1、 Hand Hygiene Hand Hygiene VSVS NosocomialNosocomial InfectionInfection 手卫生手卫生与与医院感染医院感染 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范解读解读 在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生 20032003年年SARSSARS在我国暴发流行，我国在我国暴发流行，我国SARSSARS病例占全球病例占全球的的92%92%，某些医院成为，某些医院成为SARSSARS的重要传染源，导致医院的重要传染源，导致医院感染的暴发。感染的暴发。结果结果：医务人员在救治医务人员在救治SARSSARS患者的过程中
2、发生大量患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占的感染，最高的地区医务人员感染占SARSSARS临床确诊病临床确诊病例的例的38%38%暴露的问题暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范设施不足及洗手与手消毒方法不规范 在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生 20082008年西安发生新生儿严重医院感年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致染事件，导致9 9名新生儿发病，其中名新生儿发病，其中8 8名死亡。名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱感染控制工作薄弱,诸多环节诸多环节存在隐患存在隐
3、患医务人员没有规范地进医务人员没有规范地进行手卫生行手卫生 处理：撤销西安交大一附院院长和主管处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省生厅已将该事件通报全省 卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产生院剖宫产1818名患者手术切口感染事件的通报名患者手术切口感染事件的通报 -手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在手术用的外
4、科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测、院内感染监测及报告等制度执行不力及报告等制度执行不力 处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开所有的医疗护理服务均离不开手手的服务的服务 手手的污染随时随地发生的污染随时
5、随地发生 不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手 手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己 试问：我们能不保持试问：我们能不保持“干净干净”的双手吗？的双手吗？在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生 南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、离、病房通风、带手套带手套等措等措施，仅用了施，仅用了4 4个月的时间，使个月的时间，使伤病员的死亡率从伤病员的死亡率从42%42%下降到下降到2.2%2.2%。“提灯女神提灯女神”南丁格尔南丁格尔 18471847年年Semmelw
6、eisSemmelweis的研究发现，产的研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手的污褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由因产褥热而死亡的病死率由2222降降到到3 3。18671867年英国外科医师年英国外科医师ListerLister的研究中的研究中,用石炭酸溶液消毒用石炭酸溶液消毒医务人员的手医务人员的手,使截肢手术的使截肢手术的病死率从病死率从45.7%45.7%降到降到15%15%。SemmelweisSemmelweis 用漂白粉洗手，有效控制产妇病死率用漂白粉洗手，有效控制产妇病死率 洗手降低了病人的感染
7、几率，从而降低了病人的病死率洗手降低了病人的感染几率，从而降低了病人的病死率 0 2 4 6 8 10121416181841184218431844184518461847184818491850Maternal MortalityFirstSecond2222降到降到3 3 开始干预开始干预 控制医院感染最简单、最有效、最方控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法便、最经济的方法 洗手 严格实施正确的洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感规则，可减少医院感染染2030 用最经济的方式用最经济的方式 控制医院感染控制医院感染 手卫生手卫生 这就是这就是 国外研究表明，通过加强手卫生
8、，可降低国外研究表明，通过加强手卫生，可降低30%的医院感的医院感染、可降低染、可降低30%40%的耐药菌感染。的耐药菌感染。手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手卫生的费用只占发生医院感染耗费的卫生的费用只占发生医院感染耗费的1%，加强手卫生是加强手卫生是可以省钱的。可以省钱的。国内外学者做过分析发现：每洗国内外学者做过分析发现：每洗l00次手的成本需次手的成本需要要32.6元，元，而使用速干手消毒剂只要而使用速干手消毒剂只要22.9元，元，每洗手每洗手100次就可以节约次就可以节约9.7元元。下班后都会洗手下班后都会洗手 采血时会戴
9、手套采血时会戴手套,但不会换但不会换 打电话时打电话时,会戴手套或用手套套住手机会戴手套或用手套套住手机 喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手 脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎却从不在乎自己的在医院到处乱摸自己的在医院到处乱摸 下列情形您是否 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范WS/T313WS/T313-20092009 中华人民共和国中华人民共和国卫生行业标准卫生行业标准 卫生部医院感染控制标准委员会提出卫生部医院感染控制标准委员会提出 依据依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治
10、法和和医院医院感染管理办法感染管理办法制订制订 适用于适用于各级各类医疗机构各级各类医疗机构 中华人民共和国卫生部发布中华人民共和国卫生部发布 20092009年年4 4月月1 1日发布日发布 20092009年年1212月月1 1日实施日实施 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 前言前言 范围、规范性引用文件范围、规范性引用文件 术语和定义术语和定义 手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 手卫生设施手卫生设施 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测手卫生效果的监测 术语与定义术语与定义 手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消
11、：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。毒的总称。洗手洗手：医务人员用：医务人员用肥皂肥皂（皂液）和（皂液）和流动水流动水洗手，去洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒外科手消毒：外科手术前医务人员用：外科手术前医务人员用肥皂肥皂（皂液）（皂液）和和流动水流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少常居菌的过程。使用的消毒剂可具有可持续抗减少常居菌的过程。
12、使用的消毒剂可具有可持续抗菌活性。菌活性。手消毒剂：手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂：速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。包括水剂、凝胶、泡沫型。免洗手消毒剂：免洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。包括水剂、凝胶、泡沫型。手卫生设施：手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手用于洗手与手消毒的
13、设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂。剂。术语与定义术语与定义 手的细菌对照实验手的细菌对照实验 未洗的手未洗的手 漂洗的手漂洗的手(只用清水只用清水)用皂液洗的手用皂液洗的手 暂居菌暂居菌：聚居于皮肤表层，：聚居于皮肤表层，常常规洗手容易被清除的微生物规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。传播，与医院感染密切相关。常居菌常居菌：能从大部分人体皮肤：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，使皮肤上分离出来的微生物
14、，使皮肤上持久的固有寄居菌，不易被上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸杆菌属、不动杆菌属等。一酸杆菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。般情况下不致病。术语与定义术语与定义 医疗机构应制定并医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，落实手卫生管理制度，配备有配备有效、便捷的手卫生设施。效、便捷的手卫生设施。医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障保障洗手与手消毒的效果。洗手与手消毒的
15、效果。医疗机构应医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，监督，提高医务人员手卫生的依从性。提高医务人员手卫生的依从性。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 不是单纯掌握六步洗手法就不是单纯掌握六步洗手法就OK！这样的肥皂能把这样的肥皂能把手洗干净？岂不手洗干净？岂不是越洗越脏是越洗越脏 22 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103 3-4 4个个/g/g 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110104 4-5 5个个/g/g 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110106 6-7 7个个/g/g 请正确使用固体肥皂 提倡使用洗手液替代固体肥皂提
16、倡使用洗手液替代固体肥皂 有滤水功能的皂盒 干皂架干皂架 干皂架干皂架 保持肥皂干燥 什么情况下需要洗手？什么情况下需要洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。处理污物处理污物后后。2个前个前（保护处理对象）（保护处理对象）3个前后个前后（保护双方）（保护双方）4个后个后（污染接触后）（污染接触后）当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见污染时，应用污染时，应用洗手液和流动水洗手液和流动水洗手洗手 手部手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用污染时，宜使用速干手消毒剂速干手消毒剂消毒双手代替洗手消毒双手代替洗手 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手洗手or消毒消毒 洗手洗手and消毒消毒 洗手的五个时刻洗手的五个时刻-两前三后两前三后 一次完整的洗