1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 hypertensive disorders pregnancy 甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院 何晓春何晓春 本病占母死亡率本病占母死亡率15，孕产妇第二大死因，孕产妇第二大死因 围产死亡率及致病率的主要原因围产死亡率及致病率的主要原因 发病率为发病率为68，多发生于妊娠，多发生于妊娠20周以后周以后 是由于全身小动脉痉挛，致各脏器灌注是由于全身小动脉痉挛，致各脏器灌注引起的一引起的一 系列特异的症候群（水肿、高血压、蛋白尿系列特异的症候群（水肿、高血压、蛋白尿头头 晕、头痛、眼花、黄疸晕、头痛、眼花、黄疸抽搐昏迷）抽搐昏迷）一、概一、概 述述 二、分二、
2、分 类类 分类分类 临床表现临床表现 妊娠期妊娠期 高血压高血压 BP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠期首次出现，并于产后1212周恢复正常；周恢复正常；尿蛋白（尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。方可确诊。子痫前期子痫前期 轻轻 度度 BP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白300mg/24h300mg/24h或或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重重 度度 BP160/110mmHgBP1
3、60/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白2g/24h2g/24h或（或（+）；血肌酐）；血肌酐106106 mol/Lmol/L；血小板；血小板100100；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDHLDH升高）；升高）；血清血清ALTALT或或ASTAST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。持续性上腹不适。子子 痫痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压慢性高血压 并发并发 子痫前期子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300m
4、g/24h300mg/24h；高血压孕妇孕；高血压孕妇孕2020周前突然尿蛋白增加，血压进周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板一步升高或血小板100100 妊娠合并妊娠合并 慢性高血压慢性高血压 BP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕2020周后首次诊断高周后首次诊断高血压，并持续到产后血压，并持续到产后1212周后周后 三、诊断三、诊断 根据病史、症状与检查结果，即可根据病史、症状与检查结果，即可 作出诊断。关键在于正确估计病情的严作出诊断。关键在于正确估计病情的严 重程度，器官损伤情况，有无并发症及重程度，器官损伤情况，有无并
5、发症及 凝血功能障碍。凝血功能障碍。（一）病史（一）病史 了解患者有无妊娠期高血压疾病高危因素了解患者有无妊娠期高血压疾病高危因素 （1）精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊）精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊 乱者；贝贝亲育儿网乱者；贝贝亲育儿网 （2）寒冷季节或气温变化过大时）寒冷季节或气温变化过大时（3）年轻初孕妇或高龄初孕妇）年轻初孕妇或高龄初孕妇（4）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇（5）贫血、低蛋白血症者）贫血、低蛋白血症者（6）体重指数大于）体重指数大于0.24者者（7）子宫张力过高者（如双胎、羊水过多、巨大儿及
6、）子宫张力过高者（如双胎、羊水过多、巨大儿及 葡萄胎）葡萄胎）（8）家族中有高血压史）家族中有高血压史 详细询问患者于孕前及妊娠详细询问患者于孕前及妊娠20周前有周前有 无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象搐等征象 既往有无原发性高血压、慢性肾炎及既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病糖尿病 此次妊娠经过，出现异常征象的时间此次妊娠经过，出现异常征象的时间（二）临床表现（二）临床表现 1.高血压高血压 若初测血压有升高若初测血压有升高,需休息需休息1小小时后再测时后再测,以真实反映血压情况以真实反映血压情况,BP140/90mmHg 注意点：注意点：手臂应平
7、心脏水平，动态观察手臂应平心脏水平，动态观察血压应采取同一位置和同侧手臂，妊娠期血压应采取同一位置和同侧手臂，妊娠期测左臂为宜测左臂为宜 2.蛋白尿蛋白尿 蛋白尿是妊娠期高血压疾病的蛋白尿是妊娠期高血压疾病的重要客观指标重要客观指标,尿蛋白的量往往随着病尿蛋白的量往往随着病情的加重而加重情的加重而加重.注意点：注意点：取中段尿测定，以免白带污染所取中段尿测定，以免白带污染所致致 假阳性，定性诊断蛋白尿最好两次，重假阳性，定性诊断蛋白尿最好两次，重症患者应症患者应24h尿蛋白定量。尿蛋白定量。3.水肿水肿 妊娠水肿为凹陷性水肿妊娠水肿为凹陷性水肿,由踝由踝部开始部开始,卧床休息卧床休息12h后后
8、,水肿不消退水肿不消退,同同时应注意水肿不明显时应注意水肿不明显,但孕妇体重每周但孕妇体重每周增加增加0.5Kg,0.5Kg,表明有隐性水肿表明有隐性水肿 注意：注意：突然体重增加，系液体异常的潴留。突然体重增加，系液体异常的潴留。应与生理性、心源性、肝源性和肾源性水应与生理性、心源性、肝源性和肾源性水肿相鉴别。妊娠期高血压疾病之水肿无特肿相鉴别。妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。诊断标准及分类依据。4.4.自觉症状自觉症状 妊娠期高血压疾病初起仅血压妊娠期高血压疾病初起仅血压升高升高,患者可能完全没有自觉症状
9、患者可能完全没有自觉症状,待病情发展待病情发展到一定程度到一定程度,会自觉头痛、眼花、视物不清、会自觉头痛、眼花、视物不清、胸闷、上腹痛等症状，表示病情严重，应诊胸闷、上腹痛等症状，表示病情严重，应诊断为子痫前期断为子痫前期 注意点注意点：头痛特别严重者应作神经反射检查，：头痛特别严重者应作神经反射检查，膝腱反射多亢进膝腱反射多亢进 5.5.子痫发作子痫发作 妊娠高血压疾病患者发生抽妊娠高血压疾病患者发生抽搐或昏迷称为子痫，是中枢神经系统缺血搐或昏迷称为子痫，是中枢神经系统缺血缺氧的表现。多数在子痫前期基础上发作，缺氧的表现。多数在子痫前期基础上发作，也可不经过子痫前期阶段而突发子痫。子也可不
10、经过子痫前期阶段而突发子痫。子痫发作过程中可能发生唇舌咬伤、吸入性痫发作过程中可能发生唇舌咬伤、吸入性肺炎及坠地损伤等。肺炎及坠地损伤等。特别注意：特别注意：发作状态、频率、持续时间发作状态、频率、持续时间及间隔时间，抽搐次数与持续时间与病情及间隔时间，抽搐次数与持续时间与病情的严重程度呈正相关的严重程度呈正相关 子痫多发生在妊娠晚期及临产前，痫多发生在妊娠晚期及临产前，称为称为产前子痫产前子痫 部分发生在分娩过程中，即部分发生在分娩过程中，即产时产时子痫子痫 产后产后2472h内发生称为内发生称为产后子痫，产后子痫，一般发生较少一般发生较少 子痫抽搐可分为四期：子痫抽搐可分为四期：侵入期：侵
11、入期：先是颜面与颈项肌肉强直，头扭向一侧，先是颜面与颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔散大，继而出现口角及面部肌肉的眼球固定，瞳孔散大，继而出现口角及面部肌肉的微微抽动。约微微抽动。约10秒左右。秒左右。强直期：强直期：两臂屈曲，双手紧握，眼球上翻，牙关紧两臂屈曲，双手紧握，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫，全身肌肉强直收缩，此闭，呼吸暂停，面色青紫，全身肌肉强直收缩，此期约期约20秒。秒。抽搐期：抽搐期：发生全身肌肉强直的抽动，头向两侧转动，发生全身肌肉强直的抽动，头向两侧转动，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，每次发作历时四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，每次发作历时12分钟。分钟。昏
12、迷期：昏迷期：抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，有鼾声，青紫消退，呈昏迷状态有鼾声，青紫消退，呈昏迷状态。院内子痫发生的原因：院内子痫发生的原因：产时因产程停滞静滴缩宫素产时因产程停滞静滴缩宫素 一夜未眠半夜急诊一夜未眠半夜急诊 临产后发现血压升高未及时处理临产后发现血压升高未及时处理 产程中未按时测血压诸因素而致子痫发作产程中未按时测血压诸因素而致子痫发作 产后血压升高未被重视产后血压升高未被重视 剖宫产术后麻醉药物效力过后未及时止痛剖宫产术后麻醉药物效力过后未及时止痛 产程进展欠顺利，分娩后放松警惕产程进展欠顺利，分娩后放松警惕 子痫的诱发因素子痫
13、的诱发因素:无产前检查无产前检查 33%未按时产前检查未按时产前检查 23%未及时诊断未及时诊断 7.0%产前检查正常产前检查正常,产时产后子痫产时产后子痫 17%硫酸镁用量未达到有效血镁浓度硫酸镁用量未达到有效血镁浓度 20%(丛克家编著丛克家编著)（三）辅助检查（三）辅助检查 1.血常规、血粘度检查血常规、血粘度检查 测定测定 Hb、血细胞比容、血浆粘度、全血粘、血细胞比容、血浆粘度、全血粘 度等，妊娠晚期全血粘度大于度等，妊娠晚期全血粘度大于3.6，血浆粘度，血浆粘度 大于大于1.6和血细胞比容和血细胞比容0.350.35，提示血粘度增，提示血粘度增 加及血液浓缩存在。加及血液浓缩存在。
14、2.2.尿液检查尿液检查 尿量尿量 10001600ml/24h，每小时，每小时30ml30ml 蛋白尿蛋白尿 尿蛋白尿蛋白5g/24h5g/24h提示病情（子痫提示病情（子痫 前期）前期）严重严重 尿比重尿比重 尿比重尿比重1.0201.020提示尿液浓缩及血提示尿液浓缩及血 液浓缩液浓缩 尿沉渣尿沉渣 上皮细胞管型可见于子痫前期和上皮细胞管型可见于子痫前期和 子痫子痫 3.3.肝肾功能与电解质检查肝肾功能与电解质检查 测定血清谷丙转氨酶、胆红素、肌酐、尿测定血清谷丙转氨酶、胆红素、肌酐、尿 素氮及尿酸，了解肝肾功能受损情况素氮及尿酸，了解肝肾功能受损情况 血电解质、血电解质、CO2结合力的
15、测定可了解组织的结合力的测定可了解组织的 缺氧状态及早发现酸中毒缺氧状态及早发现酸中毒。4.4.凝血功能的测定凝血功能的测定 子痫前期子痫前期重度患者应测定血小板、凝重度患者应测定血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副 凝试验（凝试验（3P）等，了解有无凝血功能异）等，了解有无凝血功能异 常。常。5.5.眼底检查眼底检查 眼底改变是反映妊娠高血压疾病严重程度眼底改变是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志。的一项重要标志。眼底的主要表现为视网膜小动脉痉挛，动眼底的主要表现为视网膜小动脉痉挛，动 静脉管径之比可由正常的静脉管径之比可由正常的2:3变为变为
16、1:2、1:3或或1:4,可见反光增强、絮状渗出物。可见反光增强、絮状渗出物。严重者有视网膜水肿、出血、剥离；导致严重者有视网膜水肿、出血、剥离；导致患者视物模糊或失明。患者视物模糊或失明。6.6.其他检查其他检查 心电图、超声心动图可了解心功能心电图、超声心动图可了解心功能 常规行胎儿胎盘功能、胎儿宫内安危状常规行胎儿胎盘功能、胎儿宫内安危状 况及胎儿成熟度检查况及胎儿成熟度检查 四、鉴别诊断四、鉴别诊断 慢性高血压病慢性高血压病 慢性高血压病的主要病理变化包慢性高血压病的主要病理变化包括血管病性高血压病，原发性高血压病、肾血管性括血管病性高血压病，原发性高血压病、肾血管性高血压病。高血压病。内分泌性高血压常见糖尿病、原发性醛固酮病、内分泌性高血压常见糖尿病、原发性醛固酮病、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 结缔组织疾病常见于狼疮、硬皮病及多囊肾等。结缔组织疾病常见于狼疮、硬皮病及多囊肾等。注意注意：慢性高血压病一般在孕前或妊娠慢性高血压病一般在孕前或妊娠2020周前已存周前已存在，但嗜铬细胞瘤常于妊娠期发作血压升高、头痛在，但嗜铬细胞瘤常于妊娠期发作血压升高、头痛等症状，易与妊高征相混。等症状