1、医院感染控制医院感染控制 组长：陈家鹏 主制作人：孟才智 组员：杨杰锋，梁大双 主讲人：高杰 护理护理1402 第四小组第四小组 目 录录 CONTENTS 一、医院感染的概念 三、医院感染的控制 二、案例 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。3 何为医院感染 据美国，日本，英国等国家报道，据美国，日本，英国等国家报道，医院内感染的发生率一般为医院内感染的发生率一般为5%5%，变化幅度为变化幅度为2%2%到到10%10%。中国发病率为6%8%ICU和高危险病
2、人现患率为25%50%有医院就有 医院感染 稍不留神就 发生在你身边 医务人员医院感染【职业暴露】指医务人员在医院工作期间内因执业指医务人员在医院工作期间内因执业 获得的感染。获得的感染。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。医务人员医院感染事件 19842004年：医务人员发生年：医务人员发生HIV(美国美国CDC)确认确认感染累计感染累计59例。可疑职业感染报道为例。可疑职业感染报道为139人次。人次。59例职业分布构成比为：例职业分布构成比为：护士护士 24人人 40.7 检验检验 20人人 33.9 医生
3、医生 8人人 13.5 其他其他 7人人 11.9 其中其中48人是由于针刺伤导致的人是由于针刺伤导致的HIV感染。感染。山西省某医院血液透析感染丙肝【事件回顾】【事件回顾】20082008年年 山西省卫生厅山西省卫生厅2 2月月2727日接到太原公交公司职工医院日接到太原公交公司职工医院6 6名患名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝，随后经调查发现，有者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝，随后经调查发现，有4747名患者在名患者在该医院进行血液透析后，该医院进行血液透析后，2020名患者丙肝抗体阳性。这名患者丙肝抗体阳性。这2020名患者中有名患者中有1414名患者曾名患者曾在山西煤
4、炭中心医院进行血液透析。在山西煤炭中心医院进行血液透析。【深度分析深度分析】两所医院均违反了】两所医院均违反了医院感染管理办法医院感染管理办法及及血液透析器复用操血液透析器复用操作规范作规范，缺失有关规章制度，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。两医院均，缺失有关规章制度，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。两医院均重复使用一次性血液透析器，其中一所医院不仅重复使用一次性血液透析器，重复使用一次性血液透析器，其中一所医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。另外医院对血液透析器的处理过程不规范，而且重复使用一次性血液透析管路。另外医院对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验
5、和质量监测，消毒方法不正确，存在诸多交叉感染的隐患。不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确，存在诸多交叉感染的隐患。【事件追踪事件追踪】医院血液透析室停业整顿，撤销医院主持工作的常务副院长和副】医院血液透析室停业整顿，撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；院长的职务并给予行政记过处分；撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；血透室主任、护士长等相关责任人被免职。血透室主任、护士长等相关责任人被免职。那么那么 请听题请听题 你认为哪些因素导致了医院感染 1、医务人员对医院感染的严重性认识不足 医院管理者重视医疗而轻消毒轻监测，普遍
6、呈在消毒观念淡薄，专业人员素质较差，有些护士打针不戴口罩，操作前后不洗手，手术消毒不彻底造成患者术后感染的现象时有发生。有调查显示，25%的护士说不出常用消毒液的使用浓度。2、血源性感染 输血是现代临床医学中不可缺少的治疗手段，随着用血量增加，输血相关感染的机会也大大增加，如献血者带有感染病原体，受血者通过输血而引起感染等。3、不能严格执行手卫生规范 医护人员不能严格执行无菌操作规程，医护人员及患者的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者和污染物品的机会多，易将病原体通过不洁手传染给其他患者，造成间接污染。4、器械相关感染 医疗器械消毒灭菌不合格，不能合理使用消毒产品及消毒设
7、备。5、操作不规范，导致锐器伤 采血输液等操作时，由于不规范，造成操作者被感染。.比如，被采血针头等锐器扎伤而被感染。6、（言之有理即可）2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表 签约加入“全球患者安全联盟倡议”！禁止将针头放置在 床边、小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱 应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移 去注射器针头 医务人员暴露后处理程序医务人员暴露后处理程序 迅速、敏捷地按常规脱去手套；迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；健侧手立即从近心端向远心端
8、挤压受伤部位，使部分血液排出；流动净水充分冲洗；流动净水充分冲洗；0.5%碘伏消毒。碘伏消毒。报告科室负责人。报告科室负责人。填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。专家组危险度评估。专家组危险度评估。定期随访追踪。定期随访追踪。医院感染的控制和管理医院感染的控制和管理 管理对象 管理方法 控制过程 管理对象 1、人力资源 医院领导理解和重视的程度决定了医院感染工作发展。医疗护理的大量工作与医院感染息息相关，医院感染管理是评价医院内涵质量，管理水平，技术水平和医德医风的一项综合指标，对医疗改革起支持保障作用，对医院质量建设起制约推动作用，
9、要全员参与，齐抓共管。加强监测工作 加强监测是预防医院内感染的主要措施，监测是预防院内感染的重要因素。医院环境卫生标准是人们关注的焦点，包括诊室的清洁，病房的清洁，设备的清洁，清洁物与污染物分别放置及运送，清洁及消毒。感染控制专业人员的培训 感染监控专职人员必须进行不断的学习，参加各种相关培训，不断掌握新的医院感染趋势，新的管理理念，不能闭关自守，停滞不前。2、物力资源 规范处理医疗废物 医疗废物分损伤性、感染性。统一由专门的机构焚烧处理。黑色袋装一般垃圾，黄色袋装感染性垃圾，损伤性垃圾用锐器盒盛装。3、空间资源 改善医院的布局，使之合理化 合理的建筑布局可以直接避免许多交叉感染，国家明确了重
10、点科室及传染科、肝炎、肠道诊室的布局和流程，说明建筑布局的重要性。控制过程控制过程 一、建立控制标准 1.确立控制对象 受感染及其接触人员 2.选择控制重点 护理管理控制的关键点有：（1）关键制度：查对制度，交接班制度，消毒隔离制度等（2）高危护士：实习护士，新上岗护士，进修护士等（3）高危病人：疑难重症病人，大手术后病人，特殊治疗和检查病人等（4）高危设备和药品：重症监护设备，急救器材，剧毒药品，麻醉药品等（5）高危科室，时间以及环节：急诊室，手术室，交接班时间中夜班，考试前，病人转运环节等。3.3.制定标准的方法制定标准的方法 确立标准不仅仅要抓住关键点，还要使标准便于考核，具有可操确立标
11、准不仅仅要抓住关键点，还要使标准便于考核，具有可操作性，在感染控制中切实可行。作性，在感染控制中切实可行。二、衡量偏差信息二、衡量偏差信息 三、采取矫正措施三、采取矫正措施 1.确定适宜的衡量额度 确定合适的检查次数避免增加成本或引起不满和不信任感。2.确立信息反馈系统（1）个人观察（2)建立工作汇报制度（3）建立监督检查机构 3.检验标准的客观性和有 效性 1.找出偏差产生的主要原因（1）从控制系统内部找原因：组织工作是否合理，人员是否称职。（2）从控制系统外部找原因：外部环境和预想的条件是否发生变化（3）在分析内外因素的基础上找原因 2.明确纠偏措施的实施对象 制定的感染控制计划本身是否合
12、理，或是环境变化使计划不合实际。3.选择适当的纠偏措施 当控制感染出现偏差立即进行适当的处理 管理方法 1、行政方法行政方法 卫生部承诺五项行动防控医院感染卫生部承诺五项行动防控医院感染 1、重视预防和控制医院感染的各项工作；2、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；3、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；4、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；5、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。2、法律方法法律方法 国家出台的相关法律法规、标准、规范 中华人民共和国传染病防治法 医疗废物管理条例 消毒管理办法 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医院感染管理办法 医院感染诊断标准（试行）消毒技术规范 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 医疗废物分类目录 医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物管理行政处罚办法 THTHA ANK YOUNK YOU！