1、超声心动图超声心动图3 3 EchocardiographyEchocardiography，UCGUCG 四川大学华西医院心血管内科四川大学华西医院心血管内科 唐唐 红红 超声心动图的内容概括超声心动图的内容概括 绿色为本节内容绿色为本节内容 一、心脏解剖一、心脏解剖 二、二、超声心动图的检查方法超声心动图的检查方法 常规方法常规方法 特殊检查方法特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病 （二）冠心病（二）冠心病 （三）先天性心脏病（三）先天性心脏病 (四四)心肌病和其他心肌病和其他 （三）先天性心脏病（三）先天性心脏病 1
2、.1.房间隔缺损房间隔缺损 2.2.室间隔缺损室间隔缺损 3.3.动脉导管未闭动脉导管未闭 4.4.法乐氏四联症（法乐氏四联症（TOFTOF）形成机理：形成机理：第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收 病理生理：病理生理：LRLR分流分流，右房右房、室血流量增加室血流量增加 临床表现：临床表现：L L2 2-3 3收缩期杂音收缩期杂音，P P2 2亢进亢进，S S2 2固定分裂固定分裂。1.1.房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）典型超声表现：典型超声表现：右房右房、右室增大右室增大 房间隔连续性中断房间隔连续性中断 房水平双期左房水平双期左右红色过隔血流右红
3、色过隔血流 PWPW：双期正向分流频谱：双期正向分流频谱 声学造影：右房内负性造影区声学造影：右房内负性造影区 1.1.房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）房间隔连续性中断房间隔连续性中断 房水平左向右分流房水平左向右分流 ASD重建三维图象重建三维图象 典型超声表现：典型超声表现：左室左室、左房增大左房增大 室间隔连续性中断室间隔连续性中断 室水平收缩期左室水平收缩期左右红色过隔血流右红色过隔血流 CWCW：收缩期正向高速分流频谱：收缩期正向高速分流频谱 2.2.室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）室间隔缺损室间隔缺损 室水平左向右分流室水平左向右分流 室水平左向右分流频谱室水平左向右分流频谱
4、 典型超声表现：典型超声表现：左室、左房增大左室、左房增大 肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道 主肺动脉内红色为主左向右分流主肺动脉内红色为主左向右分流 频谱为连续性正向湍流频谱为连续性正向湍流 3.动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）动脉导管未闭动脉导管未闭 VSD+PDAVSD+PDA 4.法乐氏四联症（法乐氏四联症（TOF）四联症病理：四联症病理：肺动脉狭窄肺动脉狭窄 室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨 右心室肥厚四种畸形右心室肥厚四种畸形 临床表现：临床表现：1.1.紫绀、杵状指紫绀、杵状指(趾趾)、喜蹲踞、喜蹲踞 2.L22.L2-4 4
5、收缩期杂音收缩期杂音 典型超声表现：典型超声表现：主动脉增宽主动脉增宽、骑跨室间隔骑跨室间隔 大室缺大室缺 肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄 右室肥厚右室肥厚 收缩期右室血流进入主动脉收缩期右室血流进入主动脉 舒张期左室血流进入右心室舒张期左室血流进入右心室 收缩期肺动脉口血流加速收缩期肺动脉口血流加速 4.法乐氏四联症（法乐氏四联症（TOF）AO LV LA RV RLRL分流分流 主动脉骑跨主动脉骑跨 法乐氏四联症法乐氏四联症 肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流 肺动脉口狭窄血流频谱肺动脉口狭窄血流频谱（四）心肌病和其他（四）心肌病和其他 1.1.肥厚型心肌病肥厚型心肌病 2.2.扩张型心肌病扩张型
6、心肌病 3.3.心包积液心包积液 4.4.缩窄性心包炎缩窄性心包炎 5.5.心脏肿瘤心脏肿瘤 6.6.主动脉夹层主动脉夹层 7.7.感染性心内膜炎感染性心内膜炎 典型超声表现：典型超声表现：室间隔非对称性增厚室间隔非对称性增厚 左室流出道变窄左室流出道变窄 二尖瓣前叶收缩期二尖瓣前叶收缩期SAMSAM现象现象 1.肥厚型心肌病（肥厚型心肌病（HCM）室间隔非对称性增厚室间隔非对称性增厚 LA LV 左室流出道狭窄血流左室流出道狭窄血流 左室流出道血流频谱左室流出道血流频谱 SAMSAM现象现象 典型超声表现：典型超声表现：全心增大，左室为主全心增大，左室为主 室壁运动普遍减低室壁运动普遍减低
7、心功能降低心功能降低 常继发二尖瓣、三尖瓣反流常继发二尖瓣、三尖瓣反流 2.2.扩张扩张型心肌病（型心肌病（DCM）左房、室增大左房、室增大 LV LA LV LA 左室收缩功能减低左室收缩功能减低 二尖瓣返流二尖瓣返流 典型超声表现：典型超声表现：心脏部分或全部被液性暗区包绕心脏部分或全部被液性暗区包绕 心脏活动度加大心脏活动度加大 3.3.心包积液（心包积液（PEPE）心包积液心包积液 PE LA AO RV LV PE PE 病理和病理生理：病理和病理生理：心包脏壁层增厚、粘连、钙化心包脏壁层增厚、粘连、钙化 限制心脏的收缩和舒张活动限制心脏的收缩和舒张活动 静脉回流受阻，颈静脉怒张、肝
8、大、腹水静脉回流受阻，颈静脉怒张、肝大、腹水 4.4.缩窄性心包炎缩窄性心包炎 典型超声表现：典型超声表现：心包脏壁层增厚、粘连、钙化心包脏壁层增厚、粘连、钙化 双房增大双房增大 心脏的收缩和舒张活动受限心脏的收缩和舒张活动受限 肝大、腹水肝大、腹水 4.4.缩窄性心包炎缩窄性心包炎 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 典型超声表现：典型超声表现：左房内见带蒂肿块左房内见带蒂肿块 带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间 蒂附于卵圆窝周围蒂附于卵圆窝周围 往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流 5.5.左房粘液瘤左房粘液瘤 左房粘液瘤左房粘液瘤 本处视频本处
9、视频 3D-黏液瘤黏液瘤 左房粘液瘤左房粘液瘤 病理和病理生理：病理和病理生理：主动脉中膜因高血压、马凡综合征等被主动脉中膜因高血压、马凡综合征等被撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层 临床表现：临床表现：突发剧烈的胸、背疼痛突发剧烈的胸、背疼痛 6.主动脉夹层主动脉夹层 典型超声表现：典型超声表现：增宽的主动脉内见撕裂的内膜增宽的主动脉内见撕裂的内膜 主动脉分为真假两腔主动脉分为真假两腔 真腔血流速度快，假腔血流速度慢真腔血流速度快，假腔血流速度慢 主动脉瓣返流主动脉瓣返流 6.主动脉夹层主动脉夹层 主动脉夹层主动脉夹层 见撕裂的动脉内膜见撕裂的动脉内膜 主动脉夹层主动脉夹层 见主动脉见主动脉 瓣反流瓣反流 主动脉夹层主动脉夹层 （TEETEE）概念：概念：IEIE系指致病微生物所造成瓣膜系指致病微生物所造成瓣膜和血管内摸的炎症性病变和血管内摸的炎症性病变 UCGUCG可检出赘生物及其继发性改变可检出赘生物及其继发性改变 7.感染性心内膜炎感染性心内膜炎(IE)二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物 二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物 LV AO Veg LV LA 主动脉瓣赘生物主动脉瓣赘生物