巴生活史有滋养体和包囊两个期。阿米巴生活史有滋养体和包囊两个期。（一（一)滋养体滋养体 是溶组织内阿米巴的致病形态，直径大小为是溶组织内阿米巴的致病形态，直径大小为10 60mm，运动较为缓慢，形态多变。，运动较为缓慢，形态多变。其胞质分内外两层，内外质分明。内质呈颗其胞质分内外两层，内外质分明。内质呈颗粒状，可见被吞噬的红细胞和食物颗粒。只粒状，可见被吞噬的红细胞和食物颗粒。只有溶组织内阿米巴可吞噬红细胞，其吞噬的有溶组织内阿米巴可吞噬红细胞，其吞噬的红细胞数，一至数个不等。外质透明，运动红细胞数，一至数个
4、不等。外质透明，运动时外质伸出，形成伪足，能做定向变形运动时外质伸出，形成伪足，能做定向变形运动侵袭组织，形成病灶，有时亦可自组织内落侵袭组织，形成病灶，有时亦可自组织内落入肠腔，逐渐变成包囊，随粪便排出体外入肠腔，逐渐变成包囊，随粪便排出体外。Your company slogan（二）包囊（二）包囊 是溶组织内阿米巴的感染形态，包囊抵抗力是溶组织内阿米巴的感染形态，包囊抵抗力强，能耐受人体胃酸的作用，在潮湿的环境强，能耐受人体胃酸的作用，在潮湿的环境中能存活数周或数月。包囊能起传播作用，中能存活数周或数月。包囊能起传播作用，如果感染人体后，包囊在小肠下端受碱性消如果感染人体后，包囊在小肠下
5、端受碱性消化液的作用，囊壁变薄，虫体活动，并从囊化液的作用，囊壁变薄，虫体活动，并从囊壁小泡逸出而形成滋养体。在回盲部黏膜皱壁小泡逸出而形成滋养体。在回盲部黏膜皱褶或肠腺窝处分裂繁殖，重复其生活过程。褶或肠腺窝处分裂繁殖，重复其生活过程。Your company slogan 生活史生活史 感染阶段：四核包囊感染阶段：四核包囊 感染途径与方式：经口、食物，水与手感染途径与方式：经口、食物，水与手 寄生部位：结肠粘膜皱褶或肠腺窝，可移行寄生部位：结肠粘膜皱褶或肠腺窝，可移行 于肝、肺与脑等于肝、肺与脑等 致病阶段：滋养体致病阶段：滋养体 诊断阶段：滋养体、包囊诊断阶段：滋养体、包囊 Your c
6、ompany slogan 生活史生活史 Your company slogan 流行病学流行病学（一）传染源（一）传染源 慢性病人、恢复期病人及无症状包囊携带慢性病人、恢复期病人及无症状包囊携带者粪便中持续排出包囊，为主要传染源。者粪便中持续排出包囊，为主要传染源。（二（二J传播途径传播途径 经口感染是主要传播途径。阿米巴包囊污经口感染是主要传播途径。阿米巴包囊污染食物和水，人摄入被包囊污染的食物和水染食物和水，人摄入被包囊污染的食物和水而感染。水源污染引起地方性流行。生食污而感染。水源污染引起地方性流行。生食污染包囊的瓜果蔬菜亦可致病。苍蝇、蟑螂也染包囊的瓜果蔬菜亦可致病。苍蝇、蟑螂也可起
7、传播作用。可起传播作用。Your company slogan(一)致病机制 被溶组织内阿米巴包囊污染的食物和水经口摄人后，经过胃后未被胃液杀死的包囊进入小肠下段，经胰蛋白酶作用脱囊而逸出4个滋养体，寄生于结肠腔内。被感染者的免疫力低下时，滋养体发育并侵入肠壁组织，吞噬红细胞及组织细胞，损伤肠壁，形成溃疡性病灶。Your company slogan(一一)致病机制致病机制 溶组织内阿米巴对宿主损伤主要通过其接触溶组织内阿米巴对宿主损伤主要通过其接触性杀伤机制，包括变形、活动、黏附、酶溶解性杀伤机制，包括变形、活动、黏附、酶溶解、细胞毒和吞噬等作用，大滋养体的伪足运动、细胞毒和吞噬等作用，大滋
8、养体的伪足运动可主动靠近、侵入肠组织，数秒钟内滋养体通可主动靠近、侵入肠组织，数秒钟内滋养体通过分泌蛋白水解酶、细胞毒性物质，使靶细胞过分泌蛋白水解酶、细胞毒性物质，使靶细胞于于2020分钟后死亡。滋养体亦可分泌具有肠毒分钟后死亡。滋养体亦可分泌具有肠毒素样活性的物质，可引起肠蠕动增快、肠痉挛素样活性的物质，可引起肠蠕动增快、肠痉挛而出现腹痛、腹泻。而出现腹痛、腹泻。Your company slogan（二）病理解剖（二）病理解剖 病变主要在结肠，依次多见于盲肠、升结肠、直病变主要在结肠，依次多见于盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末段。典型的病变初肠、乙状结肠、阑尾和回肠末段。典型的
9、病变初期为细小、散在的浅表糜烂，继而形成较多孤立期为细小、散在的浅表糜烂，继而形成较多孤立而色泽较浅的小脓肿。脓肿破溃后形成边缘不整而色泽较浅的小脓肿。脓肿破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡，基底为结肠肌层，腔、口小底大的烧瓶样溃疡，基底为结肠肌层，腔内充满棕黄色坏死物质，内含溶解的细胞碎片、内充满棕黄色坏死物质，内含溶解的细胞碎片、黏液和滋养体。溃疡由针帽大小至黏液和滋养体。溃疡由针帽大小至3-4cm，圆形，圆形或不规则，溃疡间黏膜正常。如继发细菌感染时或不规则，溃疡间黏膜正常。如继发细菌感染时黏膜广泛充血水肿。当溃疡不断深入，破坏黏膜黏膜广泛充血水肿。当溃疡不断深入，破坏黏膜下层，有
10、大片黏膜坏死脱落，若溃疡累及肌层及下层，有大片黏膜坏死脱落，若溃疡累及肌层及浆膜层时可并发肠穿孔，溃疡累及血管并发肠出浆膜层时可并发肠穿孔，溃疡累及血管并发肠出血。慢性期病变，组织破坏与修复并存，局部肠血。慢性期病变，组织破坏与修复并存，局部肠壁肥厚，可有肠息肉、肉芽肿或呈瘢性狭窄等。壁肥厚，可有肠息肉、肉芽肿或呈瘢性狭窄等。Your company slogan 致病致病 Extraintestinal amebiasis 粘膜下层或肌层的滋养体进入静脉，经血行播散至其他脏器引起 Your company slogan 潜伏期：一般3周，亦可短至数日,有时数月，甚至1年。(一)无症状型（包囊
11、携带者)此型临床常不出现症状，多次粪检时发现阿米巴包囊。当被感染者的免疫力低下时此型可转变为急性阿米巴痢疾。临床表现 Your company slogan（二）急性阿米巴痢疾（二）急性阿米巴痢疾 1轻型轻型 临床症状较轻，表现为腹痛、腹泻，粪便中有溶组织临床症状较轻，表现为腹痛、腹泻，粪便中有溶组织内阿米巴滋养体和包囊。肠道病变轻微，有特异性抗体形成。内阿米巴滋养体和包囊。肠道病变轻微，有特异性抗体形成。当机体抵抗力下降时，可发生痢疾症状。当机体抵抗力下降时，可发生痢疾症状。2 普通型普通型 起病缓慢，全身症状轻，无发热或低热、腹部不起病缓慢，全身症状轻，无发热或低热、腹部不适、腹泻。典型表
12、现为黏液血便、呈果酱样，每日适、腹泻。典型表现为黏液血便、呈果酱样，每日3-1O余次余次，便量中等，粪质较多，有腥臭，伴有腹胀或轻中度腹痛，盲，便量中等，粪质较多，有腥臭，伴有腹胀或轻中度腹痛，盲肠与升结肠部位轻度压痛。大便镜检可发现滋养体。典型急性肠与升结肠部位轻度压痛。大便镜检可发现滋养体。典型急性表现，历时数日或几周后自发缓解，未经治疗或治疗不彻底者表现，历时数日或几周后自发缓解，未经治疗或治疗不彻底者易复发或转为慢性。易复发或转为慢性。症状轻重与病变程度有关，如病变局限于盲肠、升结肠，黏症状轻重与病变程度有关，如病变局限于盲肠、升结肠，黏膜溃疡较轻时，仅有便次增多，偶有血便。溃疡明显时
13、表现为膜溃疡较轻时，仅有便次增多，偶有血便。溃疡明显时表现为典型阿米巴痢疾。若直肠受累明显时，可出现里急后重。典型阿米巴痢疾。若直肠受累明显时，可出现里急后重。Your company slogan 3重型重型 此型少见，多发生在感染严重、此型少见，多发生在感染严重、体弱、营养不良、孕妇或接受激素治疗者。体弱、营养不良、孕妇或接受激素治疗者。起病急、中毒症状重、高热、出现剧烈肠绞起病急、中毒症状重、高热、出现剧烈肠绞痛，随之排出黏液血性或血水样大便，每日痛，随之排出黏液血性或血水样大便，每日10余次，伴里急后重，粪便量多，伴有呕余次，伴里急后重，粪便量多，伴有呕吐、失水，甚至虚脱或肠出血、肠穿
14、孔或腹吐、失水，甚至虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。如不积极抢救，可于膜炎。如不积极抢救，可于12周内因毒周内因毒血症或并发症死亡。血症或并发症死亡。Your company slogan（三）慢性阿米巴痢疾（三）慢性阿米巴痢疾 急性阿米巴痢疾患者的临床表现若持续急性阿米巴痢疾患者的临床表现若持续存在达存在达2个月以上，则转为慢性。慢性阿米个月以上，则转为慢性。慢性阿米巴痢疾患者常表现为食欲不振、贫血、乏力巴痢疾患者常表现为食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻，体检肠鸣音亢进、右下腹压、腹胀、腹泻，体检肠鸣音亢进、右下腹压痛较常见。腹泻反复发作，或与便秘交替出痛较常见。腹泻反复发作，或与便秘交替出现
15、。症状可持续存在或有间歇，间歇期内可现。症状可持续存在或有间歇，间歇期内可无任何症状，间歇期长短不一。无任何症状，间歇期长短不一。Your company slogan 并发症并发症 （一）肠道并发症（一）肠道并发症 1 肠出血肠出血 肠黏膜溃疡侵袭肠壁血管引起不同程度肠黏膜溃疡侵袭肠壁血管引起不同程度肠出血。小量出血多由于浅表溃疡渗血所致，可有血肠出血。小量出血多由于浅表溃疡渗血所致，可有血便。大量出血因溃疡达黏膜下层，侵袭大血管，或肉便。大量出血因溃疡达黏膜下层，侵袭大血管，或肉芽肿破坏所致。一旦发生大量出血，病情危急，常因芽肿破坏所致。一旦发生大量出血，病情危急，常因出血而致休克。出血而
16、致休克。2肠穿孔肠穿孔 急性肠穿孔多发生于严重的肠阿米巴病患急性肠穿孔多发生于严重的肠阿米巴病患者，是威胁生命最严重的并发症。穿孔使肠腔内容物者，是威胁生命最严重的并发症。穿孔使肠腔内容物进入腹腔，形成形成局限性或弥漫性腹膜炎。穿孔部进入腹腔，形成形成局限性或弥漫性腹膜炎。穿孔部位多见于盲肠、阑尾和升结肠。慢性穿孔先形成肠粘位多见于盲肠、阑尾和升结肠。慢性穿孔先形成肠粘连，后常形成局部脓肿或穿入附近器官形成内瘘，一连，后常形成局部脓肿或穿入附近器官形成内瘘，一般无剧烈腹痛，而有进行性腹胀、肠鸣音消失及消失般无剧烈腹痛，而有进行性腹胀、肠鸣音消失及消失及局限性腹膜刺激征。及局限性腹膜刺激征。Your company slogan 并发症并发症 3阑尾炎阑尾炎 因肠阿米巴病好发于盲肠部位，故累及因肠阿米巴病好发于盲肠部位，故累及阑尾的机会较多。阑尾的机会较多。4结肠病变结肠病变 由增生性病变引起，包括阿米巴瘤由增生性病变引起，包括阿米巴瘤(amoeboma)、肉芽肿及纤维性狭窄。多见于盲、肉芽肿及纤维性狭窄。多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处，部分病人发生完全性肠、乙状结肠及直肠等处，部分病人