1、医院感染的常见类型、诊断标准医院感染的常见类型、诊断标准 深圳龙岗中心医院院感办深圳龙岗中心医院院感办 易婷易婷 广义地说：在医院内发生的一切感染被称为医院广义地说：在医院内发生的一切感染被称为医院感染。感染。感染对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和感染对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员探视者、医务人员 20012001年中华医院感染管理学会年中华医院感染管理学会医院感染诊断标准医院感染诊断标准 医院感染的定义医院感染的定义 医务人员医院感染事件 19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为：
2、护士 24人 40.7 检验 20人 33.9 医生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。窄义：病人在住院过程中获得的感染，窄义：病人在住院过程中获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。前已开始或入院时已存在的感染。A B C 医院感染定义医院感染定义 医院感染医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或或 Hospital Acquired Infection)是指是
3、指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染。下述属于医院感染下述属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定无明确潜伏期的感染，规定入院入院48小时后发生小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染；过平均潜伏期后发生的感染；在原有感染基
4、础上出现新的感染（除外脓毒血在原有感染基础上出现新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）或在原感染已知病原体基础上又分症迁徙灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染；的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；结核杆菌等的感染；下述属于医院感染下述属于医院感染 本次感染与上次住院密切相关；本次感染与上次住院密切相关；新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；医务人员在医院工作期间获得感染。医务人员在医院工作期间获得感染。下述不
5、属于医院感染下述不属于医院感染 由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现所由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现所致感染致感染 患者原有的慢性感染在医院内急性发作患者原有的慢性感染在医院内急性发作 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。常见医院感染类型 上呼吸道感染 下呼吸道感染 泌尿道感染 手术部位感染SSI 导管相关血流感染BSI 胃肠道感染 上呼吸道感染 临床诊断 发热（38.0超过2天）
6、，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症 下呼吸道感染 临床诊断之一：临床诊断之一：下呼吸道感染下呼吸道感染 临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者列情况之一者:(1)发热发热 (2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变 2.慢
7、性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变改变或出现新病变 泌尿道感染 临床诊断临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一情况之一:1、尿检白细胞男性、尿检白细胞男性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性
8、10个个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。定的泌尿道感染。病原学诊断 1、清洁中段尿或导尿留取尿液、清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌培养革兰阳性球菌菌数数 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数、革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml。2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml。3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1400
9、)，在，在30个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。4、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为通常为1周周)有有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度、革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌，应视为泌尿系统感染。尿系统感染。说明：说明：1、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。标本送检。2、尿液
10、标本应及时接种。若尿液标本在室温下、尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。予重新留取标本送检。3、影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。感染，报告时应分别标明。手术部位医院感染（手术部位医院感染（SSI）一、一、表浅手术切口感染表浅手术切口感染 二
11、、二、深部手术切口感染深部手术切口感染 三、三、器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染 表浅手术切口感染表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后于术后30天内天内 临床诊断临床诊断 具有下列情况之一者具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性临床诊断基础上细菌培养阳性 意外伤害所致伤口 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物 切口脂肪液化 引流出或穿刺抽到脓液 再次手
12、术探查、经组织病理学或影像学检查 有植入物与无植入物 感染性腹泻 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。感染性腹泻 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。说明：1急性腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾
13、病、心理紧张等所致的腹泻。抗菌药物相关性腹泻 临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：1、发热38。2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。3、周围血白细胞升高。最常见的病原体艰难梭菌。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。群。2、如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水、如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄
14、灰黄(白白)色斑块伪膜。色斑块伪膜。3、细菌毒素测定证实。、细菌毒素测定证实。说明：说明：1、急性腹泻次数、急性腹泻次数3次次/24小时。小时。2、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。感染性原因所致的腹泻。皮肤感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。褥疮感染 褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织
15、感染。临床诊断 褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性。烧伤感染 烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。1创面有脓性分泌物。2患者出现发热38或低体温38，局部有压痛，无其他原因解释。，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断病原学诊断 导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。败血症 临床诊断临床诊断 发热发热38，或低体温，或低体温36，可伴有寒战，可伴有寒战 2.有全身性感染中毒症状而无有全身性感染中毒症
16、状而无明，合并下列情形之一：明，合并下列情形之一：1.有入侵门户或迁徙病灶。有入侵门户或迁徙病灶。确感染灶。确感染灶。3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。它原因可以解释。4.收缩压低于收缩压低于12KPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过，或较原收缩压下降超过5.3KPa(40mmHg)。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，血液培养分离出病原微生物。临床诊断基础上，血液培养分离出病原微生物。输血相关感染 常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等胞病毒感染、疟疾、弓形体病等 临床诊断临床诊断 必须同时符合下述三种情况才可诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断 1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体的评价潜伏期时间超过该病原体的评价潜伏期 2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性受血者受血前从未有过