1、冠状动脉CTA初步解读 内科规培 肖根发 检查前的准备及注意检查前的准备及注意事项事项 原则上需要规律而缓慢的心率（70bpm）频发早搏及房颤患者不宜使用 理论上320排CT可以不控制心率（全心扫描时间0.35S）糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉CTA，检查完成后48小时继续服用 碘过敏及肾功能不全者不作 检查时需要屏气10S 冠状动脉的解剖冠状动脉的解剖 AP CRA90 左头位 右头位 冠状动脉狭窄的判断 管腔狭窄程度判断方法：1、直径目测法 2、直接测量法 3、QCT法（计算机自动血管分析法）狭窄程度的分级 管腔狭窄程度 直径狭窄程度 无狭窄 0 轻度狭窄 75%次全闭塞/闭塞
2、 MDCT区分困难 狭窄程度意义：冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄75%时，会引起冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。冠脉狭窄50%，大部分不会引起明显心肌缺血。轻度狭窄 中度狭窄中度狭窄 重度狭窄重度狭窄 CTA对斑块性质的评估对斑块性质的评估 根据根据CTCT值，斑块分类值，斑块分类:1、脂质斑块：CT值-44-47HU。2、纤维斑块：CT值25117HU。3、钙化斑块：CT值126817HU，相对稳定斑块 4、混合斑块：上述成份的混合。软斑块（非钙化斑块）：1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS 脂质斑块脂质斑块 纤维斑块
3、纤维斑块 纤维斑块 冠脉混合密度斑块冠脉混合密度斑块 软斑块包绕小钙化灶软斑块包绕小钙化灶 右冠混合密度斑块右冠混合密度斑块 多发混合斑块与多发混合斑块与DSA的比较的比较 RCA中远段闭塞，下壁中远段闭塞，下壁AMI RCA RCA RCA 钙化斑块可影响狭窄程度估计 冠状动脉冠状动脉CTA斑块成像及评估斑块成像及评估 68%ACS 68%ACS 是由是由50%50%狭窄的病变狭窄的病变导致导致 (Circulation 1995;92:657)(Circulation 1995;92:657)MDCT MDCT 可以探测危险斑块，同时可以探测危险斑块，同时显示狭窄显示狭窄 IVUS评估评估
4、 稳定斑块：纤维帽厚、稳定斑块：纤维帽厚、脂核小脂核小 不稳定斑块：纤维帽薄、不稳定斑块：纤维帽薄、脂核大脂核大 男性，男性，41岁岁,不稳定心绞痛不稳定心绞痛 薄层纤维帽，较大脂核薄层纤维帽，较大脂核 冠脉CTA与冠脉造影诊断价值比较与冠脉造影诊断价值比较 二者检查结果一致二者检查结果一致 早于冠状动脉造影发现斑块早于冠状动脉造影发现斑块 斑块性质确定冠造不如斑块性质确定冠造不如CTA 心率过快心率过快CTA不如冠造不如冠造 开口变异的显示冠造不如开口变异的显示冠造不如CTA 冠状动脉CTA的优势的优势 1、对于冠脉开口变异，能很好的显示血管的、对于冠脉开口变异，能很好的显示血管的开口情况，
5、而开口变异使冠脉造影难度增开口情况，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败。大，甚至失败。2、能很好的确定冠脉斑块的性质，而冠脉造、能很好的确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难影确定斑块性质困难 3、能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿瘤等，、能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难而冠脉造影则显示困难 4、可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病、可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变变 5、危险性小、程序简单、费用低廉、不住院、危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。病人容易接受。6、对于支架及搭桥术后复查优势明显、对于支架及搭桥术后复查优势明显 冠脉造影的优
6、势冠脉造影的优势 1、冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血、冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而确定后续治疗的选择，而冠脉CTA则只能则只能显示主干血管和较大的分支血管。显示主干血管和较大的分支血管。2、冠脉CTA检查对病人心率、闭气、体重等检查对病人心率、闭气、体重等身体条件要求较高，经常造成检查图像显身体条件要求较高，经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率远大于都能完成检查，检查成功率远大于冠脉CTA 3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而而冠脉CTA不能进行进一步的治疗，因此不能进行进一步的治疗，因此对于急诊怀疑心梗的病人应首先冠脉造影对于急诊怀疑心梗的病人应首先冠脉造影 4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂检查，而检查，而冠脉CTA不方便重复检查不方便重复检查