1、特殊儿童早期干预 华中师范大学华中师范大学 第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿童早期干预 第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现 第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 2 3 让我看看菲利普让我看看菲利普 是否能成为一名小绅士是否能成为一名小绅士 让我看看，他这一次是否能够安静地就餐；让我看看，他这一次是否能够安静地就餐；于是，爸爸命令菲利普安静坐好，于是，爸爸命令菲利普安静坐好，妈妈的样子也很严肃。妈妈的样子也很严肃。可是那不安分的菲尔啊，可是那不安分的菲尔啊，他没有办法安安静静地坐着；他没有办法安安静静地坐着；第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿
2、童早期干预 第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现 第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 2 3 他扭来扭去，他扭来扭去，咯咯笑着，咯咯笑着，前后摇摆着，前后摇摆着，翘起他的椅子，翘起他的椅子，就像在玩摇摆木马一样；就像在玩摇摆木马一样；于是，我郑重地说于是，我郑重地说“菲利普！我生气了！”“菲利普！我生气了！”海因里希海因里希 霍夫曼（霍夫曼（Heinrich Hoffman）不安分的菲利普的故事不安分的菲利普的故事（“（“the Story of Fidgety Philip”）”）第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿童早期干预 第二节第二节 特殊儿童的早
3、期发现特殊儿童的早期发现 第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 2 3 多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD）“儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意涣散、“儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意涣散、活动过度和行为冲动为主要特点的行为障碍”活动过度和行为冲动为主要特点的行为障碍”多动症多动症 第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿童早期干预 第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现 第三节第三节 特殊儿童的早
4、期诊断特殊儿童的早期诊断 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述 1 2 3 第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估 2 第三节第三节 多动症儿童早期干预方法多动症儿童早期干预方法 3 第四节第四节 多动症儿童早期干预案例多动症儿童早期干预案例 4 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述 道德控制缺陷的儿童（斯蒂尔，道德控制缺陷的儿童（斯蒂尔，19021902，医学界），医学界）儿童缺乏抑制或避免在不适当的行为上表现出冲儿童缺乏抑制或避免在不适当的行为上表现出冲动型的能力。动型的能力。充满恶意充满恶意 残忍残忍 不不服从服从 容易冲动容易冲动 多多动动 注意力缺陷注意力缺陷 概念界
5、定概念界定 行为抑制方面的缺陷 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述 一战脑损伤士兵（戈尔茨坦，一战脑损伤士兵（戈尔茨坦，1936,19391936,1939）混乱行为混乱行为 多动多动 固着固着 对刺激做强迫性反应对刺激做强迫性反应 对刺激做出强迫性反应：无法专注感知“图形”（对刺激做出强迫性反应：无法专注感知“图形”（figfigureure）、总被“背景”（）、总被“背景”（groundground）分散注意力）分散注意力。如，无。如，无法集中在面前任务，容易为了周边的物体分神。法集中在面前任务，容易为了周边的物体分神。概念界定概念界定 刺激强迫性反应 第一节第一节 多动症儿童概述
6、多动症儿童概述 斯特劳斯综合征斯特劳斯综合征（沃纳（沃纳&斯特劳斯，斯特劳斯，2020世纪世纪4040年代年代）某些“智力障碍”儿童容易分心和多动某些“智力障碍”儿童容易分心和多动 临床观察临床观察 “图片“图片/背景”实验性任务（如，一顶帽子与背景”实验性任务（如，一顶帽子与波浪线）波浪线）概念界定概念界定 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述 克鲁克香克的成果克鲁克香克的成果（19571957）脑瘫儿童的研究脑瘫儿童的研究 脑脑部损伤为可能原因部损伤为可能原因 智力智力正常儿童也有可能出现注意力分散和多动正常儿童也有可能出现注意力分散和多动 概念界定概念界定 第一节第一节 多动症儿童
7、概述多动症儿童概述 轻微脑损伤和儿童多动综合征轻微脑损伤和儿童多动综合征（19561956，19601960-8 80s0s）轻微脑部异常会导致行为问题轻微脑部异常会导致行为问题 儿童多动综合征（儿童多动综合征（hyperactive child synhyperactive child syndromedrome）1980s1980s前流行前流行 只有注意涣散无活动过度只有注意涣散无活动过度 概念界定概念界定 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述 注意缺陷及多动障碍注意缺陷及多动障碍 （Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD）三种亚型
8、：三种亚型：以注意涣散为主以注意涣散为主(Predominantly Inattentive(Predominantly Inattentive Type)Type)以多动以多动-冲动为主（冲动为主（Predominantly HyperactiPredominantly Hyperactiveve-Impulsive TypeImpulsive Type）混合型（混合型（Combined TypeCombined Type）概念界定概念界定 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述 DSMDSM-IVIV-R R诊断标准诊断标准 A A部分部分 （1 1）或（）或（2 2）满足任意一项）满
9、足任意一项 （1 1）注意涣散症状（）注意涣散症状（6 6项或更多），持续时间项或更多），持续时间6 6个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。（2 2）有多动）有多动-冲动症状中的冲动症状中的6 6项（或更多）、项（或更多）、持持续时间续时间6 6个月以上且导致适应不良与发展水平不个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。一致。B B部分导致损伤的多动部分导致损伤的多动-冲动症状出现在冲动症状出现在7 7岁之前岁之前 C C部分由症状所导致的功能缺陷在两种或更多情部分由症状所导致的功能缺陷在两种或更多情境中出现。境中出现。诊断标准诊断标准 第一节第一节
10、多动症儿童概述多动症儿童概述 DSMDSM-IVIV-R R诊断标准诊断标准 D D必须有明确的证据显示，个体在社会、学业或必须有明确的证据显示，个体在社会、学业或职业能力方面有临床意义上的显著损伤。职业能力方面有临床意义上的显著损伤。E E表现出不仅仅见于广泛性发育障碍、精神分裂表现出不仅仅见于广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的症状，且这些症状无法被另症或其他精神障碍的症状，且这些症状无法被另外一种精神障碍所解释（如心境障碍、焦虑障碍外一种精神障碍所解释（如心境障碍、焦虑障碍、分裂型障碍或人格障碍）、分裂型障碍或人格障碍）诊断标准诊断标准 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述
11、三种亚型的编码三种亚型的编码 以注意涣散为主以注意涣散为主A1A1非非A2A2 以多动以多动-冲动为主冲动为主A2A2非非A1A1 混合型（混合型（Combined TypeCombined Type）A1&A2A1&A2 诊断标准诊断标准 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述 学龄儿童中：学龄儿童中：3%7%（Barkley，2000b）国际上公认：国际上公认：3%6%男孩流行率高于女孩：男孩流行率高于女孩：2-9:1 我国流行率调查结果迥异我国流行率调查结果迥异 出现率出现率 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述 巴克利的巴克利的ADHDADHD模型（模型（BarkleyBar
12、kley，1997,2000,2006e1997,2000,2006e）核心：核心：心理与行为特征心理与行为特征 行为抑制行为抑制 执行功能执行功能 对时间的认识和管理对时间的认识和管理 破坏个体做出持续性破坏个体做出持续性的目标导向行为的目标导向行为 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述 行为抑制行为抑制 延迟回应；延迟回应；发现任务要求突然发生变化而使得正在作发现任务要求突然发生变化而使得正在作出的反应已经不再合适，因而中断正在作出的反应已经不再合适，因而中断正在作出的反应出的反应 不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，能不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，能够持续某一反应够持续某一反应
13、心理与行为特征心理与行为特征 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述 行为抑制缺陷行为抑制缺陷 无法等待，不能克制自己不打断别人的谈话；无法等待，不能克制自己不打断别人的谈话；在完成任务的过程中不能抵制可能分散精力的在完成任务的过程中不能抵制可能分散精力的刺激刺激 无法延迟获得满足无法延迟获得满足 课堂上：任务转换过程困难课堂上：任务转换过程困难 心理与行为特征心理与行为特征 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述 执行功能执行功能 工作记忆存在问题工作记忆存在问题 内部言语延迟内部言语延迟 控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极或积控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极或积极的经历反
14、应过度极的经历反应过度 在分析问题、与他人就解决问题的方法进行沟通在分析问题、与他人就解决问题的方法进行沟通时存在困难。时存在困难。心理与行为特征心理与行为特征 个体将“能够指导其个体将“能够指导其当前或近期活动”的当前或近期活动”的信息保存在脑中的能信息保存在脑中的能力力 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述 对时间的认识和管理对时间的认识和管理 持续的目标导向行为持续的目标导向行为 心理与行为特征心理与行为特征 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述 适应行为适应行为 与同伴交往的问题与同伴交往的问题 其他问题：学习障碍、情绪或行为障碍、其他问题：学习障碍、情绪或行为障碍、药物滥
15、用药物滥用 心理与行为特征心理与行为特征 第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述 1 1、神经功能紊乱、神经功能紊乱 受到影响的脑部区域：前额叶、额叶、基底神经节、小受到影响的脑部区域：前额叶、额叶、基底神经节、小脑、胼胝体）脑、胼胝体）涉及的神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素涉及的神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素 2 2、遗传因素、遗传因素 家庭研究、双生子研究、分子遗传学研究家庭研究、双生子研究、分子遗传学研究 3 3、毒素和医学、毒素和医学因素因素 成因分析成因分析 第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估 评估方法评估方法 M4 M3 诊断诊断标准标准 评估评估工具工具 注意注意事
16、项事项 评估评估内容内容 第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估 医学检查医学检查 诊断面谈诊断面谈 教师和家长填写评分表以及行为观察教师和家长填写评分表以及行为观察 补充：补充：临床医生的检查：持续性操作测验临床医生的检查：持续性操作测验 评估内容评估内容 Description of the contents Description of the contents 第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估 评估工具评估工具 Description of the contents Description of the contents 康纳斯行为评定量表康纳斯行为评定量表 （ConnersRatingConnersRating Scales,CRSScales,CRS）19691969年克鲁格（年克鲁格（KrugKrug）等编制，）等编制，20012001年修订年修订 父母量表、教师量表、父母教师量表父母量表、教师量表、父母教师量表 无、稍有、相当多、很多（无、稍有、相当多、很多（0303分）分）父母量表：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动父母量表：品行问题、学习问题、心身障碍