1、李响玲制作 口腔常见问题分析口腔常见问题分析 李响玲李响玲 李响玲制作 牙齿出现问题都是有原因的牙齿出现问题都是有原因的，最重要的是最重要的是找对病因找对病因，对因治疗对因治疗才能才能标本兼治标本兼治。大家大家在日常生活中经常会遇到一些口腔方面的在日常生活中经常会遇到一些口腔方面的问题问题，比如牙龈出血比如牙龈出血、牙齿酸痛牙齿酸痛、咬合痛咬合痛、塞牙等等塞牙等等，希望这个课件对大家有点帮助希望这个课件对大家有点帮助。李响玲制作 蛀牙蛀牙 这个问题太常见了这个问题太常见了，但是很多人都搞不明白的是但是很多人都搞不明白的是，自己自己刷牙也很用心刷牙也很用心，吃糖也不多吃糖也不多，为什么还有蛀牙为
2、什么还有蛀牙。其实大其实大部分情况下蛀牙的发生都是由于牙齿结构有薄弱的地方部分情况下蛀牙的发生都是由于牙齿结构有薄弱的地方所造成的所造成的。牙齿分为三层牙齿分为三层，外层是牙釉质外层是牙釉质，没有感觉没有感觉，中间是牙本质中间是牙本质，能感受冷热酸刺激能感受冷热酸刺激，最内层是牙神经最内层是牙神经。正常牙面上都会有一些发育沟或者钙化不良的部位正常牙面上都会有一些发育沟或者钙化不良的部位，如如果比较深的话果比较深的话，是根本刷不进去的是根本刷不进去的，这些薄弱的部位聚这些薄弱的部位聚集了集了致龋菌致龋菌，分解食物中的糖产酸分解食物中的糖产酸，从而腐蚀牙齿产生从而腐蚀牙齿产生龋洞龋洞。慢慢变深会危
3、及到牙神经慢慢变深会危及到牙神经，最后会牙髓炎而剧痛最后会牙髓炎而剧痛，治疗治疗变复杂变复杂，费时费力费钱费时费力费钱。李响玲制作 牙齿分为牙齿分为三层，三层，外层是外层是牙牙釉质釉质，没，没有感觉。有感觉。中间是中间是牙牙本质本质，能，能感受冷热感受冷热酸刺激。酸刺激。最内层是最内层是牙神经牙神经。李响玲制作 蛀牙蛀牙 李响玲制作 我们能做的就是定期检查我们能做的就是定期检查，发现小的蛀牙或者发现小的蛀牙或者自己感觉到酸痛就及时补掉自己感觉到酸痛就及时补掉，避免进一步恶化避免进一步恶化。李响玲制作 补牙也是技术含量很高的工作，如果补牙补牙也是技术含量很高的工作，如果补牙没有补好，后果比没有补
4、牙还要严重没有补好，后果比没有补牙还要严重 李响玲制作 蛀牙的主要症状就是冷热刺激酸痛蛀牙的主要症状就是冷热刺激酸痛，严重的时候能感觉严重的时候能感觉到有牙洞到有牙洞。但有些时候牙齿冷热酸痛敏感不一定是蛀牙但有些时候牙齿冷热酸痛敏感不一定是蛀牙，还有可能是刷牙过重或者牙面的磨损还有可能是刷牙过重或者牙面的磨损，导致牙釉质缺损导致牙釉质缺损，牙本质暴露牙本质暴露。李响玲制作 原来补的牙齿是银色的银汞合金，需不原来补的牙齿是银色的银汞合金，需不需要替换？需要替换？其实银汞合金对人体并没有明确的毒性其实银汞合金对人体并没有明确的毒性，如果以前补牙的医生操作规范如果以前补牙的医生操作规范，就不会有就不
5、会有什么问题什么问题。但是考虑到美观问题但是考虑到美观问题，以及银以及银汞合金脆性较大汞合金脆性较大，边缘容易破损继发蛀牙边缘容易破损继发蛀牙，所以还是建议重新换成树脂充填所以还是建议重新换成树脂充填。李响玲制作 牙髓炎牙髓炎 急性牙髓炎是由于蛀牙太深导致细菌感染到急性牙髓炎是由于蛀牙太深导致细菌感染到牙牙神经神经，牙神经发炎牙神经发炎、渗出渗出、肿胀肿胀，而牙齿是硬而牙齿是硬的没有膨胀空间的没有膨胀空间，所以牙髓腔内压力巨大导致所以牙髓腔内压力巨大导致剧痛剧痛，症状往往是牙齿长期冷热刺激疼症状往往是牙齿长期冷热刺激疼，突然突然急性发作急性发作，剧痛难忍剧痛难忍，晚上加重晚上加重，并且放射到并
6、且放射到半侧面部都疼痛半侧面部都疼痛。李响玲制作 急性根尖周炎急性根尖周炎 急性根尖周炎是由于蛀牙已经穿通了急性根尖周炎是由于蛀牙已经穿通了牙髓腔牙髓腔，细菌细菌、食物等顺着牙神经的管道感染了牙根尖食物等顺着牙神经的管道感染了牙根尖端的牙槽骨端的牙槽骨，表现为疼痛能够准确定位表现为疼痛能够准确定位，特别特别是不敢咬合是不敢咬合，感觉牙齿像伸长了一样感觉牙齿像伸长了一样，牙齿往牙齿往往都已经缺损了很大一块往都已经缺损了很大一块。李响玲制作 以上两种情况需要做根管治疗，就是把牙神经以上两种情况需要做根管治疗，就是把牙神经的空腔和管道清理干净，再像补牙一样充填满，的空腔和管道清理干净，再像补牙一样充
7、填满，不给细菌寄居的环不给细菌寄居的环 李响玲制作 根管治疗根管治疗 根管治疗术是目前清除根管内感染最完善的治根管治疗术是目前清除根管内感染最完善的治疗方法疗方法，根管治疗术的过程是医生用根管治疗根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管严密填塞根管，隔隔绝细菌进入根管再感染绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合生或促进根尖周病的愈合。完善的根管治疗才完善的根管治疗才能确保患牙长期行使嚼咀功能能确保患牙长期行使嚼咀功能。李响玲
8、制作 蛀牙导致牙神经暴露，剧痛，根管治疗以后不蛀牙导致牙神经暴露，剧痛，根管治疗以后不但消除感染，疼痛也很快消失。但消除感染，疼痛也很快消失。李响玲制作 治疗完的牙齿本来治疗完的牙齿本来就有很大的缺损就有很大的缺损,中中间再钻一个洞间再钻一个洞,剩余剩余的牙齿容易折裂的牙齿容易折裂,所所以还需要牙冠修复以还需要牙冠修复.根管治疗后未作牙根管治疗后未作牙冠修复，牙齿折裂，冠修复，牙齿折裂，只能拔除只能拔除 李响玲制作 做牙套的问题做牙套的问题 很多人都因为各种各样的原因需要做牙套很多人都因为各种各样的原因需要做牙套，但但是对于牙套的材料和质量好坏却不一定了解是对于牙套的材料和质量好坏却不一定了解
9、。医生都会告诉患者我们有不同材料的烤瓷牙和医生都会告诉患者我们有不同材料的烤瓷牙和全瓷牙全瓷牙，很多患者询问什么材料的烤瓷冠好很多患者询问什么材料的烤瓷冠好，其实材料本身是第二位的其实材料本身是第二位的，最重要的是通过医最重要的是通过医生的精确操作生的精确操作，最大程度地保证烤瓷冠和牙齿最大程度地保证烤瓷冠和牙齿的精确匹配的精确匹配。李响玲制作 金属烤瓷冠和全瓷冠只要操作精细金属烤瓷冠和全瓷冠只要操作精细，都能达到都能达到很好的精密度很好的精密度，只是材料本身的性质决定了它只是材料本身的性质决定了它存在一些缺点存在一些缺点。金属烤瓷冠的内层金属成分容易在唾液内氧化金属烤瓷冠的内层金属成分容易在
10、唾液内氧化、腐蚀腐蚀，金属离子甚至会渗透到牙龈内使牙龈变金属离子甚至会渗透到牙龈内使牙龈变色色，还有一些患者对镍过敏还有一些患者对镍过敏，导致牙龈红肿导致牙龈红肿。李响玲制作 金属牙跟全瓷牙比较金属牙跟全瓷牙比较 李响玲制作 氧化锆全瓷冠氧化锆全瓷冠，可以看到内层珍珠白色的氧化锆内冠可以看到内层珍珠白色的氧化锆内冠替代了烤瓷冠的金属部分替代了烤瓷冠的金属部分 与金属烤瓷冠相比，全瓷冠具与金属烤瓷冠相比，全瓷冠具有更高的生物相容性，对人体有更高的生物相容性，对人体无任何毒副作用，特别是氧化无任何毒副作用，特别是氧化锆材料，在医疗领域最早是应锆材料，在医疗领域最早是应用于用于股骨头股骨头置换，并且
11、置换，并且强度强度高高于普通金属，将来有可能替代于普通金属，将来有可能替代纯钛成为种植牙的首选材料。纯钛成为种植牙的首选材料。全瓷冠通透性良好，能达到天全瓷冠通透性良好，能达到天然牙的半透明和质感，这是烤然牙的半透明和质感，这是烤瓷冠所不能比拟的。瓷冠所不能比拟的。李响玲制作 患者患者6 6年前在美国做的普通金属烤瓷冠，金属离年前在美国做的普通金属烤瓷冠，金属离子渗透到牙龈引起变色，烤瓷冠边缘精密度良好，子渗透到牙龈引起变色，烤瓷冠边缘精密度良好，牙龈没有任何红肿，但是像这种牙龈变色发生在牙龈没有任何红肿，但是像这种牙龈变色发生在前牙会极大地影响美观。前牙会极大地影响美观。李响玲制作 原有的烤
12、瓷冠制作较差导致牙龈红肿，换成原有的烤瓷冠制作较差导致牙龈红肿，换成全瓷冠以后健康和美观都得到了很大提高全瓷冠以后健康和美观都得到了很大提高 李响玲制作 患者原有的金属冠和银汞充填，被替换成为全瓷冠患者原有的金属冠和银汞充填，被替换成为全瓷冠和树脂充填和树脂充填 李响玲制作 原来的金属桩和塑料牙形态颜色不良，换用纤维桩原来的金属桩和塑料牙形态颜色不良，换用纤维桩加全瓷冠修复，以假乱真是不成问题的加全瓷冠修复，以假乱真是不成问题的 李响玲制作 经常会遇到患者说我们的烤瓷冠收费太贵经常会遇到患者说我们的烤瓷冠收费太贵，其实个性化其实个性化制作的义齿与大批量生产的商品不同制作的义齿与大批量生产的商品
13、不同，不同医生的操作不同医生的操作、使用的器械材料使用的器械材料、要求的质量标准都是不同的要求的质量标准都是不同的，所以最所以最终的治疗质量就会差距甚远终的治疗质量就会差距甚远。制作不良的全冠修复体容易导致牙周炎制作不良的全冠修复体容易导致牙周炎、牙齿龋坏牙齿龋坏、牙牙龈变色等一系列问题龈变色等一系列问题。对比美日欧等发达国家对比美日欧等发达国家，我国修复体的制作精度普遍偏我国修复体的制作精度普遍偏低低，一方面是由于部分医生的操作技术和质量标准不高一方面是由于部分医生的操作技术和质量标准不高，另一方面是低收费导致高精度材料另一方面是低收费导致高精度材料、器械不能得以普及器械不能得以普及，再加上
14、很多医院都是人满为患再加上很多医院都是人满为患，医生为了速度而舍弃了医生为了速度而舍弃了精益求精精益求精。所以在临床上经常可以看到做过烤瓷牙的患所以在临床上经常可以看到做过烤瓷牙的患者牙龈红肿者牙龈红肿、萎缩萎缩，牙齿龋坏牙齿龋坏，有的甚至旁边好好的牙有的甚至旁边好好的牙齿都被磨坏齿都被磨坏，我们现在经常要做的工作就是拆除患者原我们现在经常要做的工作就是拆除患者原有的烤瓷冠重新治疗有的烤瓷冠重新治疗。李响玲制作 牙齿变色牙齿变色 长期抽烟长期抽烟、喝茶喝茶、喝咖啡的人会导致牙齿变色喝咖啡的人会导致牙齿变色，不但表面有不但表面有烟渍茶渍烟渍茶渍，牙齿本身也会染黄牙齿本身也会染黄，一般需要洗牙并且
15、良好抛光一般需要洗牙并且良好抛光，如果要求更高可以做冷光美白如果要求更高可以做冷光美白，恢复原有的自然牙色；恢复原有的自然牙色；四环素牙是由于牙齿发育的过程中服用了四环素类药物四环素牙是由于牙齿发育的过程中服用了四环素类药物，药药物分子沉积到正在形成的牙齿结构内物分子沉积到正在形成的牙齿结构内，导致牙齿变色导致牙齿变色，且内且内层牙本质染色较外层更重层牙本质染色较外层更重，所以美白效果一般不好所以美白效果一般不好，如果要如果要求较高可以做美学修复求较高可以做美学修复。前牙的蛀牙也会导致牙齿局部变色前牙的蛀牙也会导致牙齿局部变色，牙齿有缺损当然会积聚牙齿有缺损当然会积聚有颜色的物质有颜色的物质。
16、单个牙的整体变暗往往是牙神经坏死的结果单个牙的整体变暗往往是牙神经坏死的结果，牙神经坏死以牙神经坏死以后后，血管里面的血红蛋白会从内层渗透到牙本质内血管里面的血红蛋白会从内层渗透到牙本质内，导致牙导致牙齿变暗齿变暗，这需要做根管治疗这需要做根管治疗，可以通过做牙冠来改变颜色可以通过做牙冠来改变颜色。李响玲制作 表面沉积的烟渍，患者比较年轻，所以牙齿本表面沉积的烟渍，患者比较年轻，所以牙齿本身并没有变色，洗牙加上抛光就可以解决了，身并没有变色，洗牙加上抛光就可以解决了，但是一些中老年患者由于色素附着时间过长，但是一些中老年患者由于色素附着时间过长，渗透进牙齿导致牙齿本身的变色，进行冷光美渗透进牙齿导致牙齿本身的变色，进行冷光美白可以达到非常好的效果。白可以达到非常好的效果。李响玲制作 这位患者刚刚结束正畸治疗，牙齿偏黄，美白后改这位患者刚刚结束正畸治疗，牙齿偏黄，美白后改善显著善显著 只要病例选择只要病例选择合适合适，一次一次30分钟的冷光牙分钟的冷光牙齿美白治疗齿美白治疗，可以让牙齿平可以让牙齿平均提升均提升8个色个色阶以上；同时阶以上；同时辅以定期洁牙辅以定期洁牙进行维护进行维护，可