1、 创伤的院前急救 急诊科 韩天龙 定义 创创 伤伤 创伤急救创伤急救 是指各种物理、化学和生物等是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求济发展的必然需求 院前评分和分拣院前评分和分拣 创伤基本生命支持创伤基本生命支持 主要内容主要内容 院前评分和分拣院前评分和分拣（一）（一）创伤指数（创伤指数（TI）59分为轻伤；分为轻伤；1016分为中度伤；分为中度伤；17分为重伤。现场急救人分为重伤。现场
2、急救人员可将员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院分的伤员送往创伤中心或大医院 1 3 5 6 部位部位 四肢四肢 躯干背部躯干背部 胸腹部胸腹部 头、颈头、颈部部 创伤类型创伤类型 撕裂伤撕裂伤 刺伤刺伤 钝挫伤钝挫伤 弹道伤弹道伤 循环循环 正常正常 BP100次次/分分 BP140次次/分分 BP、脉、脉搏测不搏测不到到 意识意识 倦怠倦怠 嗜睡嗜睡 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 呼吸呼吸 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 发绀发绀 无呼吸无呼吸 创伤评分 1 1昏迷评分昏迷评分 2 2呼吸频率呼吸频率 3 3呼吸困难呼吸困难 5.5.毛细血管充盈毛细血管充盈 4 4收缩血压收缩血压 上述上
3、述5项相加为项相加为创伤评分，低于创伤评分，低于12分者生存率很低分者生存率很低 GSCGSC评分评分 14141515为为5 5分分 11111313为为4 4分分 8 81010为为3 3分分 5 57 7为为2 2分分 3 34 4为为1 1分分 20202424为为4 4分分 25253535为为3 3分分 3535为为2 2分分 1010为为1 1分分 无为无为0 0分分 无为无为1分分 有为有为0分分 90mmHg为4分 7089mmHg为3分 5069mmHg为2分 049mmHg为1分 无脉搏为0分 正常为正常为2分分 延迟延迟2秒以上为秒以上为1分分 无为无为0分分 批量伤员
4、分拣方法批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 A B 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记 抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记 适用于有生命危适用于有生命危险需立即救险需立即救 治的伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记 所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记 步骤步骤 创伤基本生命支持创伤基本生命支持 止血止血 通气通气 搬运搬运 固定固定 包扎包扎
5、创伤创伤 基本生命支持基本生命支持 创伤急救刘中民 现场心肺复苏现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼吸对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压行连续心脏按压 止止 血血 5钳夹止血法钳夹止血法 2加压包加压包扎止血法扎止血法 1指压法指压法 4止血带法止血带法 3填塞止血法填塞止血法 包扎法包扎法（1）1包扎的材料包扎的材料 绷带绷带 三角巾三角巾 （1）绷带）绷带包扎法包扎法（2）三角）三角巾包扎法巾包扎法（3）便捷）便捷材料包扎材料包扎法法 2包扎的种类包扎的种类 包扎
6、法包扎法（2）固定术固定术（1）1 固定原则固定原则 注意伤员全身情况，注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要固定要牢靠，松紧要适度适度 2 固定目的固定目的 限制受伤部位的活动限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛运送中增加伤者的痛苦苦 3固定材料固定材料 夹夹 板板 敷敷 料料 颈托、颈围或器具颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝就地取材，如木棒、树枝 固定术固定术（2）4固定方法固定方法 夹板固定法夹板固定法
7、1 自体固定法自体固定法 2 锁骨骨折固定锁骨骨折固定 3 常见的四肢骨折固定常见的四肢骨折固定 4 固定术固定术（3）固定术固定术（4）搬搬 运运 1 及时、迅速、安及时、迅速、安全地将伤员搬离全地将伤员搬离事故现场事故现场,避免避免伤情加重，并迅伤情加重，并迅速送往医院进一速送往医院进一步救治步救治 3 转运伤员的注意事项转运伤员的注意事项 （1）凡怀疑有脊柱、脊髓）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向向拖动，不可从侧面横向拖动拖动（2）严密观察伤者生命体）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止征
8、，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖窒息，注意保暖 2 急救人员应考虑的急救人员应考虑的因素因素 伤者伤势，必伤者伤势，必须在原地检伤、包须在原地检伤、包扎止血及简单固定扎止血及简单固定后再搬运后再搬运 一、多发伤的院前急救一、多发伤的院前急救 凡凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合符合 下列伤情下列伤情一一条以上者可诊断为多发伤条以上者可诊断为多发伤 （一）多发伤的定义（一）多发伤的定义 1 头颅伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿内血肿、脑挫伤脑挫伤及颌及颌面部骨折面部骨折 2 颈部伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈部
9、外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈椎损伤 3 胸部伤胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔纵膈纵隔、心脏、大血管、心脏、大血管和和气管破裂气管破裂 多发伤多发伤 4 腹部伤腹部伤：腹内出血腹内出血，腹内脏器破裂腹内脏器破裂，腹腹膜后大血肿膜后大血肿 5 泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤：肾破裂肾破裂，膀胱，膀胱破裂破裂，子宫破裂子宫破裂，尿道断裂尿道断裂，阴道破裂阴道破裂 6 复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折(或伴休克或伴休克)多发伤多发伤 7 脊椎骨折、脱位伴脊髓伤脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折或多发脊椎骨折 8 上肢肩上肢肩胛胛骨、长骨骨折骨、长骨
10、骨折，上肢离断上肢离断 9 下肢长管状骨骨折下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢离断 10 四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤多发伤 多发伤急救多发伤急救 伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与 原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点多发伤的特点 现场救护现场救护 1迅速脱离危险环境迅速脱离危险环境 2快速初步伤情评估快速初步伤情评估 3保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 4建立有效静脉通路建立有效静脉通路 5处理活动性出血处理活动性出血 6封闭开放性气胸封闭开放
11、性气胸 7迅速转运伤员迅速转运伤员 CRASHPLAN程序程序 Cardiac 心脏心脏 Respiratory 呼吸呼吸 Abdomen 腹部腹部 Spine 脊髓脊髓 Head 头颅头颅 Pelvis 骨盆骨盆 Limb 四肢四肢 Arteries 动脉动脉 Nerves 神经神经 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：否存在致命性损伤。主要包括：简要询问病史，了解伤情简要询问病史，了解伤情 1 监测生命体征，判断有无致命伤监测生命体征，判断有无致命伤 2 按照“按照“CRASH PLAN”顺序检查顺序检查 3 必要的辅
12、助检查必要的辅助检查 4 临床特征及诊断临床特征及诊断 1生命支持生命支持 呼吸道管理呼吸道管理 1 心肺脑复苏心肺脑复苏 2 抗休克治疗抗休克治疗 3 救治原则救治原则（1 1）2急救急救 1 以颅脑损伤为主的以颅脑损伤为主的患者则应首先输入患者则应首先输入甘露醇溶液以降低甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行颅压，然后再进行各项检查各项检查 2 以失血为主的患者，以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快骨骨折等，要立即快速输液速输液 3 将各部位的创伤视为一将各部位的创伤视为一个整体个整体，根据伤情的需根据伤情的需要从全局的观点
13、制定抢要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器救措施、手术顺序及器官官功能的监测与支持功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来孤立地隔离开来 救治原则救治原则（2 2）二、颅脑损伤二、颅脑损伤 1.头皮损伤头皮损伤 裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血 血肿早期冷敷、加压包扎、血肿早期冷敷、加压包扎、24后改热敷后改热敷 （血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）头皮撕脱伤头皮撕脱伤（大量出血、剧烈疼痛休克）（大量出血、剧烈疼痛休克）止血（加压包扎）、止痛、抗休克、保存撕脱头止血（加压包扎）、止痛、抗休克、保存撕脱头皮皮
14、 2.脑损伤与颅骨骨折脑损伤与颅骨骨折 病人平卧病人平卧 解开领扣、裤带利于呼吸解开领扣、裤带利于呼吸 脑积液漏：脑积液漏：体位：抬高头部体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体清除耳、鼻液体防阻塞防阻塞 避免：填塞避免：填塞.冲洗冲洗.滴药滴药.咳嗽咳嗽.喷嚏喷嚏.用力排便用力排便 禁腰穿禁腰穿 以防颅内感染以防颅内感染 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 无昏迷也应禁食禁水无昏迷也应禁食禁水 观察：意识观察：意识.瞳孔瞳孔.生命体征生命体征.瘫痪瘫痪 补液：维持血压，监测尿量补液：维持血压，监测尿量 迅速转送；迅速转送；三、颈部损伤三、颈部损伤 1
15、.颈部大血管出血颈部大血管出血无菌纱布填塞止血，然后将无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单健侧的上肢上举过头做为支架，施行单 侧加压包侧加压包扎法。（勿环形包扎）扎法。（勿环形包扎）2.保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）四、胸部损伤四、胸部损伤 1.胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折 及脏器损伤及脏器损伤 2.胸部裂伤：立即包扎胸部裂伤：立即包扎 3.肋骨骨折：肋骨骨折：单根骨折单根骨折多头带多头带/宽胶布（呼气之末）宽胶布（呼气之末）多根多处多根多处胸廓塌陷胸廓塌陷反常呼吸反常呼吸 厚棉垫厚棉垫/布料包扎布料包扎（
16、多头带（多头带/其他）其他）4.气胸：气胸：适当垫高上半身适当垫高上半身利于呼吸利于呼吸 闭合性（有症状）闭合性（有症状）胸壁伤口胸壁伤口包扎闭合包扎闭合排气排气 锁骨中线第锁骨中线第 2 肋间穿刺排气肋间穿刺排气 开放性开放性包扎变为闭合性包扎变为闭合性排气排气 （凡士林（凡士林/敷料封盖伤口）敷料封盖伤口）张力性张力性胸壁伤口胸壁伤口包扎闭合包扎闭合排气排气 胸内裂伤胸内裂伤连续排气连续排气 五、腹部损伤五、腹部损伤 1.1.保持安静，避免不必要搬动保持安静，避免不必要搬动 2.2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）禁食、禁水（疑有脏器损伤）3.3.平卧位平卧位 4.4.伤口包扎伤口包扎 5.5.肠外露：肠外露：少量少量盐水纱布盐水纱布碗覆盖碗覆盖包扎包扎 大量大量放回腹腔放回腹腔 6.6.防治休克防治休克补液、止痛补液、止痛 （诊断未明禁用中枢神经镇痛药）（诊断未明禁用中枢神经镇痛药）六、骨盆损伤六、骨盆损伤 用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使 之微屈。之微屈。1 断肢处理：断肢处理