1、农合20种单病种的诊断标准 吉林医药学院附属医院 医保科 宋淑霞 关于单病种开展 规范医疗行为 节省医疗费用 患者受益 单病种 入院治疗出院 始终围绕疾病诊断的范畴运行 主要内容 1、单病种种类 2、诊断标准 3、费用标准 吉林市县级单病种种类 普通外科普通外科9 9种种 骨科骨科2 2种种 妇产科妇产科5 5种种 眼科眼科2 2种种 耳鼻喉科耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 口腔科口腔科声带息肉（手术治疗）声带息肉（手术治疗）乳腺纤维腺瘤（住院）乳腺纤维腺瘤（住院）单纯性急性阑尾炎单纯性急性阑尾炎 乳腺癌根治术乳腺癌根治术（不含合并症及化疗费）（不含合并症及化疗费）单侧腹股沟斜疝修补
2、术单侧腹股沟斜疝修补术 （含特殊材料）（含特殊材料）甲状腺瘤甲状腺瘤 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 血栓性外痔血栓性外痔 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 胫腓骨骨折 股骨干骨折（单侧）卵巢良性肿瘤 输卵管妊娠 单胎顺产 单纯性子宫肌瘤 剖宫产 老年性白内障 （双侧换晶体）青光眼 乳腺纤维腺瘤 1 1、诊断依据、诊断依据 2 2、住院标准、住院标准 3 3、治疗原则、治疗原则 4 4、出院标准、出院标准 病史：病史：乳房肿块乳房肿块 症状：症状：多无症状多无症状 体征：体征：边界清楚、表面光滑、边界清楚、表面光滑、质韧、易推动，无压痛质韧、易推动，无压痛.辅检：辅检：B超
3、示肿块大小超示肿块大小 诊断明确择期住院手术 术前常规检查术前常规检查 手术切除乳房纤维瘤手术切除乳房纤维瘤 术中冰冻切片、术后病检术中冰冻切片、术后病检.围术期抗生素预防感染围术期抗生素预防感染 体温正常体温正常 手术切口愈合、拆线手术切口愈合、拆线.病理报告为良性病理报告为良性 1 1、诊断依据、诊断依据 2 2、住院标准、住院标准 3 3、治疗原则、治疗原则 4 4、出院标准、出院标准 单纯性急性阑尾炎 病史病史：急性起病，转移性右下腹痛急性起病，转移性右下腹痛.症状：症状：腹痛、恶心、呕吐、发热等腹痛、恶心、呕吐、发热等.体征：体征：压痛、反跳痛、阑尾区触痛压痛、反跳痛、阑尾区触痛.辅
4、检：辅检：血常规检查白细胞和中性粒细胞升血常规检查白细胞和中性粒细胞升 高，腹部高，腹部B超超:阑尾肿大或周围脓肿阑尾肿大或周围脓肿.诊断明确立即住院手术 术前常规检查、围术期抗感染术前常规检查、围术期抗感染 手术切除阑尾手术切除阑尾 标本送病检标本送病检 术后补液及对症治疗术后补液及对症治疗 能下床活动，体温、进食、便正常能下床活动，体温、进食、便正常.手术切口愈合、拆线手术切口愈合、拆线.血常规正常血常规正常 乳腺癌根治术 1 1、诊断依据、诊断依据 2 2、住院标准、住院标准 3 3、治疗原则、治疗原则 4 4、出院标准、出院标准 无合并症、不含化疗费 病史：病史：乳房单发无痛结节、局部
5、隆起.症状体征：症状体征：质地硬、表面不光滑、边界不清、可有酒窝征、橘皮征、乳头内陷、移位及血性分泌物.辅检：辅检：彩超、乳腺钼靶片.包块质地硬或组织活检已明确诊断，择期住院手术.术前常规检查术前常规检查 手术（手术（根治、改良根治、保乳根治、改良根治、保乳）术中冰冻切片，术后病检术中冰冻切片，术后病检.多功能监测、对症治疗预防多功能监测、对症治疗预防 感染、患侧肢体功能锻炼感染、患侧肢体功能锻炼.患侧上肢无肿胀，体温正常.手术切口愈合、拆线.血常规正常、胸片、腹彩无转移.单侧腹股沟斜疝修补术 1 1、诊断依据、诊断依据 2 2、住院标准、住院标准 3 3、治疗原则、治疗原则 4 4、出院标准
6、、出院标准 含特殊材料 病史病史：腹股沟可复性肿块，渐增大腹股沟可复性肿块，渐增大.症状：症状：腹内压增高，肿块突入腹股沟或阴囊腹内压增高，肿块突入腹股沟或阴囊.体征：体征：腹股沟和阴囊有质软可还纳的肿块腹股沟和阴囊有质软可还纳的肿块.辅检：辅检：B超示混合性肿块超示混合性肿块 诊断明确住院择期手术 术前常规检查术前常规检查 手术治疗手术治疗 术后平卧预防感染术后平卧预防感染 能下床活动、体温、便正常能下床活动、体温、便正常.疝块消失疝块消失、手术切口愈合、拆线手术切口愈合、拆线.血常规正常血常规正常 甲状腺瘤 1 1、诊断依据、诊断依据 2 2、住院标准、住院标准 3 3、治疗原则、治疗原则
7、 4 4、出院标准、出院标准 病史病史：颈前一侧甲状腺上包块，增长缓慢颈前一侧甲状腺上包块，增长缓慢.症状：症状：多无明显不适多无明显不适.体征：体征：单个结节，光滑无压痛，上下移动单个结节，光滑无压痛，上下移动.辅检：辅检：B超示甲状腺包块超示甲状腺包块 无手术禁忌症 择期住院手术 术前常规检查术前常规检查 瘤体及甲状腺部分切除瘤体及甲状腺部分切除 术后冰冻切片病理诊断术后冰冻切片病理诊断 围术期用抗生素围术期用抗生素+止血止血 术后观察伤口、声音、呼吸术后观察伤口、声音、呼吸 甲状腺肿块消失，体温、呼吸正常甲状腺肿块消失，体温、呼吸正常.切口愈合、拆线切口愈合、拆线.血常规正常血常规正常
8、胃十二指肠溃疡(穿孔）1 1、诊断依据、诊断依据 2 2、住院标准、住院标准 3 3、治疗原则、治疗原则 4 4、出院标准、出院标准 病史病史：既往有胃部溃疡病史，近期病情加重既往有胃部溃疡病史，近期病情加重.症状：症状：突然刀割样腹剧痛，从上蔓延全腹突然刀割样腹剧痛，从上蔓延全腹.体征：体征：表情痛苦、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失表情痛苦、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失.辅检：辅检：腹腹X线示膈下游离气体，腹穿有食物残渣线示膈下游离气体，腹穿有食物残渣.明确诊断即可住院手术 术前常规检查，围术期抗感染术前常规检查，围术期抗感染.手术治疗，疑有恶变送病检手术治疗，疑有恶变送病检.术后胃肠减压观察引流
9、物，对症术后胃肠减压观察引流物，对症.能下床活动，体温正常、可进流食能下床活动，体温正常、可进流食.切口愈合、拆线切口愈合、拆线.血常规正常血常规正常 下肢静脉曲张 1 1、诊断依据、诊断依据 2 2、住院标准、住院标准 3 3、治疗原则、治疗原则 4 4、出院标准、出院标准 病史病史：进行性加重的下肢静脉迂曲，扩张进行性加重的下肢静脉迂曲，扩张.症状体征：症状体征：踝部肿胀，下肢感觉、肤色、踝部肿胀，下肢感觉、肤色、皮温的改变皮温的改变.辅检：辅检：大隐静脉瓣膜功能试验、静脉彩超、大隐静脉瓣膜功能试验、静脉彩超、下肢静脉压测定、静脉造影。下肢静脉压测定、静脉造影。静脉迂曲明显伴痛，下肢肿胀、
10、出现静脉炎及溃疡血栓等。术前常规检查术前常规检查 手术治疗（高位结扎、剥手术治疗（高位结扎、剥脱、深静脉瓣成形术）脱、深静脉瓣成形术）预防感染及血栓、切口加预防感染及血栓、切口加压包扎及患肢功能锻炼。压包扎及患肢功能锻炼。体温正常、能下地活动.曲张消失，切口愈合、拆线.彩超无静脉曲张，血常规正常.血栓性外痔 1 1、诊断依据、诊断依据 2 2、住院标准、住院标准 3 3、治疗原则、治疗原则 4 4、出院标准、出院标准 病史病史：直肠静脉曲张成痣块且缓慢增大直肠静脉曲张成痣块且缓慢增大.症状：症状：痣快、疼痛、出血、瘙痒痣快、疼痛、出血、瘙痒.体征：体征：痣快质软、肿胀、触痛、发紫痣快质软、肿胀
11、、触痛、发紫.辅检：辅检：血常规血常规 痣快合并出血、嵌顿、血栓、三、四期痣、环形痣、需住院手术治疗 术前常规检查、肠道准备术前常规检查、肠道准备 手术治疗手术治疗 术后注意出血及合并症、术后注意出血及合并症、抗生素及润肠剂。抗生素及润肠剂。体温、大便正常体温、大便正常 切口愈合、拆线、痣快消失切口愈合、拆线、痣快消失.血常规正常血常规正常 结节性甲状腺肿 1 1、诊断依据、诊断依据 2 2、住院标准、住院标准 3 3、治疗原则、治疗原则 4 4、出院标准、出院标准 病史病史：颈前一侧或双侧多发结节，颈前一侧或双侧多发结节，进行性增大，伴有压迫症状进行性增大，伴有压迫症状.症状体征：症状体征：
12、结节界限清、活动度好、结节界限清、活动度好、质韧、表面光滑质韧、表面光滑.辅检：辅检：基础代谢率、彩超、甲功六项、基础代谢率、彩超、甲功六项、X线线.明确诊断，合并甲亢、压迫症状、可疑癌变，择期住院手术.术前常规检查术前常规检查 甲状腺大部分切除甲状腺大部分切除 术后冰冻切片病理诊断术后冰冻切片病理诊断 围术期：抗生素、止血、围术期：抗生素、止血、术后（伤口术后（伤口+声音声音+呼吸等）呼吸等）维护维护.甲状腺肿块消失，体温、甲功正常甲状腺肿块消失，体温、甲功正常.症状消失、切口愈合、拆线症状消失、切口愈合、拆线.血常规正常、彩超肿物切除。血常规正常、彩超肿物切除。胫腓骨骨折 1 1、诊断依据
13、、诊断依据 2 2、住院标准、住院标准 3 3、治疗原则、治疗原则 4 4、出院标准、出院标准 病史病史：小腿外界暴力下骨折小腿外界暴力下骨折.症状：症状：小腿肿痛，功能受限小腿肿痛，功能受限.体征：体征：骨折处畸形，有异常活动骨折处畸形，有异常活动.辅检：辅检：X线胫腓骨骨干骨折线胫腓骨骨干骨折 折端移位或胫腓双骨折、开放骨折、手法复位失败.术前常规检查术前常规检查 手术切开复位钢板手术切开复位钢板 或髓内针内固定或髓内针内固定 围术期抗生素预防感染，围术期抗生素预防感染，观察末梢血循环及感觉观察末梢血循环及感觉.体温、足趾活动感觉正常体温、足趾活动感觉正常.切口愈合、拆线切口愈合、拆线.外
14、固定牢外固定牢.X X线骨折对位对线好线骨折对位对线好.内固定正常、血常规正常内固定正常、血常规正常.股骨干骨折（单侧）1 1、诊断依据、诊断依据 2 2、住院标准、住院标准 3 3、治疗原则、治疗原则 4 4、出院标准、出院标准 病史病史：大腿外界暴力下骨折大腿外界暴力下骨折.症状：症状：大腿肿痛，功能受限，可有失大腿肿痛，功能受限，可有失 血休克表现血休克表现.体征：体征：畸形、瘀斑，有假关节活动畸形、瘀斑，有假关节活动.辅检：辅检：X线股骨干骨折及移位情况线股骨干骨折及移位情况 检查确诊后立即住院治疗 术前常规检查、止痛纠正休克术前常规检查、止痛纠正休克 手术切开复位内固定手术切开复位内
15、固定 围术期抗生素预防感染，止血围术期抗生素预防感染，止血及对症处理，观察股四头肌、踝及对症处理，观察股四头肌、踝趾关节情况。趾关节情况。体温、足趾活动感觉正常体温、足趾活动感觉正常.切口愈合、拆线切口愈合、拆线.外固定牢外固定牢.X X线骨折对位对线好，内固定正常线骨折对位对线好，内固定正常血常规正常血常规正常.卵巢良性肿瘤 1 1、诊断依据、诊断依据 2 2、住院标准、住院标准 3 3、治疗原则、治疗原则 4 4、出院标准、出院标准 病史病史：早期肿瘤小，发展缓慢早期肿瘤小，发展缓慢.症状：症状：下腹不适，月经紊乱下腹不适，月经紊乱.体征：体征：下腹可扪及活动或固定包块下腹可扪及活动或固定
16、包块.辅检：辅检：B超、超、CA125、AFP、HCG、性激素、性激素.确诊为卵巢肿瘤、肿瘤直径5cm手术治疗 术前常规检查术前常规检查 手术切除肿瘤或剥离送病检手术切除肿瘤或剥离送病检 临床症状消失临床症状消失.手术伤口愈合手术伤口愈合 体温、二便正常，能下床活动体温、二便正常，能下床活动.输卵管妊娠（宫外孕）1 1、诊断依据、诊断依据 2 2、治疗原则、治疗原则 3 3、出院标准、出院标准 病史病史：停经、腹痛、不规则阴道流血停经、腹痛、不规则阴道流血.症状：症状：下腹剧痛伴肛门坠胀，阴道流血，下腹剧痛伴肛门坠胀，阴道流血，内出血症状内出血症状晕厥或休克晕厥或休克.体征：体征：贫血貌、下腹压痛、贫血貌、下腹压痛、妇检妇检:后穹窿饱满有触痛后穹窿饱满有触痛.辅检：辅检：尿尿HCE、后穹窿穿刺、后穹窿穿刺、B超超.手术治疗：手术治疗：输卵管切除或破口修补输卵管切除或破口修补 休克纠正、症状体征消失休克纠正、症状体征消失.手术伤口愈合手术伤口愈合 感染控制，贫血基本纠正感染控制，贫血基本纠正.单纯性子宫肌瘤 1 1、诊断依据、诊断依据 2 2、住院标准、住院标准 3 3、治疗原则、治疗原