1、骨折与创伤的急救骨折与创伤的急救 简述创伤院前急救 骨二科 李艳琴 一、定义及概述 创伤指各种物理，生物，化学因子造创伤指各种物理，生物，化学因子造成的人体组织结构连续性破坏，一般成的人体组织结构连续性破坏，一般是外界机械性物质接触人体所造成。是外界机械性物质接触人体所造成。随着现代工业、建筑业、交通运输业随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，严重创伤发生率日益等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也明显上升。增多，多发伤的比例也明显上升。3 创伤现场急救是指对伤员在医院前的紧急救护。目的是使用简单而有效的方法抢救生命 保护患肢 安全运送 便于后续治疗。包括在受伤现场的救护
2、及保健站、急救站的救护。包括在受伤现场的救护及保健站、急救站的救护。分为：自救、互救和医务人员的初次救护三类。分为：自救、互救和医务人员的初次救护三类。创伤后的病理生理创伤后的病理生理 创伤性炎症 源于组织断裂.胶原纤维暴露和细胞破坏;临床局部表现为疼痛,肿胀,功能障碍.炎症对组织修复起有利作用,但作用过于强烈或广泛对机体又有不利影响.神经内分泌系统的反应 创伤刺激,失血,失液,精神紧张等,可引起神经-内分泌方面的变化,特别是交感神经-肾上腺髓质,下丘脑-垂体-肾上腺皮质以及肾素-醛固酮的变化,进而影响全身其他器官功能改变.代谢变化 创伤后体液,体内能源,蛋白质,电解质等都有相应改变.免疫功能
3、变化 引起中性粒细胞和单核细胞的变化.机械性创伤的分类 闭合性创伤包括：挫伤、挤压伤、闭合性创伤包括：挫伤、挤压伤、扭伤、关节脱位和半脱位、骨折、扭伤、关节脱位和半脱位、骨折、闭合性内部组织器官损伤等。闭合性内部组织器官损伤等。开放性创伤包括：擦伤、撕裂伤、开放性创伤包括：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤刺伤、切伤、砍伤、火器伤等；砍伤、火器伤等；检查及诊断方法检查及诊断方法 询问病史 向伤者和了解情况者详细询问致伤原因,作用部位,受伤姿势(如对冲伤等)。伤后出现症状及演变过程(如颅脑损伤曾有中间清醒期），经过处理及时间（如止血带应计算使用时间），既往病史与损伤相关的病史(如高血压,糖尿病,肝硬化，尿
4、毒症等）。为此应详细了解创伤史确定其部位，性质，程度，全身改变以及并发症。体格检查及现场处理体格检查及现场处理 首先观察生命体征，意识状态，面容体位。尤应注意有无窒息，休克表现。情况危重者，立即搬到安全地带现场抢救。详细检查伤处，依据伤势及体征初步判定有无复合伤（如腹部应检查触痛，腹肌紧张，反跳痛，移动性浊音，肝浊音区及肠鸣。开放性性损伤 应认真查看伤口或创面，注意形状，出血，污染，渗出物及伤道位置等情况。辅助检查 选择必要项目，减轻病原痛苦，避免时间，人力物力浪费。勿失抢救时机。检查注意事项检查注意事项 危重情况，立即抢救，争取时间，生命第一，镇定有序。检查方法简捷，动作谨慎轻巧，防止再损伤
5、及医源性损伤。重视症状明显的部位，同时查找隐蔽损伤，不可忽视沉默伤员。伤情复杂，一时难以诊断者应在对症处理中严密观察病情变化。急救的五个重要环节急救的五个重要环节 通气 畅通呼吸道 止血 保持循环稳定 包扎 创面清洁及保护 固定 避免再损伤，缓解疼痛 转运 提供更好的治疗 创伤现场急救中应注意的问题 锐器刺伤锐器刺伤 刺伤身体任何部位均不可刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。造成不可收拾的后果。颅脑
6、损伤颅脑损伤 禁止冲洗和填塞脑脊液流禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。将血液和脑脊液揩干净。颈部伤颈部伤 不能用绷带缠绕颈项不能用绷带缠绕颈项,如合并如合并颈椎骨折的应用颈椎外国定架固定或颈椎骨折的应用颈椎外国定架固定或与身体保持一致的协调性滚动式翻身与身体保持一致的协调性滚动式翻身侧卧定（以利于畅通气道）。侧卧定（以利于畅通气道）。胸部伤 应注意有无开放性气胸。如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包或两
7、个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。腹部损伤 有肠管和大网膜脱出，包扎时不可还纳，以免造成污染和再次损伤，也不利于观察内脏血运情况。四肢损伤 如有骨折，在运送之前应用木板，树枝，木棍或肢体（如上肢骨折可固定于躯干，左腿骨折可于右腿固定）妥善固定后转运。脊柱伤伤员脊柱伤伤员 应先使双下肢伸直，双应先使双下肢伸直，双上肢伸直放两旁。把硬木板、门板垫上肢伸直放两旁。把硬木板、门板垫在担架上，再将伤员平移（两至三人在担架上，再将伤员平移（两至三人站在同一侧使其成一整体滚动或平托站在同一侧使其成一整体滚动或平托到担架上）。可避免脊柱伤伤员再次到担架上）。可避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经。禁止一人搂抱或一
8、人抱损伤脊神经。禁止一人搂抱或一人抱头，一人抬足的方法。头，一人抬足的方法。遇昏迷病人遇昏迷病人 应畅通气道，取侧卧位应畅通气道，取侧卧位或半俯卧位，有心跳骤停应迅速实行或半俯卧位，有心跳骤停应迅速实行人工呼吸和心脏按摩。人工呼吸和心脏按摩。急救现场止血方法急救现场止血方法 手压法：用手指将伤口近心端的动脉压向深部骨骼，以阻断血流，从而达到临时止血的目的。如颜面部出血应压迫面神经（下颌角前方1.2厘米处的面动脉）。上肢可压锁骨下动脉 （在锁骨上窝凹陷处向下、向后摸到搏动的锁骨下动脉）、肱动脉 （在上臂内侧动脉搏动最明显处，将肱动脉压向肱骨）。下肢压股动脉 (在腹股沟中点稍下方大腿根部摸到股动脉
9、)、腘动脉（在腘窝中部的腘动脉）。加压包扎法：用厚敷料覆盖外加绷带缠绕包扎，略加压力（不影响伤口血运为度）。强屈关节法：在没有骨折和脱位的情况下，前臂和小腿动脉的出血，可强行屈曲关节用绷带固定即可控制出血。填塞止血法：广泛的深层组织创伤、腹股沟、腋窝、以及内脏实质脏器（如肝脾破裂）可用灭菌的敷料、纱布填塞外加包扎固定。止血带法：用橡皮管、橡皮带、充气止血带止血。止血带的标准位置：上肢为上臂上1/3内（中下部易损伤桡神经应视为禁区），下肢为股中、下1/3交界处(最新教材为大腿上段)，前臂和下肢尽量在伤口近端正常区域，有利最大限度保存肢体范围。止血带不可直接缠绕在皮肤上，须有衬垫。.止血带的松紧要
10、适宜 使用止血带松紧应在出血停止，伤肢远端不能摸到动脉搏动为度，过松时常只能压住静脉，使静脉回流受阻加重出血，过紧容易引起周围神经损伤，成人压力应维持在上肢40kpa（300mmgh),下肢66.7kpa(500mmgh)为宜。每隔1小时放松止血带5-10分钟，最长不超过3小时。放松止血带，要在输液、输血和准备 好有效止血手段后，严密观察下放松，如肢体已发生明显坏死时，截肢前不用放松止血带。离断的肢体部分应收回。用无菌或清离断的肢体部分应收回。用无菌或清洁布包扎包裹；尽可能保存在低温洁布包扎包裹；尽可能保存在低温（410c）条件下送至手术室。保存）条件下送至手术室。保存时防避浸湿，更禁用液体浸泡。时防避浸湿，更禁用液体浸泡。