1、四、冈上肌肌腱炎 一、概述一、概述 冈上肌腱炎又名冈上肌腱冈上肌腱炎又名冈上肌腱综合征，在百科全书的运动医学中综合征，在百科全书的运动医学中记载记载“肩袖创伤性肌腱炎，一般称肩袖创伤性肌腱炎，一般称肩袖损伤，又称冈上肌腱炎肩袖损伤，又称冈上肌腱炎”。系。系指腱袖、韧带及滑囊等的创伤性炎指腱袖、韧带及滑囊等的创伤性炎症而言。症而言。二、解剖生理二、解剖生理 冈上肌的位置：冈上肌的位置：冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙
2、肩韧带及肩峰下滑液囊之下，肩关节囊之上韧带及肩峰下滑液囊之下，肩关节囊之上通过，止于肱骨大结节。其形状如马蹄形，通过，止于肱骨大结节。其形状如马蹄形，其作用为固定肱骨于肩胛盂中，并与三角其作用为固定肱骨于肩胛盂中，并与三角肌协同动作使上肢外展，肌协同动作使上肢外展，由于活动频繁又由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤。冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点，冈上肌体局部解剖的一个薄弱点，冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受肌纤维细长且跨度大，运动中易受
3、损。损。冈上肌肌腱上方与肩峰下滑液冈上肌肌腱上方与肩峰下滑液囊，下方与肩关节囊紧密相连，病囊，下方与肩关节囊紧密相连，病变时可互相波及变时可互相波及.肩外展时滑囊隐藏于肩峰下部，防止大结节与肩峰摩擦 三、病因病理：三、病因病理：本病好发于中年以上的体力劳动者、家庭本病好发于中年以上的体力劳动者、家庭妇女、年轻运动员。运动员可由猛力投掷妇女、年轻运动员。运动员可由猛力投掷动作引起肩袖急性损伤，在转肩或摔倒时，动作引起肩袖急性损伤，在转肩或摔倒时，上肢撑地暴力较大，也可使肩袖掼伤。上肢撑地暴力较大，也可使肩袖掼伤。某些运动需肱骨头急骤转动；肱骨头大结某些运动需肱骨头急骤转动；肱骨头大结节与肩节与肩
4、 峰及喙肩韧带反复摩擦；某些日峰及喙肩韧带反复摩擦；某些日常工作与体力劳动也有这类动作，皆可使常工作与体力劳动也有这类动作，皆可使 肩袖等组织发生磨损、挫伤或慢性劳损，肩袖等组织发生磨损、挫伤或慢性劳损，使肌键的纤维发生炎性反应，变得肿胀、使肌键的纤维发生炎性反应，变得肿胀、粗糙、甚至断裂以后继续发生退行性变，粗糙、甚至断裂以后继续发生退行性变，使病情加重，在损伤处形成疤痕组织及使病情加重，在损伤处形成疤痕组织及肉芽，嵌夹于肩峰与肱骨大结节间，特肉芽，嵌夹于肩峰与肱骨大结节间，特别当继发三角肌下滑囊炎时，其间隙更别当继发三角肌下滑囊炎时，其间隙更小。小。最后可出现软骨软化、骨质增生，最后可出现
5、软骨软化、骨质增生，症状可变为慢性，患者长期不适。症状可变为慢性，患者长期不适。四、临床表现：四、临床表现：好发于中年与部分青年。发病较为缓慢，好发于中年与部分青年。发病较为缓慢，常因轻微的外伤或天气变化，或单一体常因轻微的外伤或天气变化，或单一体位的工作，劳动等而诱发本病。位的工作，劳动等而诱发本病。疼痛疼痛 急性期或慢性肩痛急性发急性期或慢性肩痛急性发作者，肩部有剧烈的疼痛，肩部活动、作者，肩部有剧烈的疼痛，肩部活动、用力、天气变化等症状加重，受寒时尤用力、天气变化等症状加重，受寒时尤甚。疼痛部位一般在肩外侧，并可放射甚。疼痛部位一般在肩外侧，并可放射到三角肌止点或手指处。到三角肌止点或手
6、指处。功能障碍功能障碍 活动受限以患肩在肩外展至活动受限以患肩在肩外展至一定角度时出现疼痛为特征，当大一定角度时出现疼痛为特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制。动不受限制。体征体征 多数患者呈现保护性体位。部分患者随病程发多数患者呈现保护性体位。部分患者随病程发展，则出现不同程度的肌肉萎缩。展，则出现不同程度的肌肉萎缩。疼痛弧综合症疼痛弧综合症:肩外展肩外展6060120120度度时，出现明显时，出现明显疼痛，这是冈上肌腱抵触肩峰的阶段，即通过疼痛，这是冈上肌腱抵触肩峰的阶段，即通过肩峰与肱骨头所构成的狭小的间隙，遭压挤的肩峰与肱骨头所构成的狭小的间
7、隙，遭压挤的缘故。但超过这个范围后，疼痛消失。这是因缘故。但超过这个范围后，疼痛消失。这是因为该肌外旋避免了肩峰摩擦的关系。因此肩外为该肌外旋避免了肩峰摩擦的关系。因此肩外展展6060120120度时称为度时称为“疼痛弧综合症疼痛弧综合症”，它是冈，它是冈上肌肌腱炎的特征。因此肩部各方向功能受到上肌肌腱炎的特征。因此肩部各方向功能受到不同程度的限制或功能障碍。不同程度的限制或功能障碍。疼痛疼痛 放射痛放射痛 病变的初期无放病变的初期无放射痛与麻木；病变的后期，或患者不射痛与麻木；病变的后期，或患者不治疗等原因而表现放射痛与麻木。治疗等原因而表现放射痛与麻木。压痛点压痛点 多数位于肱骨大多数位于
8、肱骨大结节表面，肩前部的结节间沟等部位。结节表面，肩前部的结节间沟等部位。其它其它 X X线检查：线检查：肩关节平片对本病无特肩关节平片对本病无特殊意义，但有助于排除其他问题。在正殊意义，但有助于排除其他问题。在正位片中有时可见肱骨大结节骨密度增高，位片中有时可见肱骨大结节骨密度增高，少数出现囊性变，有的肩峰下缘不规则，少数出现囊性变，有的肩峰下缘不规则，少数有骨赘形成。肩关节造影可排除肩少数有骨赘形成。肩关节造影可排除肩腱袖破裂。腱袖破裂。偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种晚期变化为组织变性后的一种晚期变化。五、鉴别诊断五、鉴别诊断 （一）肩关节周
9、围炎（一）肩关节周围炎 疼痛弧疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开始活动到不仅限于中间范围，而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。（二）冈上肌腱钙化（二）冈上肌腱钙化 是在冈上是在冈上肌腱变性的基础上发生的钙盐沉着，形肌腱变性的基础上发生的钙盐沉着，形成钙化性肌腱炎，导致肩痛及外展、上成钙化性肌腱炎，导致肩痛及外展、上举活动受限。举活动受限。六、治疗六、治疗 （一）推拿手法治疗（一）推拿手法治疗 、治疗原则：舒筋活血、消肿止痛。、治疗原则：舒筋活血、消肿止痛。、施治部位：患侧的肩背部、上肢部。、施治部位：患侧的肩背部、上肢部。、常用手法：捏、拿、按、揉
10、、点、常用手法：捏、拿、按、揉、点、拨、扳法。拨、扳法。、治疗步骤：、治疗步骤：（1 1）肩部推法）肩部推法3 35 5次；次；（2 2）拇指揉：冈上肌、冈下肌、及肩关节周围；）拇指揉：冈上肌、冈下肌、及肩关节周围；（3 3）拿揉法：由肩关节至肘关节；）拿揉法：由肩关节至肘关节；（4 4）滚肩外侧，重点在三角肌周围；）滚肩外侧，重点在三角肌周围；（5 5）弹拨痛点及点穴：肩井、秉风、肩髃、肩）弹拨痛点及点穴：肩井、秉风、肩髃、肩贞、曲池；贞、曲池；（6 6）对掌挤压按揉肩关节，同时将肱骨头向外）对掌挤压按揉肩关节，同时将肱骨头向外上方牵拉上方牵拉 （7 7）摇肩关节、搓臂、抖上肢）摇肩关节、搓
11、臂、抖上肢 （8 8）小鱼际擦冈上肌）小鱼际擦冈上肌 、治疗时间：、治疗时间：2020分钟分钟 （二）针灸治疗（二）针灸治疗 取穴天宗、肩髃、肩髎、臂臑、曲取穴天宗、肩髃、肩髎、臂臑、曲池等穴，用泻法池等穴，用泻法 （三）其他疗法（三）其他疗法 1 1、外用药、外用药 局部疼痛肿胀者，外敷消瘀局部疼痛肿胀者，外敷消瘀止痛药膏；局部疼痛畏寒者，可用温经通络止痛药膏；局部疼痛畏寒者，可用温经通络膏，或温通散。亦可用熏洗或用药热熨患处。膏，或温通散。亦可用熏洗或用药热熨患处。2 2、封闭疗法、封闭疗法 当归注射液或复方丹参当归注射液或复方丹参注射液，每次注射液，每次2 24ml4ml；或用强的松龙；或用强的松龙12.512.525mg25mg加加 2 2普鲁卡因普鲁卡因 2 24ml4ml作局部封闭。作局部封闭。