1、创伤与烧伤的处理创伤与烧伤的处理 整形烧伤科整形烧伤科 金升元金升元 laser 9 11事件 -遇难者总数高达2996人 天津港“8 12”爆炸事故 遇难者总数高达165人 机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。创伤创伤 致伤原因致伤原因 受伤部位、组织器官受伤部位、组织器官 伤后皮肤是否完整伤后皮肤是否完整 伤情轻重伤情轻重 机械性（锐器或钝器）机械性（锐器或钝器）物理性（热、冷、核放射）物理性（热、冷、核放射）化学性（强酸、强碱）化学性（强酸、强碱）生物性（毒素生物性（毒素）创伤分类创伤分类 闭合性闭合性 开放性开放性 治疗治疗原则原则 修复损伤组织器官、恢复生
2、理功能修复损伤组织器官、恢复生理功能 防治并发症防治并发症 抢救生命：优先急救抢救生命：优先急救 呼吸与心跳骤停 心肺复苏 窒息 呼吸通畅、气管插管、气管切开 大出血 止血 休克 输血、输液 内脏脱出 覆盖、包扎 骨折、脱位 复位、固定 急救急救 创伤的创伤的组织修复组织修复 组织修复的基本过程：炎症反应 组织增生和肉芽形成 伤口收缩与瘢痕形成 互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少 烧伤的处理烧伤的处理 一度烧伤一度烧伤 二二度烧伤度烧伤 三度烧伤三度烧伤 烧伤深度估计烧伤深度估计 烧伤深度估计烧伤深度估计 一度烧伤一度烧伤 二二度烧伤度烧伤 三度烧伤三度烧伤 部位部位 体表面积体表面积 分
3、部位分部位 体表面积体表面积()头颈头颈 9 91 1 头部头部 面部面部 颈部颈部 3 3 3 3 3 3 双上肢双上肢 9 92 2 双手双手 双前臂双前臂 双上臂双上臂 5(2.55(2.52)2)6(36(32)2)7(3.57(3.52)2)躯干躯干 9 93 3 躯干前躯干前 躯干后躯干后 会阴会阴 1313 1313 1 1 双下肢双下肢 9 95 51 1 双足双足 双小腿双小腿 双大腿双大腿 双臀部双臀部 7(3.57(3.52)2)13(6.513(6.52)2)21(10.521(10.52)2)5(2.55(2.52)2)人体表面积估计人体表面积估计(九分法）九分法）成
4、成年年女女性性的的臀臀部部和和双双足足各各占占6%人体表面积估计人体表面积估计 头颈部 9%双上肢 18%躯干部 26%会阴部 1%双下肢46%烧伤严重程度的分类烧伤严重程度的分类 估计烧伤严重程度，以此作为设计治疗方案参考：轻度烧伤：总面积9以下的度烧伤；中度烧伤：总面积1029度烧伤或度烧伤面积10以下；重度烧伤：总面积3049度烧伤，或度面积1019；或总面积不足30，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者；特重烧伤：总面积50以上度烧伤，度20以上或已有严重并发症。吸入性损伤吸入性损伤(呼吸道烧伤呼吸道烧伤)吸入性损伤的诊断标准：吸入性损伤的诊断标准：燃烧现场相对封闭；呼
5、吸道损伤症状；口鼻周围、面颈部有深度烧伤，甚至鼻毛烧焦等；支气管镜可发现气道损伤、吸入有害燃烧的粉尘；四期 时间 病生特点 临床特征 体液渗出期 48h内 细小血管通透性 休克（休克期）低血容量 急性感染期 3-10天 屏障 免疫 感染 抵抗力 易感性（全身性）创面修复期 1天-1月 创面愈合过程 瘢痕 左右 （肉芽形成、上皮化）康复期 愈合-数年 临床过程与病生临床过程与病生 烧伤的急救烧伤的急救 急救原则急救原则：迅速移除致伤原因：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场使伤员脱离现场,并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。20 烧伤烧伤休克的治疗休
6、克的治疗 补多少 补什么 怎么补 液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。早期补液方案：补液量烧伤面积（II、III）体重1.5毫升(小儿2.0)治疗治疗 22 烧伤烧伤休克休克补液补液（补多少、补什么）第一个24小时内 第二个24小时内 每1%面积 、公斤体重补液量（额外丢失）成人 儿童 婴儿 第一个24小时的1/2 1.5ml 1.8ml 2.0ml 晶体液:胶体液（补什么）中、重度 2:1 同左 特重 1:1 基础需水量（5%葡萄糖）2000 ml 60-80 ml/kg 100ml/kg 同左 23 烧伤输液原则烧伤输液原则（怎么补）1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的
7、1/3,剩余液体后16小时输入）2、先晶后胶再水、交替进行 3、注意酸碱和电介质平衡 4、根据尿量调节输液速度和总量 8h 8h 8h 第1个24小时 1/2 1/4 1/4 第2个24小时 1/3 1/3 1/3 补液分配：休克早期，血液浓缩，宜先晶、糖，再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。25 烧伤 ：无需特殊处理，自行消退。浅烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破，包扎。深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。创面处理创面处理（一）轻度烧伤的处理：止痛止痛 清创包扎清创包扎 抗生素 暴露疗法 烧伤的早期处理烧伤的早期处理（二）中、重度烧伤的早期处理 1.处理程序 2.休克的防治 （1）补液（
8、复苏）公式：量、质、速度 24hrs：1.5ml/kg/BSA+2000水 观察指标：神志；心率、血压；皮肤粘膜；尿量；中心静脉压 烧伤的早期处理烧伤的早期处理 （一）浅度创面（定义）的处理：防止加深、防止感染 烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、凝固带（二）深度创面（定义）的处理：手术为主 烧伤创面的处理烧伤创面的处理 深二度深二度：削痂（tangential excision）磨痂 目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面，植皮或良好覆盖等待愈合。三度三度：切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮 脱痂（自然和药物）+植皮 皮片的厚度：刃厚、中厚、全层 皮片的种类：异体、异种、人工皮 皮片的形状：大张、
9、小片、混合（微粒）网状、复合 植皮术植皮术 （一）诊断（二）处理原则 1.全身支持 2.控制感染源 3.应用抗生素 4.无菌隔离 全身性感染的防治全身性感染的防治 肺 肾 消化道 心、脑 常见并发症的防治常见并发症的防治 胶体（血浆）：电解质液（平衡盐液）=0.5:1,广泛深度烧伤者0.75:0.75，另加5%葡萄糖溶液补充水分2000毫升.小儿另按年龄、体重计算:儿童6080毫升/kg,婴幼儿100毫升/kg 第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000毫升。病例病例 患者女性，体重55Kg，30岁，因天然气爆炸受伤，面颈部、双上肢、双足可见水疱，疱液淡黄色，水
10、疱饱满，痛觉敏感，右前臂可见血性渗出，可见长约3cm的伤口，疼痛难忍，有声音嘶哑，无胸闷，呼吸困难。1、伤情判断伤情判断：判断意识，是否复合伤，明确有无骨折、神经损伤，明确 烧伤深度、面积及程度，有无呼吸道损伤或吸入性损伤 2、诊断及其依据：诊断及其依据：诊断：1）31%二度面颈部、双上肢、双足烧伤 2）吸入性损伤 3）右前臂裂伤 依据:1）面颈部、双上肢、双足可见水疱，疱液淡黄色，水疱饱满，痛觉敏感，2）声音嘶哑、无胸闷、呼吸困难，3）右前臂可见血性渗出，可见3cm的伤口，疼痛难忍 3、治疗原则：治疗原则：1）尽快建立有效的静脉通道 2）检测指标-意识、尿量、血压、呼吸、心率、体温 3）清创
11、换药 4）抗感染治疗 5）肌内注射破伤风抗毒素1500U 4、实施清创实施清创 清晰、消毒伤口，缝合伤口 治疗治疗 第一个24小时补液总量：31551.5+2000=4557.5毫升 胶体=857.5毫升 电解质液=1705毫升 水分=2000毫升 第二个24小时补液总量:胶体428.75毫升,电解质液852.5毫升,水分仍为2000毫升 液体复苏原则液体复苏原则：输入速度先快后慢，电解质液、胶体和水分应交叉输入。先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。（尿量30ml/h）胶体：血浆、白蛋白、全血、右旋糖酐、羟乙基淀粉氯化钠注射液在字（706代血浆）晶体：氯化钠、乳酸林格氏液、复方氯化钠溶液 水分：葡萄
12、糖 碱性液体：碳酸氢钠、乳酸钠 广泛深度的烧伤者，常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管的沉积，在输液成分中可增配1.25%碳酸氢钠。代血浆用量不超过1000毫升 强调输液方案个体化：（1）成人尿量不低于20毫升/小时，3050毫升为宜，小儿不低于1毫升/公斤体重小时。（2）病人安静，无烦躁不安。（3）无明显口渴。（4）脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。（5）收缩压维持在11.97千帕（90毫米汞柱）、脉压 在2.66千帕（20毫米汞柱）以上。（6）呼吸平稳。烧伤创面处理方法烧伤创面处理方法 非手术（包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴）手术（清创术、焦痂切开减压术、削痂术、切痂术、剥痂术、刮痂术、磨痂术、植皮术）43 烧伤创面烧伤创面暴露疗法暴露疗法 44 烧伤创面烧伤创面暴露疗法暴露疗法 烧伤创面烧伤创面包扎疗法包扎疗法 皮肤移植方法皮肤移植方法 49 足足部肉芽创面刃厚部肉芽创面刃厚植皮植皮