1、Company LOGO 学校结核病疫情的现场学校结核病疫情的现场 调查与处理调查与处理 安康市疾病预防控制中心安康市疾病预防控制中心 2015年年3月月17日日 2 介绍内容介绍内容 学校疫情背景学校疫情背景 学校疫情概念学校疫情概念 学校疫情发生原因学校疫情发生原因 疫情的现场调查与处置疫情的现场调查与处置 3 一、背 景 近10年来，我国各地在校学生结核病的疫情有明显回升趋势，学校结核病的暴发流行时有发生，严重影响了学校的正常教学秩序，也给学生的身心健康和正常发育造成极大的伤害。2003年以来卫生部于教育部针对学校结核病疫情下发了一系列文件。2003年3月份以来，我国部分省份的学校发生了
2、结核病的暴发流行。疫情的发生，引起了国务院领导的高度重视，要求有关部门要加强学校的结核病防治工作。卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知，卫疾控发 2003 187号；4 近年来，各地学校传染病疫情时有发生，并发生多次近年来，各地学校传染病疫情时有发生，并发生多次暴发疫情暴发疫情，卫生部教育部关于加强学校传染病防卫生部教育部关于加强学校传染病防治工作的通知，治工作的通知，卫办疾控发卫办疾控发 2005 8号；号；卫生部教育部关于印发卫生部教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）报告工作规范（试行）的通知，的通知，卫办疾控发卫办疾控发 2006 6
3、5号；号；今年以来（今年以来（2009年），我国部分地区先后报告发生年），我国部分地区先后报告发生学校结核病学校结核病暴发暴发疫情或疫情或聚集性聚集性病例。卫生部办公厅病例。卫生部办公厅 教育部办公厅教育部办公厅关于进一步规范学校结核病防控工作关于进一步规范学校结核病防控工作的通知的通知，卫办疾控发卫办疾控发200953 号；号；为加强学校结核病防控工作，卫生部会同教育部制定为加强学校结核病防控工作，卫生部会同教育部制定了了学校结核病防控工作规范学校结核病防控工作规范（试行）（试行），卫办疾控卫办疾控发发2010133号。国家下发了号。国家下发了学校结核病防治学校结核病防治工作手册工作手册。5
4、 凸现的学校结核病问题凸现的学校结核病问题 国内疫情报告资料显示国内疫情报告资料显示 ,大学生结核病患病率在大学生结核病患病率在 0.40%0.40%1.52%1.52%之间，明显高于普通人群之间，明显高于普通人群,罹患率罹患率高达高达2.975%2.975%4.202%4.202%；学生病人数仅次于农民，其中又以高校学生居多，学生病人数仅次于农民，其中又以高校学生居多，学生深受结核病的危害；学生深受结核病的危害；学校结核病聚集性病例或暴发事件接连不断；学校结核病聚集性病例或暴发事件接连不断；据统计我国据统计我国70%70%以上的以上的突发公共卫生事件突发公共卫生事件发生在学发生在学校，校，8
5、0%80%以上的学校突发事件为传染病流行流行事以上的学校突发事件为传染病流行流行事件；件；学校发生结核病疫情的社会影响大。学校发生结核病疫情的社会影响大。6 二、基本情况-陕西省学校概况 据据2010年陕西省教育事业发展统计公报年陕西省教育事业发展统计公报显示：全省显示：全省有各类学校有各类学校16605个，学生个，学生7880128人，约占陕西人，约占陕西省总人口的省总人口的21%（全国（全国19.4%)。2010年全省共有各级各类民办学校年全省共有各级各类民办学校3825所，比上年所，比上年增加增加906所，所，占学校总数占学校总数23%；在校学生达在校学生达1222296人人，占全省学生
6、总数的，占全省学生总数的16%(全国为17%)。学前教育、小学、中学、高中和大学人数分别占在校学生的学前教育、小学、中学、高中和大学人数分别占在校学生的 8.9%、33.1%、20.9%、20.1%和16.9%。全国为 11.5%、38.3%、20.3%、18.0%和11.6%7 2010年陕西省教育事业发展统计公报年陕西省教育事业发展统计公报 2010年全省共有幼儿园年全省共有幼儿园3928所，在园幼儿（包括学前班）所，在园幼儿（包括学前班）704761人，幼儿园教师人，幼儿园教师32088人人；2010年全省共有小学年全省共有小学9710所所,在校生在校生2610355人人;全省小全省小学
7、教职工学教职工190545人人.全省共有初级中学全省共有初级中学1867所，在校生所，在校生1643225人人;教师教师116532人人.2010年全省共有特殊教育学校年全省共有特殊教育学校40所，在校残疾儿童所，在校残疾儿童7837人人.全省普通高中、中等职业学校共有学校全省普通高中、中等职业学校共有学校951所，在校学所，在校学生生1584122人人.教师教师83659人人.全省有普通高等学校全省有普通高等学校78所、成人高等学校所、成人高等学校19所，另有独所，另有独立学院立学院12所所;学生学生1329828人人.教职工教职工98536人。人。8 2010年陕西省教育事业发展统计公报年
8、陕西省教育事业发展统计公报 类类 别别 数数 量量 学生人数学生人数 教职工人数教职工人数 幼儿园幼儿园 39283928 704761704761 （8.9%)8.9%)732088732088 小学小学 97109710 2610352610355 5（33.1%)33.1%)）190545190545 中学中学 18671867 16432251643225（20.9%20.9%）116532116532 高中高中 951951 15841221584122（20.1%)20.1%)8365983659 大学大学 109109 13298281329828（16.9%16.9%）9853
9、698536 特殊学校特殊学校 4040 78377837（0.1%0.1%）合计合计 1660516605 78801287880128 12213601221360 各类民办各类民办 3825(23%)3825(23%)1222296(16%)1222296(16%)9 二、二、学校人口学特征学校人口学特征 学校分布广泛，数量庞大，人数众多；同一群体，年龄大致相同（五个层次）；人口高度集中，密度大；学习压力大，环境条件差；免疫力低，疾病自我防护意识差，易患传染病；学生是每个家庭、国家的希望，社会关注度极高；流行病学的观点看学生绝对是高危人群：存在大量易感人群，一旦有传染源、群体暴露无遗，传
10、播途径难以切断，极易流行。客观上具备了传染病的流行条件。10 三三、学生疫情概况-2005-20011年大疫情报告病人情况 年度 活动性肺结核病人 涂阳病人 全省 学生 比例（%)全省 学生 比例(%)2005 39822 4788 12.0 13639 1219 8.9 2006 32407 4286 13.2 10030 967 9.6 2007 31410 3881 12.4 8558 737 8.9 2008 32702 3765 11.5 9043 657 7.3 2009 28806 3162 11.0 10007 493 4.9 2010 25615 2415 9.4 9855
11、407 4.1 2011 26213 1689 6.4 9628 260 2.7 合计合计 216975 23986 11.1 70760 4740 6.7 11 年年 度度 全人口全人口 学生学生 国国 家家 陕陕 西西 国国 家家 陕陕 西西 20052005 96.9 107.9107.9 33.633.6 61.8 20062006 86.2 88.388.3 31.031.0 56.4 20072007 88.6 85.685.6 29.529.5 52.1 20082008 88.5 87.987.9 29.229.2 50.7 20092009 81.1 77.477.4 26.
12、826.8 43.7 20102010 74.3 68.368.3 21.521.5 34.3 20112011 71.1 70.870.8 18.318.3 22.2 2005-20011年大疫情报告发病情况年大疫情报告发病情况（1/10万）万）2009年全国专报系统各省报告 学生肺结核病例数 050010001500200025003000350040004500 北京市 天津市 河北省 山西省 内蒙古 辽宁省 吉林省 黑龙江 上海市 江苏省 浙江省 安徽省 福建省 江西省 山东省 河南省 湖北省 湖南省 广东省 广 西 海南省 重庆市 四川省 贵州省 云南省 西 藏 陕西省 甘肃省 青海
13、省 宁 夏 新疆 建设兵省份患者数13 2010年陕西省报告学生肺结核的年龄分布年陕西省报告学生肺结核的年龄分布 0512209151936591041411782273042973422742331406413200501001502002503003504005-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-年龄组病例数14 托幼机构托幼机构0.5%中学中学13.9%大中专大中专82.4%小学小学3.6%大中专中学小学托幼机构20052013年安康市学校肺结核病例分布年安康市学校肺结核病例分布 分布在分布在大中专院校大
14、中专院校的的学校肺结核确学校肺结核确诊病例，占学校诊病例，占学校确诊肺结核的确诊肺结核的82.4%。分布在分布在中学的中学的学校学校肺结核确诊病例，肺结核确诊病例，占学校确诊肺结占学校确诊肺结核的核的13.9%。安康市疾病预防控制中心安康市疾病预防控制中心 因此，大中专院校和中学是学校结核病防控工作的重点。因此，大中专院校和中学是学校结核病防控工作的重点。15 部分学校体检报道部分学校体检报道 单位单位 年度年度 学校学校 种类种类 结素强阳性结素强阳性 （%）患病率患病率 （1/101/10万）万）19951995 高中高中 17.717.7 470470 19931993 技校、技校、高中
15、高中 1.51.5 12641264 19931993-19971997 大中专大中专 23.823.8 470470 19921992 大中专大中专 2.92.9 300300 20032003 大学大学 12.812.8 864864 全国全国 流调流调 19901990 1515-2424岁岁 -199199 20002000 1515-2424岁岁 4.54.5 172172 16 四、为什么学校结核病疫情频发 客观原因客观原因：我国是一个结核病高负担国家，存：我国是一个结核病高负担国家，存在大量的传染源、潜性感染者以及易感人群在大量的传染源、潜性感染者以及易感人群.具具体表现在：体表
16、现在：结核病控制环节难以有效阻断；结核病控制环节难以有效阻断；结核病病人及时发现存在许多困难因素；结核病病人及时发现存在许多困难因素；潜性感染者难以阻止其发病；潜性感染者难以阻止其发病；易感人群没有很好的保护措施；易感人群没有很好的保护措施；目前实施目前实施DOTS质量有待进一步提高；质量有待进一步提高；面临新的挑战。面临新的挑战。17 已已经经感染感染 人群人群 活动性结核 传传染性染性TB 未感染未感染 人群人群 死亡 治愈 病人病人发现发现和治和治疗疗 隔离隔离(?)口罩口罩(?)化学化学预预防防 新生儿新生儿BCG 接种接种 预预防性治防性治疗疗 结核病控制环节难以阻断结核病控制环节难以阻断 18 发发病病 患病 治愈治愈 死亡死亡 结核病的发生“水池图”潜性感染潜性感染 发现发现 19 病人发现的困难影响因素多 生物学因素：感染人群巨大 一生中任何时候均可发病 发病早期无症状 症状特异性不高 自限性疾病 影响发现的因素多：见下图 20 卫生服务可行性卫生服务可行性 发现方式发现方式 发现经费发现经费（配套）（配套）发现技术发现技术 统计统计 督导督导 培训培训 宣传宣传 发现