1、第四章 呼吸系统 咸宁学院 第一讲 胸部CT检查 CT对胸部疾病的诊断价值与限度 正常影像学表现 异常影像学表现 CT观察、分析和诊断 CT的应用价值和限度 咸宁学院 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握呼吸系统的正常CT表现 2.掌握肺部和纵隔基本病变的CT表现及其与病理改变的关系 3.了解呼吸系统CT观察、分析和诊断原则 4.熟悉呼吸系统CT的应用价值和限度 咸宁学院 学习难点 本节学习中的难点：1.肺门的正常CT表现 2.纵隔分区（平片）、纵隔脂肪间隙（CT）3.呼吸系统CT观察、分析和诊断原则 咸宁学院 一、胸部一、胸部CTCT扫描方法扫描方法 （一）普通扫描（一）普通扫
2、描 平扫平扫 plain CT scanplain CT scan 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 （二）增强扫描（二）增强扫描 （contrast enhancement,CEcontrast enhancement,CE）1.注药方法注药方法 团注法团注法 （bolus injection）静滴法静滴法 2.扫描程序扫描程序 静态静态CT扫描扫描 动态动态CT扫描（扫描（dynamic CT scan）咸宁学院 咸宁学院 （三）特殊扫描（三）特殊扫描 1.薄层扫描薄层扫描 2.高分辨率高分辨率CT扫描扫描 （High resolution CT,HRCT）3.CT血管造影血管造影
3、（CT angiography,CTA）4.其它其它 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 曲面重建 曲面重建是将弯曲的不在同一平面上的解剖结构经追踪后显示在同一平面上，腹部多用于管状脏器全程显示，病变对解剖结构的改变显示更加清晰和直观。表面覆盖技术、虚拟现实成像为三维立体图像，对局部解剖和病变的显示直观 咸宁学院 咸宁学院 肺高分辨率CT（HRCT）肺间质性病变的定性诊断 微小结节病变的定性诊断 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 最大强度投影 最小密度投影 采用薄层最大强度投影（MIP）法重建，可以更好地将小结节和支气管血管束区分开来，使过去容易遗漏的小病灶的检出
4、率有了很大的提高 最小密度投影（MinIP）更好地显示支气管 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 高级肺结节分析高级肺结节分析 (ALA)(ALA)它通过测量不同时间随访肺结节体积和形态的变化来对结节进行有效的评估，帮助医生判断结节的良、恶性，进而为患者制定适当的治疗计划 咸宁学院 低剂量结节筛选，患者易于接受低剂量结节筛选，患者易于接受 自动剥离血管、胸膜，分离结节，重复性高，测量数据准确自动剥离血管、胸膜，分离结节，重复性高，测量数据准确 测量结节的容积、生长率和倍增时间，鉴别结节良恶性测量结节的容积、生长率和倍增时间，鉴别结节良恶性 肺癌早期诊断，提高患者生存率，经济肺癌早期诊断，提高患者生存
5、率，经济 -效益比高效益比高 ALAALA 肺结节评估功能肺结节评估功能 咸宁学院 2nd exam Aug 1st exam July 1st exam volume:638 mm3 2nd exam volume:792 mm3 倍增时间倍增时间:103:103 天天 生长率生长率%:24%:24%病理诊断病理诊断:大细胞肺癌大细胞肺癌 实例 ALAALA 肺结节评估功能肺结节评估功能 2D测量不准确 咸宁学院 仿真支气管镜检查 MSCT全肺扫描获得的薄层容积数据可使每位受检查者获得仿真支气管镜检查，为客观地评价仿真支气管镜的临床应用价值提供依据。咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 动
6、脉动脉CTCT血管造影血管造影 动脉CT血管造影(CTA)诊断肺动脉栓塞一直是临床和放射学家追求的目标，但肺小动脉的显示和心脏搏动、呼吸运动的干扰一直也是困扰其广泛应用的原因。多层螺旋CT在显示细小血管和图象质量上有一定的提高。咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 二、二、CTCT对胸部疾病的诊断价值与限度对胸部疾病的诊断价值与限度 （一）诊断价值（一）诊断价值 1.肺部小病灶与早期病变肺部小病灶与早期病变 2.咯血查因咯血查因 3.肺不张、肺实变肺不张、肺实变 4.肺肿瘤分期肺肿瘤分期 5.肺弥漫性病变肺弥漫性病变 6.肺气肿的诊断及功能评价肺气肿的诊断及功能评价 7.肺血管性病变肺血管性
7、病变 8.胸水查因胸水查因 咸宁学院 （二）影响二）影响CTCT检出与诊断的因素检出与诊断的因素 （主要为常规（主要为常规CTCT）1.运动伪影运动伪影 2.部分容积效应部分容积效应 3.层厚与层间距层厚与层间距 4.大量胸水大量胸水 5.一病多像一病多像,一像多病一像多病 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 三、胸部正常三、胸部正常CTCT表现表现 窗技术窗技术:1.纵隔窗纵隔窗:窗位窗位3060Hu,窗宽窗宽300500Hu 2.肺窗：肺窗：窗位窗位-700-400Hu,窗宽窗宽10001500Hu 咸宁学院 咸宁学院 三、正常CT表现（1）胸壁 1.软组织：包括胸壁肌、女性乳房、肌间
8、脂肪层；腋窝内充满脂肪，内含血管、小淋巴结 2.骨骼：可见锁骨、胸骨柄、胸骨体、胸椎、多根肋骨的断面影；第1肋软骨钙化可向下突入肺内 螺旋CT容积扫描3D重建可立体显示胸部骨骼 咸宁学院 三、正常CT表现（2）气管与支气管 气管：圆、椭圆、马蹄、倒梨形，儿童呈圆形；气管右后壁厚度不应 4mm 主支气管：右侧较左侧短粗，椭圆形，中间为隆突 支气管：与层面平行者呈轨道状，垂直走行者呈管状，倾斜走行者呈卵圆形 正常胸部CT所见(肺窗)1.右上叶尖后段支气管 2.左上叶尖后段支气管 3.右上叶前段支气管.右上叶后段支气管 5.左上叶尖后段支气管 6.中间段支气管 7.左舌叶支气管 8.右中叶支气管 9
9、.右下叶支气管 10.左下叶支气管 11.左下叶背段支气管 咸宁学院 三、正常CT表现（3）肺段和肺小叶 肺段：肺段动脉、支气管位于肺段中心，肺段静 脉位于肺段间 支气管血管束：支气管、肺动脉及周围结缔组织 肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊 正常肺段（图）正常肺段（图）咸宁学院 三、正常CT表现（4）肺段和肺小叶 肺小叶（pulmonary lobule），又称次级肺小叶 小叶核心：小叶肺动脉、细支气管（1mm）小叶间隔：结缔组织间隔，内含小静脉、淋巴管 小叶实质：呼吸性细支气管、肺泡等含气间隙 次级肺小叶（示意图）次级肺小叶（示意图）咸宁学院 三、正常CT表现（5）肺门 右肺门上部
10、：右上肺动脉居右上叶支气管前方，下肺动脉居中间支气管前、外侧 右肺门下部：下肺动脉居中、下叶支气管外侧，上、下肺静脉干分别居中叶支气 管、基底段支气管内侧 咸宁学院 三、正常CT表现（6）肺门 左肺门：左肺动脉弓、下肺动脉分别居上叶支气管外、后；上肺静脉干居左上叶支气管前方下肺静脉干居基底段支气管内侧正常时两侧肺门区可有小淋巴结 段支气管（示意图）上肺门（图）上肺门（图）下肺门（图）下肺门（图）咸宁学院 三、正常CT表现（7）纵隔 心脏：心腔密度同心肌，心膈角区常见心包外脂肪垫，心包呈线状致密影 胸腺：位于上纵隔血管前间隙，略呈三角形，分左右两叶，随年龄增长胸腺萎缩、密度减 低，60岁以后几乎
11、被脂肪组织替代 纵隔淋巴结：正常时短径 10mm 咸宁学院 三、正常CT表现（8）纵隔 纵隔脂肪间隙(1)胸骨后间隙(2)血管前间隙 (3)气管前间隙(4)主肺动脉窗(5)隆突下间隙(6)膈脚后间隙 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 三、正常CT表现（9）胸膜 常规CT：斜裂呈带状乏血管区；水平裂呈类圆形乏血管区 HRCT：叶裂呈线状致密影，下肺韧带呈线状、三角状影 横膈 光滑或轻微波浪状线影 叶间胸膜（图）奇静脉裂（图）咸宁学院 三、异常CT表现（1）气管、主支气管病变 腔内肿瘤：结节、息肉、扁丘状；恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块
12、 狭窄和梗阻：局限、广泛 管腔增宽：先天性巨气管支气管症 钙化：复发性多软骨炎、淀粉样变性等 咸宁学院 四、异常CT表现（1）气管、主支气管病变 腔内肿瘤：结节、息肉、扁丘状；恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块 狭窄和梗阻：局限、广泛 管腔增宽：先天性巨气管支气管症 钙化：复发性多软骨炎、淀粉样变性等 咸宁学院 四、异常CT表现（2）肺部病变 1.肺泡充实性病变 实变：气腔被病理成分占据，密度高于血管，可见支气管气像 磨玻璃密度：部分气腔被病理成分占据，密度增高但仍可见血管纹理 弥漫性肺泡病变（pulmonary diffuse alveolar disease）见于炎症、肺水肿、
13、休克肺、肺泡蛋白沉着症等 咸宁学院 肺实变（图）咸宁学院 四、异常CT表现（3）肺部病变 2.增殖性病变：结节、肿块或大片状 3.纤维化：索条、斑片、肿块、段或叶阴影 4.钙化：局限性、弥漫性 咸宁学院 纤维性病变（图）咸宁学院 四、异常CT表现（4）肺部病变 5.肿块 边缘：光滑、分叶、毛刺、血管集聚征 内部结构：脂肪密度、水样密度、钙化、空泡征 邻近结构的改变：卫星灶、厚壁引流支气管、周围片状影、胸膜凹陷征 强化：无、轻度、明显强化；均匀或不均匀强 化；边缘或环形强化 咸宁学院 结节（图）咸宁学院 四、异常CT表现（5）肺部病变 6.空洞和空腔 空洞 洞壁：薄壁、厚壁、偏心、分叶、壁结节
14、内部：气液平、球状物、空气半月征 周围：索条、卫星灶、支气管管壁增厚、支气管狭 窄、阻塞性炎症 空腔：壁厚一般1mm，均匀、光滑，可有液平 咸宁学院 空洞（图）咸宁学院 四、异常CT表现（6）肺部病变 7.肺不张（atelectasis）上叶不张：与前胸壁、纵隔相贴的三角形致密影 下叶不张：与后胸壁、脊柱旁相贴的三角形致密影 中叶不张：尖端指向胸壁、底与右心缘相贴的三角形致密影 咸宁学院 右中叶不张（图）咸宁学院 四、异常CT表现（7）肺部病变 8.肺气肿（emphysema）小叶中心型：小叶中心小圆形低密度区 全小叶型：广泛密度减低，肺血管稀疏变细 间隔旁型：胸膜下局限性低密度区 瘢痕型：纤
15、维化、瘢痕病变周围异常扩张的含气间隙 肺大泡：较大的含气空腔 咸宁学院 小叶中心型肺气肿（图）咸宁学院 全小叶型肺气肿（图）咸宁学院 四、异常CT表现（8）肺部病变 9.多发性小结节和粟粒性病变（multinodular and military disease）直径1cm为小结节，35mm为粟粒(1)血源性结节：随机分布(2)淋巴管周围结节：沿胸膜、支气管血管束、小叶间隔分布(3)小叶中心结节：小叶中心区分布(4)小气道结节：“树芽征”“tree in bud”咸宁学院 癌性淋巴管炎（图）小叶间隔增厚（）咸宁学院 四、异常CT表现（9）肺部病变 10.弥漫性肺间质病变 HRCT表现：小叶核心
16、增粗；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气管血管束增粗、边缘毛糙；胸膜下弧线、长线；蜂窝状影；牵拉性支气管扩张；片状磨玻璃密度 蜂窝状影是诊断肺间质纤维化的依据 咸宁学院 肺间质纤维化（图）肺蜂窝状影像 咸宁学院 四、异常CT表现（10）胸膜 1.胸腔积液 游离性积液：新月形液体密度影，肺压迫性不张胸腔积液与腹水鉴别：横膈征、膈脚移位征、界面征、裸区征 包裹性胸腔积液：凸透镜形，与胸壁呈钝角，胸膜尾征，局部肺受压 叶间积液 咸宁学院 左侧中等量胸腔积液（图）咸宁学院 四、异常CT表现（11）胸膜 2.气胸和液气胸 3.胸膜增厚、粘连和钙化：增厚2cm和纵隔胸膜增厚提示恶性 4.胸膜肿瘤：多发、弥漫合并积液为恶性征象 咸宁学院 右侧气胸（图）咸宁学院 四、异常CT表现（12）纵隔 1.形态改变：肿块、纵隔增宽 2.密度改变：脂肪性病变（-40-100HU）实性病变（3050HU）；囊性病变（1020HU）3.增强表现：血管性和富血供病变明显强化 4.位置改变：纵隔移位 咸宁学院 纵隔肿块（图）咸宁学院 五、CT观察、分析和诊断 观察图像时应注意：(1)上、下层面相结合；(2)肺窗、纵隔窗、