1、医院感染的暴发调查医院感染的暴发调查 苏苏 虹虹 教教 授授 安徽医科大学安徽医科大学 流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系 E-mail： 医院感染的认识 医院曾因此被称为“死亡医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”场所”、“产妇死亡之门”19世纪初，世纪初，Holmes发现发现医生带给产妇“产褥热”医生带给产妇“产褥热”首先使医务工作者认识到首先使医务工作者认识到了医院感染。了医院感染。漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒 医院感染的认识 1847年年塞姆尔韦斯塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于通过对产褥热的研究，于1861年发表了年发表了“产褥热的病原学观点和预防”，成为医院感染研究的
2、先驱。“产褥热的病原学观点和预防”，成为医院感染研究的先驱。采取措施：接触产妇之前用漂白粉洗手，使产妇产褥热死亡率由采取措施：接触产妇之前用漂白粉洗手，使产妇产褥热死亡率由12%降至降至1.5%。医院感染的认识 Nightingale建立医院管管理制度理制度，改善卫生条件，采取对改善卫生条件，采取对感染者进行隔离、病房感染者进行隔离、病房通风、带手套等措施，通风、带手套等措施，4个月的时间，使伤病员个月的时间，使伤病员的死亡率从的死亡率从42%下降到下降到2.2%。医院感染的认识 1867年英国外科医生年英国外科医生Lister阐明细菌与医阐明细菌与医院感染的关系，提出院感染的关系，提出消毒消
3、毒概念，医院概念，医院感染在一定程度上得到控制。感染在一定程度上得到控制。什么是医院感染？什么是医院感染？Nosocomial infection 医院感染的涵义医院感染的涵义 广义：广义：又称医院获得性感染（又称医院获得性感染（hospital-acquired infection,HAI）指指任何人任何人（住院患者、探视者和医院（住院患者、探视者和医院职工等）职工等）在医院活动期间在医院活动期间，遭受，遭受病原体侵病原体侵袭袭而引起的任何而引起的任何诊断明确的感染或疾病诊断明确的感染或疾病。医院感染的涵义医院感染的涵义 狭义：狭义：住院患者住院患者入院时不存在、也非处于潜伏入院时不存在、也
4、非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。任何诊断明确的感染或疾病。包括包括住院期间发生的感染住院期间发生的感染和和在医院内获在医院内获得而在院外发生的感染得而在院外发生的感染。医院感染的分类医院感染的分类-按病原体来源按病原体来源 外源性感染外源性感染(Exogenous nosocomial Infection)也称也称交叉感染交叉感染（cross infection)指来自于指来自于患者体外的病原体患者体外的病原体，通过直接或间接，通过直接或间接感染途径，传播给患者而引起的感染。感染途径，传播给患者而引起的感染。内源性
5、感染内源性感染(Endogenous nosocomial Infection)也称也称自身感染自身感染（autogenous infection)指患者遭受其指患者遭受其自身携带的感染源自身携带的感染源侵袭而发生的侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。医院感染是现代医疗机构的 重要公共卫生问题 人口不断增长与拥挤人口不断增长与拥挤 免疫力不断下降免疫力不断下降 新微生物的出现新微生物的出现 不断增长的抗生素耐药性不断增长的抗生素耐药性 12 免疫缺陷者感染增多免疫缺陷者感染增多 1、造血干细胞移植、造血干细胞移植-感染发生率感染发生率50%8
6、0%2、器官移植、器官移植-术后约术后约80%的受者至少出现一次感染，的受者至少出现一次感染，死亡病例中约死亡病例中约80%归因于感染或同时合并排斥反应归因于感染或同时合并排斥反应 3、恶性肿瘤、恶性肿瘤-自身防御免疫功能降低；化疗放疗的应自身防御免疫功能降低；化疗放疗的应用，感染发生率增加用，感染发生率增加 4、自身免疫病、自身免疫病-医院感染发病率达医院感染发病率达48%导致人群免疫力不断下降的因素增多导致人群免疫力不断下降的因素增多 13 各种医用装置所致感染常见各种医用装置所致感染常见 1、美国每年静脉插管超过、美国每年静脉插管超过500万例，感染万例，感染85万例，其中血流感染万例，
7、其中血流感染5万例，病死率万例，病死率10%35%。2、欧洲多中心研究、欧洲多中心研究-11%留置导尿管患者，留置导尿管患者，7d内内10%40%发生发生菌尿症，其中菌尿症，其中10%30%发展为症状的尿路感染；发展为症状的尿路感染；1%4%发生发生菌血症。插管菌血症。插管28日全部患者出现菌尿症，可并发肾盂肾炎、日全部患者出现菌尿症，可并发肾盂肾炎、心内膜炎、膀胱炎、尿道周围脓肿、附睾炎，前列腺炎及尿路心内膜炎、膀胱炎、尿道周围脓肿、附睾炎，前列腺炎及尿路结石。结石。安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”2005年年12月安徽宿州市立医院眼科月安徽宿州市立医院眼科10名患者在白内障超声名患者在
8、白内障超声乳化手术后感染乳化手术后感染-9名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体名施行玻璃体切割手术。切割手术。这起恶性医疗损害事件这起恶性医疗损害事件：由于医院管理混乱，违法、违规与由于医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染。感染。医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副
9、院长严重警告记医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。长、医政科长行政记大过警告处分。西安交大一附院8名新生儿死亡事件 新生儿科从2008年8月28日9月16日共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。严重的院内感染事故：经专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。院长、副院长撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。天津某县妇保院5名新生儿死亡事件 2009年年3月月18日、
10、日、19日，北京市儿童医院陆续接收天日，北京市儿童医院陆续接收天津某县妇保院转来的津某县妇保院转来的6名重症患儿，名重症患儿，22日日5名患儿死亡。名患儿死亡。专家组调查专家组调查：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，消毒液浓度不合格。新生儿病区布局及工作流程底，消毒液浓度不合格。新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。手术安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。儿科护士长被撤销职务。安徽省霍山县医院
11、血液透析感染事件 2009年共年共70名患者在霍山县医院血液透析，名患者在霍山县医院血液透析，28名患者诊断为名患者诊断为丙肝感染者，其余丙肝感染者，其余19名名确定为与血液透析有关。确定为与血液透析有关。丙肝医院感染事件丙肝医院感染事件：免去院长兼党总支书记职务、党内警告：免去院长兼党总支书记职务、党内警告处分；处分；2名副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看名副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看1年，年，行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长、护理部主任行政记过。务科科长、护理部主任行政记过。卫生部于卫生部
12、于2009年年3月发文要求地方各级卫生行政部门对辖区内月发文要求地方各级卫生行政部门对辖区内开展血液透析的医疗机构开展血液透析的医疗机构进行进行“拉网式”检查，“拉网式”检查，在“在“2009年医年医疗质量万里行”活动中部署开展疗质量万里行”活动中部署开展医院感染管理专项检查医院感染管理专项检查。医院感染的危害医院感染的危害 延长病人住院时间，增加其身心痛苦延长病人住院时间，增加其身心痛苦 外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术天，产科手术延长延长3天，普通外科手术延长天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延天，整形外科手术延长长19.8天（天（WHO，
13、2002）中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间1518天天 医院感染的危害医院感染的危害 增加医疗费用，加重患者经济负担增加医疗费用，加重患者经济负担 美国每年因医院感染增加美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用亿美元医疗费用 联邦德国每年医院感染的花费联邦德国每年医院感染的花费510亿马克亿马克 英国每年因医院感染增加英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用亿英镑医疗费用 武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均
14、每例病人人均多支出病人人均多支出5058.28元元 如何应对医院感染？如何应对医院感染？暴发调查 outbreak survey 对某特定人群对某特定人群 短时间内短时间内 突然发生突然发生 多例临床症状多例临床症状和体征相似和体征相似 的同种疾病进行的调查。的同种疾病进行的调查。医院感染暴发 医院感染管理办法医院感染管理办法 在医疗机构或其科室的患者中，在医疗机构或其科室的患者中，短时间短时间内发生内发生 3 例同种同源感染病例的现象称为医例同种同源感染病例的现象称为医院感染暴发院感染暴发。暴发调查步骤暴发调查步骤 组织准备组织准备 核实诊断核实诊断 确定暴发或流行存在确定暴发或流行存在 建
15、立病例定义建立病例定义 核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数 描述性分析（三间分布）描述性分析（三间分布）建立并检验假设建立并检验假设 迅速采取控制措施迅速采取控制措施 完善现场调查完善现场调查 报告交流反馈报告交流反馈 一、组织准备一、组织准备 组成现场调查组组成现场调查组 明确调查目的和具体调查任务明确调查目的和具体调查任务 组成相应的专业人员组成相应的专业人员 根据情况抽调专家组建医疗救治组、院内感染控制组根据情况抽调专家组建医疗救治组、院内感染控制组和流行病学调查组赴医院指导感染控制工作和流行病学调查组赴医院指导感染控制工作 必要时还应增加行政管理人员和其它部门的专业人员必要时还应
16、增加行政管理人员和其它部门的专业人员 调查组人员职责分工调查组人员职责分工 负责人负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作组织协调整个调查组在现场的调查工作 调查组成员调查组成员明确各自的职责明确各自的职责 二、核实诊断二、核实诊断 目的目的 排除误诊排除误诊 排除实验室检测错误排除实验室检测错误 方法方法 访视病例访视病例 查阅医疗记录查阅医疗记录 核实实验室检测结果核实实验室检测结果 二、核实诊断二、核实诊断 内容内容 收集病人症状、体征和实验室资料收集病人症状、体征和实验室资料 收集病人基本情况，初步描述疾病流行状况收集病人基本情况，初步描述疾病流行状况 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断分析作出判断 三、确定暴发或流行的存在三、确定暴发或流行的存在 敏感的疾病监测系统敏感的疾病监测系统 建立基线资料（建立基线资料（baseline）将观察到的数量与基线作比较将观察到的数量与基线作比较 是否超过既往的正常水平是否超过既往的正常水平 分析可能导致报告增多的任何因素分析可能导致报告增多的任何因素 可能的人为原因可能的人