1、吉林医药学院附属医院 口腔科 刘丽梅 第一节 口腔颌面部囊肿 第二节 口腔颌面部良性肿瘤 与瘤样病变 第三节 口腔颌面部恶性肿瘤 肿瘤概论 小 结：牙龈瘤 造釉细胞瘤 涎腺混合瘤 血管瘤 色素痣 粘液腺囊肿 甲状舌管囊肿 舌下腺囊肿 腮裂囊肿 根端囊肿 滤泡囊肿 牙龈癌 舌癌 口底癌 颊粘膜癌 肉瘤 肿瘤概论 临床流行病学 一、发病率与患病率 在全身各部位中排序居第十位以后 二、构成比 存在地区差异性（恶）占全身8.2%恶：32.08%囊肿：20.25%良：42.95%瘤样：4.70%三、性别和年龄 男：女=2：1 40-60岁 四、组织来源 良性：牙源性、上皮源性 恶性：上皮源性 肿瘤概论
2、病因与发病条件 现代医学 一、外来因素 二、内在因素 1.物理性因素 1.神经精神因素 2.化学性因素 2.内分泌因素 3.生物性因素 3.机体免疫状态 4.营养性因素 4.遗传因素 中医学 表里、虚实、寒热、阴阳 肿瘤概论 肿瘤的临床表现 良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄 任何年龄 癌多见于老年，肉瘤多见于青年 生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 周围关系 有包膜不侵犯 侵犯破坏周围组织，界清，可移动 界不清，活动受限 症状 一般无症状 局部疼痛麻木，张口受限 头痛，面瘫，出血等 转移 无 常发生转移 机体影响 一般无影响，在 对机体影响大，迅速发展，重要部位或发生 转移
3、和侵及重要脏器，恶病质 并发症可死亡 组织结构 细胞分化良好形态 细胞分化差，形态和结构呈 结构与正常相似 异型性，有异常核分裂 肿瘤概论 口腔颌面肿瘤的诊断 一、病史采集 二、临床检查 三、影像学检查 1.X线检查 2.磁共振检查 3.超声体层 4.放射性核素 四、穿刺及细胞学检查 五、活组织检查 1.切取活组织检查 2.吸取活组织检查 3.起初活组织检查 4.冰冻活组织检查 六、化验检查 肿瘤概论 口腔颌面肿瘤的治疗 一、手术治疗 二、放射治疗 三、化学药物治疗 四、免疫治疗 五、低温治疗 六、激光治疗 七、加热治疗 八、营养治疗 九、中药治疗 十、基因治疗 三联疗法 综合治疗 肿瘤概论
4、口腔颌面肿瘤的预防 三级预防 病因学预防 早发现早诊断早治疗 处理和治疗病员 一、消除或减少致癌因素 二、及时处理癌前病损 三、加强防癌宣传 四、开展防癌普查或易感人群监测 口腔颌面部囊肿 软组织囊肿 粘液腺囊肿 甲状舌管囊肿 舌下腺囊肿 腮裂囊肿 颌骨囊肿 根端囊肿 滤泡囊肿 始基囊肿 角化囊肿 口腔颌面部良性肿瘤与瘤样病变 一、牙龈瘤 二、造釉细胞瘤 三、涎腺混合瘤 四、血管瘤 五、色素痣 口腔颌面部恶性肿瘤 一、牙龈癌 二、舌癌 三、口底癌 四、颊粘膜癌 五、肉瘤 粘液腺囊肿 病因：导管堵塞，分泌物潴留 表现：圆形、壁薄、质软、淡蓝色，复发呈瘢痕 治疗：手术切除，避免复发 药物治疗 舌下
5、腺囊肿 病因 舌下腺导管阻塞或损伤 涎液分泌潴留形成 表现 口底半球形软性囊泡 浅紫蓝色、有波动感 治疗 手术切除，为避免复发 应摘除同侧舌下腺 甲状舌管囊肿 病因 甲状舌管退化不全 残存上皮细胞增值 分泌物贮积形成 表现 生长缓慢边界清楚 位于舌盲孔至胸骨切迹中线 感染溃破形成甲状舌管瘘 治疗 手术切除，同时切除舌骨体部 及舌管走行的肌肉，术前注美兰 甲状舌管囊肿 腮裂囊肿 病因 胚胎腮裂残余组织形成 表现 位于一侧颈上部，20-50岁多发 质软、光滑，无症状 可溃破形成经久不愈的腮裂瘘 治疗 手术彻底切除，防复发 根端囊肿 病因 根尖慢性炎症刺激 上皮增生，中心液化 表现 好发于前牙，生长
6、缓慢 无症状，可继发感染 可致骨质吸收 治疗 手术摘除 根端囊肿 滤泡囊肿 病因 缩余釉上皮与牙冠之间 出现液体渗出 表现 囊内含牙，下颌智齿及 上颌尖牙多发 治疗 手术摘除 滤泡囊肿 牙龈瘤 牙龈瘤 病因 牙周膜与牙槽突结缔组织 长期慢性炎症和机械刺激 形成炎性增生物 与妊娠有关 临床表现 多见于女性，中青年较多，龈乳头部圆形息肉状 可使牙齿受压松动移位，牙槽骨壁吸收，易感染 治疗 手术切除，不彻底易复发 同时切除病变所波及的牙周膜，牙槽骨及牙齿 造釉细胞瘤 病因：颌骨中心性上皮性肿瘤，为牙源性肿瘤中最常见的，来源于造釉器或牙板上皮。临床表现：多发生于下颌骨体或下颌角，膨胀性生长造成颜面畸形
7、，压迫神经出现麻木，骨质吸收可造成病理性骨折，X线摄片示大小不等囊腔，边缘半月切迹，牙根锯齿状吸收 造釉细胞瘤 造釉细胞瘤 治疗：属于临界瘤 手术扩大切除 切除不彻底易复发 多采取矩形截骨 涎腺混合瘤 病因：多见于腮腺，组织来源于涎腺上皮，瘤内含有腺上皮及 粘液软骨样组织。临床表现：缓慢无痛生长，界清，活动，不粘连，光滑或结节状，造成面部畸形，注意恶变表现。治疗：外科手术切除 血管瘤 毛细血管型血管瘤 血管瘤 海绵状血管瘤 色素痣 表皮 真皮 皮下 一、皮内痣 位于真皮内，通常不恶变 二、交界痣 位于表皮和真皮交界处 有恶变可能 三、复合痣 上述两种痣的混合形式 牙龈癌 多为鳞癌，菜花状溃疡，下牙龈多于上牙龈，男多于女，早期侵犯牙槽骨，牙齿松动脱落，上牙龈癌可侵入上颌 窦，下牙龈癌扩散至口底，淋巴结转移。舌 癌 男多于女，鳞状细胞癌溃疡型或浸润型多见 生长迅速，浸润性强，恶性程度高，早期出 现症状，挽起侵犯周围组织，可于早期出现 淋巴结转移 肉 瘤 骨 肉 瘤 影像学检查 放射性核素检查 穿刺及细胞学检查 切取活检 化验检查