1、大叶性肺炎的X线诊断及 鉴别诊断 鄂尔多斯市中心医院放射科鄂尔多斯市中心医院放射科 肺炎肺炎（pneumonia）概述概述 病因病因 1 生物性治病因子生物性治病因子：细菌、病毒、：细菌、病毒、支原体、霉菌等支原体、霉菌等 2 过敏：过敏：花粉、粉尘花粉、粉尘 3 物理因子：放射线物理因子：放射线 4 化学因子：强酸强碱，坏死组织分化学因子：强酸强碱，坏死组织分 解产物解产物 感染途径感染途径 1、气源性、气源性 2、血源性、血源性 3、淋巴源性、淋巴源性 分类分类 1 病因分类病因分类 细菌性、病毒性、支原体、霉菌性细菌性、病毒性、支原体、霉菌性 2 病变范围病变范围 小叶性节段性大叶性小叶
2、性节段性大叶性 3 临床经过临床经过 急性、慢性急性、慢性 X线诊断常用病理解剖和线诊断常用病理解剖和X线形态特征进行分类：线形态特征进行分类：大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 机化性肺炎机化性肺炎 大叶性肺炎有明确的病理分期，具有特征性。大叶性肺炎有明确的病理分期，具有特征性。大大 叶叶 性性 肺肺 炎炎 lobar pneumonia 细菌引起的急性肺部炎症细菌引起的急性肺部炎症 主要致病菌主要致病菌：肺炎双球菌：肺炎双球菌 95%冬春季发病较多，诱因冬春季发病较多，诱因 青壮年多见青壮年多见 化验化验 独立性疾病独立性疾病 愈合后可完全恢复正常愈合后可完全
3、恢复正常 一、概述一、概述 二、临床表现 高热、咳嗽、胸痛、高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰铁锈色痰 腹痛腹痛 （下叶大叶性肺炎）（下叶大叶性肺炎）三、病理三、病理 充血期：发病后充血期：发病后12-24小时，血管扩张，浆小时，血管扩张，浆 液渗出。液渗出。红色肝样变期：发病后红色肝样变期：发病后2-3天，大量纤维天，大量纤维 蛋白、红蛋白、红C渗出。渗出。灰色肝样变期：红色肝样变期后灰色肝样变期：红色肝样变期后2-3天，天，红红C 代之大量白代之大量白C。吸收消散期：发病一周后，渗出物被吸收吸收消散期：发病一周后，渗出物被吸收 或排除或排除-肺泡腔重新充气。肺泡腔重新充气。四、四、X线表现线表现
4、充血期：无明显影像学表现充血期：无明显影像学表现 实变期：实变期：密度密度：致密、均匀：致密、均匀 形态形态：与肺叶轮廓符合：与肺叶轮廓符合 消散期：消散期：晚于临床症状改善晚于临床症状改善 普遍吸收（多数）进一步吸收肺普遍吸收（多数）进一步吸收肺 纹理增粗纹理增粗 时时 间：间：两周（少数三个月）两周（少数三个月）早期早期 左下肺炎症左下肺炎症 右肺上叶右肺上叶 右肺中叶右肺中叶 右肺下叶右肺下叶 左肺上叶左肺上叶 左肺下叶左肺下叶 节段性肺炎节段性肺炎 抗菌素的广泛使用抗菌素的广泛使用大叶性肺炎的发展大叶性肺炎的发展 被抑制，肺段或亚肺段的实变，密度均匀被抑制，肺段或亚肺段的实变，密度均匀
5、。形态形态 贴近叶间裂贴近叶间裂 不贴近叶间裂不贴近叶间裂 右肺下叶后基底段右肺下叶后基底段 右肺上叶前段右肺上叶前段 右肺下叶外基底段右肺下叶外基底段 CT表现 1、肺叶或肺段均匀密度增高的实变区，、肺叶或肺段均匀密度增高的实变区，周边有泡状透亮区，周边有泡状透亮区，常见支气管充气征。常见支气管充气征。2、受累肺叶或肺段支气管正常，与阻塞、受累肺叶或肺段支气管正常，与阻塞 性炎症区别。性炎症区别。3、球形肺炎，平片与肿瘤不易鉴别，用球形肺炎，平片与肿瘤不易鉴别，用 薄层薄层CT扫描。扫描。五、诊断要点五、诊断要点 1、边缘掩盖征边缘掩盖征：肺泡不含气：肺泡不含气失去天然对比失去天然对比 边缘
6、模糊，对确定肺段、肺边缘模糊，对确定肺段、肺 叶阴影的解剖部位有一定的帮助。叶阴影的解剖部位有一定的帮助。右心缘模糊右中叶右心缘模糊右中叶 右膈面模糊右肺下叶右膈面模糊右肺下叶 左心缘模糊左肺舌叶左心缘模糊左肺舌叶 左膈面模糊左肺下叶左膈面模糊左肺下叶 2、支气、支气管气相：管气相：由于实变由于实变的肺组织的肺组织与含气的与含气的支气管相支气管相衬托，有衬托，有时在实变时在实变区中，可区中，可见透明的见透明的支气管影支气管影 3、肺肺叶叶膨膨胀胀 4、肺肺叶叶略略缩缩小小 5、少量胸腔积液、少量胸腔积液 好转好转 6、多多个个肺肺叶叶受受累累（一）、干酪性肺炎（一）、干酪性肺炎(caseous
7、 pneumonia)干酪坏死为主的肺叶实变，以右上叶多干酪坏死为主的肺叶实变，以右上叶多见见 实变区内有大小不等的虫蚀样空洞实变区内有大小不等的虫蚀样空洞 肺叶体积略缩小肺叶体积略缩小 其他肺有播散灶其他肺有播散灶 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 干干酪酪性性肺肺炎炎 肺肺结结核核（二）、小叶性肺炎（二）、小叶性肺炎（bronchopneumonia）又称支气管肺炎又称支气管肺炎 多见于婴幼儿、老年、极度衰弱的患者或多见于婴幼儿、老年、极度衰弱的患者或术后并发症。术后并发症。主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌球菌。主要症状：发热、咳嗽，咯白色泡沫样痰主要症
8、状：发热、咳嗽，咯白色泡沫样痰或黄色脓痰。或黄色脓痰。下叶大叶性肺炎消散期病灶：误诊为支气下叶大叶性肺炎消散期病灶：误诊为支气管肺炎管肺炎。X线表现线表现 多在两肺中下肺野中内带，沿支气管走多在两肺中下肺野中内带，沿支气管走 行小叶分布。行小叶分布。多数大小不等的点片状、多数大小不等的点片状、斑片状阴影，斑片状阴影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。模糊不清，分布不均，可融合成大片。小儿患者常见肺门增大、模糊。小儿患者常见肺门增大、模糊。常伴有局限性肺气肿。常伴有局限性肺气肿。（三）、支（三）、支 原原 体体 肺肺 炎炎 是由支原体引起的以肺是由支原体引起的以肺间质改变为主间质改变为主的肺炎。
9、的肺炎。多见于冬春及春秋之交。多见于冬春及春秋之交。发病发病3-5天肺内出现淡而模糊的云絮状阴影，天肺内出现淡而模糊的云絮状阴影，其中可见粗大的肺纹理。其中可见粗大的肺纹理。病变多在中下肺野，一般不侵犯整个肺叶。病变多在中下肺野，一般不侵犯整个肺叶。1-2周阴影可以消失。周阴影可以消失。血清冷凝集实验阳性。血清冷凝集实验阳性。（四）、过（四）、过 敏敏 性性 肺肺 炎炎 allergic pneumonia 血管神经性水肿血管神经性水肿 密度很淡的云絮状模糊阴影密度很淡的云絮状模糊阴影 消散快，消散快，“游走性游走性”嗜酸细胞增多嗜酸细胞增多 （五）、阻塞性肺炎（五）、阻塞性肺炎 支气管完全阻
10、塞，支气管内粘液潴留，阻塞支气管完全阻塞，支气管内粘液潴留，阻塞远侧的肺组织发生炎症。远侧的肺组织发生炎症。起病缓慢。起病缓慢。同一部位反复发作。同一部位反复发作。肺门增大或有肿块。肺门增大或有肿块。炎症病变内无支气管气相。炎症病变内无支气管气相。抗感染不吸收或慢。抗感染不吸收或慢。肺不张：支气管完全阻塞后肺不张：支气管完全阻塞后，气体减少或气体减少或 消失消失，而导致的肺体积萎陷而导致的肺体积萎陷、缩小缩小。共同的共同的X线表现：线表现：a 不张的肺叶体积缩小。不张的肺叶体积缩小。b 密度增高且均匀一致。密度增高且均匀一致。c 肺门及纵膈不同程度地向患侧移位。肺门及纵膈不同程度地向患侧移位。
11、d 邻近肺的代偿性肺气肿。邻近肺的代偿性肺气肿。（六）、阻塞性肺不张阻塞性肺不张 右上叶肺不张右上叶肺不张 右肺下叶不张右肺下叶不张（七）、机化性肺炎（七）、机化性肺炎 炎症长期不能完全消散，大量纤维组织增炎症长期不能完全消散，大量纤维组织增生，形成机化性肺炎。生，形成机化性肺炎。X线表现线表现 机化性肺炎机化性肺炎 病灶范围变小，密度致密。病灶范围变小，密度致密。周围纤维条索，胸膜增厚。周围纤维条索，胸膜增厚。炎症后肿块机化性肺炎周围有完整的包炎症后肿块机化性肺炎周围有完整的包 膜形成。膜形成。（八）、间质性肺炎（八）、间质性肺炎 由细菌或病毒感染所致的肺间质的炎症。由细菌或病毒感染所致的肺
12、间质的炎症。以病毒感染居多。多见于小儿。以病毒感染居多。多见于小儿。间质性肺炎主要表现纹理增强，网状及小结间质性肺炎主要表现纹理增强，网状及小结 节状影、肺气肿，病灶对称性分布为特点。节状影、肺气肿，病灶对称性分布为特点。（九）、（九）、肺肺 脓脓 肿肿 肺脓肿：是由肺化脓性细菌引起的肺局限性化肺脓肿：是由肺化脓性细菌引起的肺局限性化 脓性病变脓性病变。炎症炎症、坏死坏死、液化液化、排除排除 坏死物后形成或不形成空洞为特点坏死物后形成或不形成空洞为特点。肺脓肿空洞形成前肺脓肿空洞形成前跨叶分布跨叶分布。起病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等起病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等 症状明显，臭味脓痰。症状明显，臭味脓痰。厚壁空洞厚壁空洞+液平面。液平面。周围炎性浸润。周围炎性浸润。肺脓肿肺脓肿 （十）、叶间胸腔积液（十）、叶间胸腔积液（十一）、肺水肿（十一）、肺水肿 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 蝶翼状蝶翼状 动态变化快动态变化快 心影增大心影增大 无肺炎症状无肺炎症状