1、公培强公培强 主治医师主治医师 浙江中医药大学附属绍兴市中医院浙江中医药大学附属绍兴市中医院 脾胃病科脾胃病科 准备采样器的选择肝素的稀释作用 如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 这可能对测量值产生重大影响这可能对测量值产生重大影响 准备采样器的选择肝素的稀释作用 液体肝素 0.05 mL 血细胞 0.45 mL 血浆 0.55 mL 1.0 mL 1.05 mL 全血 稀释 5%例如：pCO2,同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个样本相同 准备采样器的选择肝素的稀释作用 液体肝素 0.05 mL 血细胞 0.45 mL 血浆 0.55 mL
2、0.60 mL 血浆 稀释10%血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10%离子选择性电极只测量血浆内电解质 电解质 10%准备采样器的选择肝素的稀释作用 这些例子是最好的情况这些例子是最好的情况 如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大会更大 稀释作用还取决于血细胞压积值稀释作用还取决于血细胞压积值 pCO2 5%准备采样器的选择肝素的稀释作用 理论上，如果理论上，如果 每次操作者遗留相同数量的液体肝素每次操作者遗留相同数量的液体肝素 且抽取相同体积的样本且抽取相同体积的样本 稀释误差会固定且被校正稀释误差会固定且
3、被校正 准备采样器的选择肝素的稀释作用 实际上，实际上，稀释程度各不相同稀释程度各不相同 -操作者每次遗留肝素的数量不完全相同操作者每次遗留肝素的数量不完全相同 -操作者每次抽取的样本体积不完全相同操作者每次抽取的样本体积不完全相同 因此，稀释误差不固定，不可能被校正因此，稀释误差不固定，不可能被校正 在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能误导临床误导临床 最薄弱的环节最薄弱的环节-分析前阶段分析前阶段 分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别
4、容易受分析前阶段误差由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响。的影响。分析前误差 可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗 正确处理样本的重要性 Collection of a blood specimen,as well as its handling and transport,are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终
5、是是否正确处理患者的关键因素。NCCLS:National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会 NCCLS Document H11-A;Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis;Approved Standard 一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！准备-完整填写化验单-注明体温注明体温 患者体温对测定值的影响患者体温对测定值的影响 PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 pHpH 体温
6、高于体温高于3737时，体温每时，体温每11 7.2%7.2%4.4%4.4%0.0150.015 体温低于体温低于3737时，体温每时，体温每11 7.2%7.2%不明显不明显 不明显不明显 吸氧对吸氧对PaOPaO2 2 有直接的影响有直接的影响 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧采血前，如患者情况允许，应停止吸氧3030分钟分钟 或者采血时记录给氧浓度或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过当改变吸氧浓度时，要经过1515分钟以上的稳定时间再采血分钟以上的稳定时间再采血 机械通气病人，取血前机械通气病人，取血前3030分钟呼吸机设臵应保持不变分钟呼吸机设臵应保持不变 摘自杨小丽.
7、血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.注明吸氧浓度注明吸氧浓度 准备-完整填写化验单-含脂肪乳剂的血标本含脂肪乳剂的血标本 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h12h后（血浆中已不后（血浆中已不存在乳糜）才能送检存在乳糜）才能送检 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 碱性药物碱性药物 大剂量青霉素钠盐大剂量青霉素钠盐 氨苄青霉素氨苄青霉素 准备-完整填
8、写化验单-注明使用的特殊药物注明使用的特殊药物 采血应尽量在病人用药前进行 触摸动脉搏动触摸动脉搏动 常规消毒皮肤（以常规消毒皮肤（以动脉搏动最强点为动脉搏动最强点为圆心，直径大于圆心，直径大于5cm5cm）消毒操作者一手拇指、消毒操作者一手拇指、食指、中指前端食指、中指前端 采样采样-气泡的影响气泡的影响 甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5-1.0%的气泡可能造成显著误差 抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前 Biswas CK,Ramos JM,Agroyannis B,Kerr DNS.Blood gas analysis:effect
9、 of air bubbles in syringe and delay estimation.Br Med J 1982;284:923-27.Mueller RG,Lang GE,Beam JM.Bubbles in samples for blood gas determinations-a potential source of error.Am J Clin Pathol 1976;65:242-49.采样采样-气泡的影响气泡的影响 气泡的影响，取决于：气泡的影响，取决于：气泡相对样本体积的大小气泡相对样本体积的大小 样本原先氧状态样本原先氧状态 空气氧分压空气氧分压150mmHg1
10、50mmHg 储存情况储存情况 连续采自同一病人连续采自同一病人 PaOPaO2 2 mmHgmmHg 样本样本A A -没气泡没气泡 -立即分析立即分析 7171 样本样本B B -加加100 L100 L空气空气 -0 0-4 4度冷存度冷存3030分钟，混合分钟，混合3 3分钟分钟 88.3 88.3 Example 采样-采集动脉血标本后 充分混合血样充分混合血样 -让血样与抗凝剂充分混合让血样与抗凝剂充分混合 垂直方向颠倒垂直方向颠倒 8 次次 手掌滚动手掌滚动 8 次次 样本储存样本储存 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间
11、应尽量减少 -室温下少于室温下少于1010分钟分钟 如需储存超过如需储存超过1010分钟，应冷却分钟，应冷却(0(0-4 4 C)C)来降低新陈代谢来降低新陈代谢 -在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中 估计高估计高p pOO2 2值的样本应立即分析值的样本应立即分析 样本储存样本储存 新陈代谢继续新陈代谢继续 p pOO2 2 因为氧仍被消耗因为氧仍被消耗 p pCOCO2 2 因为继续有因为继续有COCO2 2生成生成 pHpH 起先由于起先由于p pCOCO2 2的改变和糖酵解的改变和糖酵解 c cCaCa2+2+因为因为pHpH的改变会影响的改变会影响C
12、aCa2+2+和蛋白质的结合和蛋白质的结合 c cGluGlu 因为葡萄糖被代谢掉因为葡萄糖被代谢掉 c cLac Lac 由于糖酵解由于糖酵解 样本储存样本储存-溶血的影响溶血的影响 导致血细胞内的导致血细胞内的K K+,移向细胞外，引起血浆移向细胞外，引起血浆cKcK+升高升高 引起血浆引起血浆c cCaCa2+2+降低降低 避免发生溶血避免发生溶血 在零度以下储存样本在零度以下储存样本 混合时动作过于猛烈混合时动作过于猛烈 吸样过猛吸样过猛 K+150 mmol/L cK+=4mmol/L 连续采自同一病人连续采自同一病人 cK+cCa2+mmolmmol/L/L 样本样本A A（立即分析）（立即分析）3.3 3.3 1.08 1.08 样本样本B B（冰里冷存（冰里冷存2525分钟，混合分钟，混合5 5分钟）分钟）43.643.6 0.330.33 Example