1、 医务人员 职业安全防护 职业暴露的特点 1、护理人员占绝大多数、护理人员占绝大多数 2、年龄小比年龄大的多、年龄小比年龄大的多 3、工龄短的比工龄长的多、工龄短的比工龄长的多 4、针刺伤占绝大多数、针刺伤占绝大多数 5、拔针后剪输液器针头占多数、拔针后剪输液器针头占多数（建议采购二合（建议采购二合一塑料针头的输液器）一塑料针头的输液器）2023/2/25 3 预防血源性感染，对病人，我们做了很多！推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器 输血前常规检测输血前常规检测HBV，HCV，HIV 血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭
2、菌 便携式血糖仪使用一次性采血针便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌 主 要 内 容主 要 内 容 1 2 3 4 血源性职业暴露因素-针刺伤 血源性职业暴露因素-防护措施 血源性职业暴露因素-报告处理 医务人员职业暴露概况 医务人员职业暴露 概 况 2023/2/25 6 什么是职业暴露？什么是职业暴露？2023/2/25 7 职业危害与职业暴露 职业危害职业危害 指对从事职业活动的劳动者指对从事职业活动的劳动者可能导致可能导致职业病或职业职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物
3、因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素 职业暴露职业暴露 流行病学中将职业危害称作职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露 2023/2/25 8 什么是医院感染职业暴露？人员人员：医务人员以及有关工作人员：医务人员以及有关工作人员 情景情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径途径：暴露于某种传染源的情况：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染污染了破损了破损皮肤或黏膜皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器被含有病原体的血液、体液污染
4、了的针头及其他锐器刺破刺破皮肤皮肤 吸入吸入具有感染性的气溶胶具有感染性的气溶胶 直接直接接触接触了传染性物质了传染性物质 职业暴露的类型 锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术血糖针、手术刀刀 粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜 血源性病原体的定义？指存在于血液血液和某些体液体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBVHBV）、丙型肝炎病毒（HCVHCV）和艾滋病病毒（HIVHIV）等。体液体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被
5、污染的体液或不能与体液区分的液体。一一、医务人员职业暴露特点医务人员职业暴露特点 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度 2023/2/25 12 职业防护的现状：盲目性 轻视轻视 缺少规范缺少规范 硬件配备不足硬件配备不足 医务人员普遍认识不足医务人员普遍认识不足 过度过度 部分硬件配置过度，如生物安全部分硬件配置过度，如生物安全 过度防护过度防护 二、医务人员面临的挑战 我国是乙型肝炎高发区，全世界全世界3.
6、5亿至亿至4亿的慢亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过性乙肝病毒携带者中有超过1/3的人在中国，的人在中国，乙肝总感染率高达,大约1.5亿都有慢性肝炎，中国每年约有中国每年约有50多万人死于多万人死于肝衰竭或肝癌。医务医务工作者感染乙肝病毒的几率比普通百姓高工作者感染乙肝病毒的几率比普通百姓高36倍倍 丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为。三、职业暴露的危险因素 生物性因素：通过血液、体液传播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病 肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病 疱疹等 物理性因素：锐器伤（最
7、常见）、辐射损伤 化学性因素：消毒剂 心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病8080-90%90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）血源性职业暴露因素 针 刺 伤 常见血源性病原体 医务人员在工作场所（接触）感染HBV HCV HIV等疾病的主要途径：皮肤刺伤皮肤刺伤 粘膜接触粘膜接触 皮肤接触皮肤接触 不同体液病毒含量 含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等 含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 五、针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于：注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理
8、 废弃物处理 外科手术缝合 将血标本放入试管内 双手盖上针帽 整理用物 收拾手术污物 在患者或其他人员 突然移动时注射 分离输液器时 锐器伤高发环节 紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险；医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品；医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大。六、针刺伤的相关因素六、针刺伤的相关因素 健康状态健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率感染的几率 接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几
9、率大 安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式 自我保护自我保护 接触感染后的接触感染后的快速快速自我保护措施实自我保护措施实施施 医医 务务 人人 员员 相相 关关 因因 素素 刺刺 伤伤 相相 关关 因因 素素 刺伤深度刺伤深度 深度刺伤深度刺伤引起感染几率引起感染几率大于大于浅度刺伤浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头中空针头沾染的血量大引起感染几率大沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀于缝针和刀 接触路径接触路径 针刺针刺感染大于粘膜接触感染大于粘膜接触 时间长短时间长短 被与病人被与病人刚接触后刚接触后的锐器刺伤引起的感的锐器刺伤
10、引起的感染几率大于放置数小时后锐器染几率大于放置数小时后锐器 血源性职业暴露因素 防护措施 我国出台的相关法律法规我国出台的相关法律法规 1、2004年年4月月7日日卫生部发布实施了卫生部发布实施了艾滋病职艾滋病职业暴露防护指导原则业暴露防护指导原则 2、2009年年3月月2日日又发布实施又发布实施血源性病原体职血源性病原体职业接触防护导则业接触防护导则。我国血源性感染控制与消毒相关规范 预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001)暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998)口腔科感染控制规范(1993)医护人员感染控制规范(CDC1998)消毒技术规范(2002/11)医院感染管理
11、办法（48号文件）加强医务人员职业安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急加强医务人员职业安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 医院感染管理办法48号令 2006年9月1日施行 第一章 第八条（六）对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指导；第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务 人员的职业健康；安全教育安全教育 标准预防标准预防 安全操作安全操作 注射疫苗注射疫苗 二、预防血源性病毒传播方法二、预防血源性病毒传播方法 问题分析：目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位
12、）防护措施落实不到位（94%认为未能落实）医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸 心理 一旦发生职业暴露又非常恐惧 加强职业防护教育，提高全体医务人员 防护意识，是减少职业暴露的主要措施 这是每一位医务人员的责任 医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病 的的双重威胁双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播 给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。西班牙的一名麻醉医师西班牙的一名麻醉医师Maeso使使217名病人
13、感染名病人感染HCV （二）标准预防 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体(如如HIVHIV，HBV,HCV)HBV,HCV)感染的感染的 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具 标准预防的基本特点标准预防的基本特点 即要防即要防止血源性疾病止血源性疾病的传播，也要防止的传播，也要防止非血源性非血源性 疾病疾病的传播；的传播；强调强调双向防护双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护
14、人员传至病人；又要防止疾病从医护人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保护衣 环境消毒 废弃物处理 标 准 预 防 措 施 洗洗 手手 第一步第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心
15、第五步第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 六部洗手法 第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换 手手 套套 2023/2/25 如何正确佩戴手套？暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时 严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手
16、套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）破损率）使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手 除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已,不得接触环境物表不得接触环境物表 口口 罩罩 戴口罩戴口罩 口罩选择 N95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等。一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%。佩戴口罩注意事项佩戴口罩注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每每4小时更换 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩 N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法 按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法 将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时