1、教学目的教学目的 1.了解多发性抽搐证的概念与诊断；了解多发性抽搐证的概念与诊断；2.熟悉多发性抽搐证的病因病机；熟悉多发性抽搐证的病因病机；3.掌握多发性抽搐证的辩证治疗。掌握多发性抽搐证的辩证治疗。重点重点：多发性抽搐证的辩证治疗。：多发性抽搐证的辩证治疗。难点难点：多发性抽搐证的病因病机、诊断。：多发性抽搐证的病因病机、诊断。概述概述 定义定义 多发性抽搐症又称抽动秽语综合征、多发性抽搐症又称抽动秽语综合征、多发性抽动症、多发性抽动症、Tourettes 综合征综合征。是一种是一种慢性神经精神障碍性疾病。慢性神经精神障碍性疾病。临床特征临床特征为慢为慢性、被动性、多发性运动肌快速抽搐，并
2、性、被动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。伴有不自主发声和语言障碍。概述概述 发病情况发病情况 起病在起病在212岁之间；岁之间；病程持续时间长；病程持续时间长；可自行缓解或加重；可自行缓解或加重；发病无季节性；发病无季节性；男孩发病率较女孩约高男孩发病率较女孩约高3倍倍。概述概述 范围范围：属于中医的属于中医的慢惊风、抽搐、瘈疭慢惊风、抽搐、瘈疭等范畴等范畴。小儿药证直诀小儿药证直诀 肝有风甚肝有风甚指出：“凡病或新指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，入于目，上下左
3、右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连箚也。”故目连箚也。”证治准绳证治准绳 幼科幼科 慢惊慢惊：“水生肝木，木为：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘈风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘈疭渐生，其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时疭渐生，其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时腹动摇不已腹动摇不已”概述概述 七、预后七、预后 抽动障碍预后一般良好抽动障碍预后一般良好，根据研究根据研究，在青春期过后大约在青春期过后大约3040的病人抽的病人抽动症状可自行缓解动症状可自行缓解，2530病人抽病人抽动症状明显减轻动症状明显减轻，2530病人抽动病人抽动症状迁延到成年症状迁延到成年
4、，甚至终生者甚至终生者，但但对学习及社会适应一般影响不大对学习及社会适应一般影响不大。病因病机病因病机 多发性抽搐症的多发性抽搐症的病因病因是多方面的，是多方面的，与先与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。风痰内蕴而引发。病位病位主要在主要在肝肝，与，与心心、脾脾、肾肾密切相关。密切相关。肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇，上扰清窍
5、，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，口出异声秽语。头耸肩，口出异声秽语。气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。病因病机病因病机（一）气郁化火（一）气郁化火 病因病机病因病机（二）（二）脾虚痰聚脾虚痰聚 禀赋不足或病后失养禀赋不足或病后失养，损伤脾胃损伤脾胃，脾虚脾虚不运不运，水湿潴留水湿潴留，聚液成痰聚液成痰，痰气互结痰气互结，壅塞胸中壅塞胸中，心神被蒙心神被蒙，则胸闷易怒则胸闷易怒，脾气脾气乖戾乖戾，喉发怪声；喉发怪声；脾主肌肉四肢脾主肌肉四肢，脾虚则肝旺脾虚则肝旺，肝风挟痰肝风挟痰上扰
6、走窜上扰走窜，故头项故头项、四肢四肢、肌肉抽动肌肉抽动。素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。头摇肢搐。阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，金阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，金鸣异常，故喉发异声。鸣异常，故喉发异声。病因病机病因病机（三）阴虚风动（三）阴虚风动 情志失调情志失调 气机不畅气机不畅 气郁化火气郁化火 肝肝风风挟挟痰痰上扰走窜上扰走窜 禀赋不足禀赋不足 或病后失养或病后失养 损伤脾胃损伤脾胃 脾虚痰聚脾虚痰聚 素体真阴不足素体真阴不足 或热病伤阴或热病伤阴 阴虚风动阴虚风动
7、耗伤阴精耗伤阴精 脾虚肝旺脾虚肝旺 病因病机示意图病因病机示意图 西医病因西医病因 1 1.遗传因素遗传因素：抽动障碍可有家族聚集性：抽动障碍可有家族聚集性，病儿家族成员中患抽动障碍者较为多见病儿家族成员中患抽动障碍者较为多见，故认为可能与遗传因素有关故认为可能与遗传因素有关。2 2.中枢神经递质失衡：中枢神经递质失衡：主要是基底节纹状主要是基底节纹状体多巴胺受体超敏感体多巴胺受体超敏感。西医病因西医病因 3 3.病理因素：病理因素：围生期损害围生期损害，如母亲怀孕期间如母亲怀孕期间受惊吓受惊吓、先兆流产先兆流产、产伤产伤、窒息窒息、早产早产、过过期产期产、难产难产、剖腹产剖腹产、新生儿黄疸等
8、因素可新生儿黄疸等因素可能与本症有关能与本症有关。4.精神因素：精神因素：父母关系紧张父母关系紧张，离异离异，训斥或打骂训斥或打骂孩子孩子、过严家教过严家教、学习负担过重学习负担过重、受惊吓等受惊吓等。5.免疫病理损害：免疫病理损害：链球菌链球菌、病毒感染病毒感染。临床表现临床表现 1 1运动抽动运动抽动 眨眼、眼球转动、挤眉、皱额、眨眼、眼球转动、挤眉、皱额、缩鼻、努嘴、伸舌、张口、摇头、点头、仰头、伸缩鼻、努嘴、伸舌、张口、摇头、点头、仰头、伸脖、耸肩、挺腹、扭腰、甩手等。重者呈奇特的多脖、耸肩、挺腹、扭腰、甩手等。重者呈奇特的多样姿态或怪样丑态，如冲动性触摸人或物、刺激动样姿态或怪样丑态
9、，如冲动性触摸人或物、刺激动作、跺脚、似触电样全身耸动、走路回旋、转动腰作、跺脚、似触电样全身耸动、走路回旋、转动腰臀、蹲下跪地或反复出现一系列连续无意义的动作。臀、蹲下跪地或反复出现一系列连续无意义的动作。临床表现临床表现 2发声抽动发声抽动 清嗓、干咳、哼声、清嗓、干咳、哼声、吠叫声、啊叫声、吸鼻、吠叫声、啊叫声、吸鼻、喷鼻声、咂喷鼻声、咂舌声、深吸气舌声、深吸气等。也可表现复杂性发等。也可表现复杂性发声，如重复言语或无意义的语音、声，如重复言语或无意义的语音、无聊的语调，极少数儿童出现秽语无聊的语调，极少数儿童出现秽语症，如重复刻板同一秽语。症，如重复刻板同一秽语。临床表现临床表现 抽动
10、障碍的抽动症状可以时轻时重，呈抽动障碍的抽动症状可以时轻时重，呈波浪式进展，新的抽动症状可以代替旧的波浪式进展，新的抽动症状可以代替旧的抽动症状，或在原有抽动症状的基础上出抽动症状，或在原有抽动症状的基础上出现新的抽动症状，也可自然缓解一段时间，现新的抽动症状，也可自然缓解一段时间，但不超过但不超过2个月。个月。影响抽动症状的因素影响抽动症状的因素 加重抽动的因素加重抽动的因素：紧张紧张、焦虑焦虑、情情绪低落绪低落、生气生气、惊吓惊吓、过度兴奋过度兴奋、过度疲劳过度疲劳、看惊险电视看惊险电视、小说及刺小说及刺激的动画片激的动画片、感冒发热等感冒发热等。减轻抽动的因素减轻抽动的因素：注意力集中注
11、意力集中、放放松松、情绪好等情绪好等。临床诊断临床诊断 1.诊断要点诊断要点 (1)起病年龄在起病年龄在212（15）岁，可有疾病）岁，可有疾病后及情志失调的诱因或有家族史。后及情志失调的诱因或有家族史。（2）不自主的眼不自主的眼、面面、颈颈、肩及上下肢肌肩及上下肢肌肉快速收缩肉快速收缩，以固定方式重复出现以固定方式重复出现，无无节律性节律性，入睡后消失入睡后消失。在抽动时在抽动时，可出可出现异常的发音现异常的发音，如咯咯如咯咯、咳声咳声、呻吟声呻吟声或粗言秽语或粗言秽语。临床诊断临床诊断（3）抽动能受意志遏制数分钟至数小时抽动能受意志遏制数分钟至数小时。(4)病状呈慢性过程，但病程呈明显波动
12、病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。性。(5)实验室检查多无特殊异常，脑电图正实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常常或非特异性异常。智力测试基本正常 2.鉴别诊断鉴别诊断 （1 1）风湿性舞蹈病：风湿性舞蹈病：6 6岁以后多见岁以后多见，女孩居多女孩居多，是风湿热主要表现之一是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生生活经常不能自理活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状并可有风湿热其他症状。2.鉴别诊断鉴别诊断 （2）肌阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类肌
13、阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类型型，往往是一组肌群突然抽动往往是一组肌群突然抽动，病儿可病儿可表现突然的前倾和后倒表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸肢体或屈或伸。(3)习惯性抽搐：习惯性抽搐：46岁多见岁多见。往往只有往往只有一组肌肉抽搐一组肌肉抽搐，如眨眼如眨眼、皱眉皱眉、龇牙或龇牙或咳嗽咳嗽。发病前常有某些诱因发病前常有某些诱因，此症一般此症一般轻轻，预后较好预后较好。有些病儿能发展为多发有些病儿能发展为多发性抽搐症性抽搐症。辨证论治辨证论治 1.辨证要点辨证要点 本病以八纲辨证为主本病以八纲辨证为主，重在辨阴重在辨阴、阳阳、虚虚、实实。病标：病标：风风、火火、痰痰、湿湿。病病本：本：肝肝、
14、脾脾、肾肾三脏三脏，尤与尤与肝肝最为密切最为密切。往往三脏合病往往三脏合病，虚实并见虚实并见，风火痰湿并存风火痰湿并存，变异多端变异多端。辨证论治辨证论治 三个具体证型三个具体证型 气郁化火气郁化火 多为肝阳上亢多为肝阳上亢，属实证属实证，其面红耳赤其面红耳赤，急躁急躁易怒易怒，抽动频繁抽动频繁，舌红苔舌红苔黄；黄；脾虚痰聚脾虚痰聚 为本虚标实为本虚标实，虚实夹杂虚实夹杂，其面黄体瘦其面黄体瘦，胸胸闷作咳闷作咳，抽动无常抽动无常，舌淡苔白或腻；舌淡苔白或腻；阴虚风动阴虚风动 为肝肾不足为肝肾不足，属虚证属虚证，其形体消瘦其形体消瘦，两颧两颧潮红潮红，抽动无力抽动无力，舌红苔少；舌红苔少；辨证论
15、治辨证论治 2.治疗原则治疗原则 基本治则：基本治则：平肝熄风平肝熄风 气郁化火者，宜清肝泻火，熄风镇惊；气郁化火者，宜清肝泻火，熄风镇惊；脾虚痰聚者，宜健脾化痰，平肝熄风；脾虚痰聚者，宜健脾化痰，平肝熄风；阴虚风动者，宜滋阴潜阳，柔肝熄风阴虚风动者，宜滋阴潜阳，柔肝熄风。(1 1)气郁化火气郁化火 辨证辨证 本证以起病较急本证以起病较急，病程较短病程较短，面红耳面红耳赤赤，烦躁易怒烦躁易怒，发作频繁发作频繁，抽动有力抽动有力，舌红苔黄舌红苔黄，脉弦数为特征脉弦数为特征。兼痰火者兼痰火者，粗言骂人粗言骂人，喜怒不定喜怒不定，睡眠不安睡眠不安，舌红苔黄腻舌红苔黄腻，脉滑数脉滑数。治法治法 清肝泻
16、火清肝泻火，熄风镇惊熄风镇惊。方药方药 清肝达郁汤清肝达郁汤加减加减。常用栀子常用栀子、菊花菊花、丹皮清肝泻火；柴胡丹皮清肝泻火；柴胡、薄荷薄荷、青橘叶疏肝解郁；钩青橘叶疏肝解郁；钩藤藤、白芍白芍、蝉蜕平肝熄风；琥珀蝉蜕平肝熄风；琥珀、茯苓宁心安神；茯苓宁心安神；甘草调和诸药甘草调和诸药。辨证论治辨证论治 3.证治分类证治分类 (2 2)脾虚痰聚脾虚痰聚 辨证辨证 本证以面黄体瘦本证以面黄体瘦，精神不振精神不振，胸闷纳少胸闷纳少，舌淡苔白或腻舌淡苔白或腻，脉滑为特征脉滑为特征。治法治法 健脾化痰健脾化痰，平肝熄风平肝熄风。方药方药 十味温胆汤加减十味温胆汤加减。常用党参常用党参、茯苓健脾茯苓健脾助运；陈皮助运；陈皮、半夏燥湿化痰；枳实顺气消痰；远志半夏燥湿化痰；枳实顺气消痰；远志、枣仁化痰宁心；钩藤枣仁化痰宁心；钩藤、白芍白芍、石决明平肝熄风；甘石决明平肝熄风；甘草调和诸药草调和诸药。辨证论治辨证论治 (3 3)阴虚风动阴虚风动 辨证辨证 本证以形体消瘦本证以形体消瘦，两颧潮红两颧潮红，五心烦五心烦热热，舌红绛舌红绛，苔光剥苔光剥，脉细数为特征脉细数为特征。治法治法 滋阴潜阳滋阴潜阳，