1、余杭区医院感染管理质控中心余杭区医院感染管理质控中心 俞俞 琬琬 如如 医院消毒与灭菌医院消毒与灭菌 一、消毒学有关的名词术语一、消毒学有关的名词术语 清洁：清洁：是指用物理方法清除污染物体表面的有机物和污是指用物理方法清除污染物体表面的有机物和污 迹。迹。消毒：消毒：是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中或是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中或 媒介物上污染的病原微生物媒介物上污染的病原微生物 的过程。的过程。灭菌：灭菌：是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中媒是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中媒 介物携带一切微生物的过程介物携带一切微生物的过程.灭菌是绝对概念。灭菌是绝对概念
2、。媒介物：媒介物：是指人们生活和工作环境中污染了病原微生物是指人们生活和工作环境中污染了病原微生物 的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体 体表和表浅体腔。体表和表浅体腔。二、消毒方法的分类：二、消毒方法的分类：按作用水平分成按作用水平分成 4 类类 灭菌法：灭菌法：杀灭一切微生物杀灭一切微生物;物理法物理法:热力热力 辐射辐射 微波微波 等离子体等离子体;化学法化学法:醛类醛类 烷化剂烷化剂 氧化剂氧化剂.高效消毒法：高效消毒法：杀灭一切致病微生物杀灭一切致病微生物;紫外线紫外线 含氯剂含氯剂 臭氧臭氧 复配剂等复配剂等.中效消毒法中效消毒法：杀灭除
3、芽胞外致病微生物；杀灭除芽胞外致病微生物；超声波、碘类、醇类、酚类超声波、碘类、醇类、酚类.低效消毒法：低效消毒法：杀灭细菌繁殖体杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒；亲脂病毒；单链季胺盐单链季胺盐 双胍类双胍类 中草药中草药 金属离子。金属离子。三、医疗用品危险性分类三、医疗用品危险性分类 高度危险：高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组穿破皮肤或粘膜而进入无菌组 织，无菌体腔，接触破损皮肤、织，无菌体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品。粘膜的物品。中度危险：中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的仅和正常皮肤粘膜相接触的 物品。进入有菌体腔的物品。物品。进入有菌体腔的物品。低度危险：低度危险：仅直接或间接和健康无损
4、皮肤仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。粘膜相接触的物品。四、医院消毒中选择消毒方法的四、医院消毒中选择消毒方法的原则原则 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘模的器具和用品必须消毒灭菌；接触皮肤粘模的器具和用品必须消毒。灭菌首选物理方法灭菌灭菌首选物理方法灭菌，不能用物理方法不能用物理方法灭菌的才选化学方法灭菌的才选化学方法。耐热耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌（如手术器械用压力蒸汽灭菌如手术器械用压力蒸汽灭菌）；不耐热物；不耐热物品可选化学剂灭菌品可选化学剂灭菌（如电钻用环氧乙烷灭如电钻用环氧乙烷灭
5、菌菌）；油；油、粉粉、膏等应选干热灭菌；最后才膏等应选干热灭菌；最后才选化学灭菌剂浸泡灭菌选化学灭菌剂浸泡灭菌。选择消毒方法原则选择消毒方法原则 根据物品污染后的危险性选择消毒方法根据物品污染后的危险性选择消毒方法（1）高度危险物品：灭菌法高度危险物品：灭菌法（2）中度危险物品：严格消毒者：高效中度危险物品：严格消毒者：高效，一般消毒者：中效一般消毒者：中效（3）低度危险物品：一般用低效消毒法或清洁低度危险物品：一般用低效消毒法或清洁 *有明确污染时有明确污染时，按中度危险性处理按中度危险性处理，采用中效甚至高效消毒法采用中效甚至高效消毒法 选择消毒方法原则选择消毒方法原则 根据污染微生物种类
6、和数量选择消毒法根据污染微生物种类和数量选择消毒法 芽胞芽胞 真菌孢子和抗力强真菌孢子和抗力强 危险度大的病毒污染危险度大的病毒污染 -选用灭菌或高效消毒法选用灭菌或高效消毒法.致病菌致病菌 真菌真菌 亲水病毒亲水病毒 螺旋体螺旋体 支原体支原体 衣原体衣原体 -选用中效消毒法选用中效消毒法。选择消毒方法原则选择消毒方法原则 根据消毒物品的性质选择消毒法根据消毒物品的性质选择消毒法 保护消毒物品，消毒方法易发挥作用保护消毒物品，消毒方法易发挥作用 耐热、耐湿物品耐热、耐湿物品-压力、干热压力、干热 怕热、怕湿物品怕热、怕湿物品-烷化、甲醛器烷化、甲醛器 浸泡灭菌浸泡灭菌-选对金属无腐蚀灭菌剂选
7、对金属无腐蚀灭菌剂 光滑表面光滑表面-紫外线或消毒液擦紫外线或消毒液擦 多孔表面多孔表面-喷雾消毒法喷雾消毒法 五、医院常用消毒灭菌方法五、医院常用消毒灭菌方法 热力灭菌：压力蒸汽灭菌热力灭菌：压力蒸汽灭菌 干热灭菌干热灭菌 紫外线消毒紫外线消毒 微波消毒微波消毒 甲醛气体消毒甲醛气体消毒 烷氧乙烷气体灭菌烷氧乙烷气体灭菌 液体化学消毒剂液体化学消毒剂（一）（一）热力消毒和灭菌热力消毒和灭菌 1压力蒸汽压力蒸汽：下排气下排气:下排气式灭菌器（下排气式灭菌器（112112-126126）-液体成分不可缺少液体成分不可缺少 快速蒸气灭菌器（快速蒸气灭菌器（134134）预真空式：预真空式：预真空式
8、灭菌器（预真空式灭菌器（134134）脉动真空式灭菌器（脉动真空式灭菌器（134134）-一定要达到真空，注意小装量效应一定要达到真空，注意小装量效应 (续续)热力消毒和灭菌热力消毒和灭菌 2煮沸和流通蒸汽：煮沸和流通蒸汽：煮沸煮沸100100，蒸汽蒸汽100100。3低温蒸汽：低温蒸汽：7373蒸汽蒸汽 4干热消毒：干热消毒：红外线烤箱：红外线烤箱：125125170170；电热丝烤箱：电热丝烤箱：125125170170；卤素电热管烤箱：卤素电热管烤箱：125125170170。灭菌器类型及应用对象灭菌器类型及应用对象 灭菌器类型灭菌器类型 应应 用用 对对 象象 压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌
9、 金属器具、玻璃制品、金属器具、玻璃制品、布巾、敷料、手套、布巾、敷料、手套、实验室废弃物实验室废弃物(培养基培养基)干热灭菌干热灭菌 油、粉、膏及玻璃等物品油、粉、膏及玻璃等物品 EO气体灭菌气体灭菌 含肽钢眼科锐利、精密器具含肽钢眼科锐利、精密器具 (低温低温)及不耐热、湿的物品及不耐热、湿的物品(塑塑 胶胶)内镜等内镜等 各类物品在压力蒸汽灭菌中所需时间各类物品在压力蒸汽灭菌中所需时间 物品类别物品类别 下排气灭菌时间下排气灭菌时间（min）预真空灭菌时间预真空灭菌时间（min）121 126 132-134 器械包器械包 25 15 6 敷料包敷料包 30 20 6 贮槽装敷料贮槽装敷
10、料 45 30 6 瓶装耐热药液瓶装耐热药液 20 15 不适用不适用 （500ml）瓶装琼脂培养基瓶装琼脂培养基 30 25 不适用不适用 （500ml）桶装废弃物品桶装废弃物品 60 55 6 (25*28无盖无盖)不同灭菌器对灭菌包的要求不同灭菌器对灭菌包的要求 灭菌器名称灭菌器名称 参参 考考 范范 围围 下排气式下排气式 包包303025 cm3 预真空式预真空式 包包303050 cm3 注：各类器械包重量不超过注：各类器械包重量不超过5公斤公斤 热力灭菌效果监测内容热力灭菌效果监测内容 工艺监测：工艺监测：锅锅 日期日期 锅号锅号 物类别物类别 压力压力 温度温度 时间时间 操作
11、者操作者 化学监测：化学监测：包包 化学指示卡化学指示卡(管管)颜色性状颜色性状 结果判断结果判断 B-D试验：试验：日日 每日第一锅，监测预真空锅真空有效性每日第一锅，监测预真空锅真空有效性 生物监测：生物监测：月月 嗜热嗜热-蒸汽蒸汽,枯草枯草-干热干热EO.判断是否死亡判断是否死亡 无菌试验：无菌试验：月月 灭菌后物品培养，观察灭菌彻底性灭菌后物品培养，观察灭菌彻底性 热原监测：热原监测：月月(批批)鲎试验鲎试验 测注射器等携带细菌内毒素测注射器等携带细菌内毒素 压力蒸汽生物监测压力蒸汽生物监测 标准试验包：标准试验包：3 3件平纹长袖手术衣件平纹长袖手术衣、4 4块小块小、2 2块中块
12、中、1 1块大块大 手术巾手术巾、3030块纱布敷料块纱布敷料(1010cmcm1010cmcm 8 8层层)，包裹成包裹成2525cmcm3030cmcm3030cmcm大小大小 生物指示剂：生物指示剂：嗜热脂肪芽胞嗜热脂肪芽胞(ATCCATCC79537953或或SSIKSSIK3131)放置位置：放置位置：排气口上方排气口上方 *手提式手提式:通气贮物盒通气贮物盒(2222cmcm1313cmcm6 6cm)cm)代标准包代标准包,盒中盛满中试管盒中盛满中试管,盒平放于灭菌器底部盒平放于灭菌器底部 GBGB B-D试验 标准试验包：标准试验包：39396161cmcm的纯棉布巾（或毛巾）
13、的纯棉布巾（或毛巾）24243636条，条，每四条折在一起，交叉叠成层，每四条折在一起，交叉叠成层，体积约体积约2525cmcm2525cmcm3030cmcm（体积的大小很重要）体积的大小很重要）布巾折叠必须宽松布巾折叠必须宽松 指示试纸：指示试纸：专用试验纸专用试验纸（米字不适用米字不适用）监测方法：监测方法：试验包放在柜内试验包放在柜内“最冷最冷”位位 测试时间为每日第一锅冷锅空锅测试时间为每日第一锅冷锅空锅 25cm 25cm 30cm B-D试验布巾试验包备案示意图 B-D试验 结果图 合 格 不 合 格（二）（二）紫外线消毒紫外线消毒 用于空气消毒用于空气消毒、表面表面、水水 紫外
14、线灯：紫外线灯：热阴极灯：高压汞热阴极灯：高压汞、中压汞中压汞、低压汞灯低压汞灯，高强度高强度，低臭氧低臭氧、高臭氧灯高臭氧灯 冷阴极灯：盘香形冷阴极灯：盘香形、马蹄形马蹄形 紫外线消毒器：紫外线消毒器：紫外线空气消毒器紫外线空气消毒器 紫外线表面消毒器紫外线表面消毒器 紫外线消毒箱紫外线消毒箱-臭氧协同臭氧协同 （续（续1）紫外线消毒紫外线消毒 2 2杀菌作用：杀菌作用：真菌孢子：真菌孢子：6 610105 5 ws/cmws/cm2 2（剂量剂量）芽芽 胞：胞：10105 5 ws/cmws/cm2 2（剂量剂量）病病 毒：毒：10104 4_ _10105 5 ws/cmws/cm2 2
15、（剂量剂量）一般繁殖体：一般繁殖体：10104 4 ws/cmws/cm2 2（剂量剂量）3 3用途：用途：表面消毒：快速消毒器表面消毒：快速消毒器，照射照射1 1-5 5秒秒 空气消毒：高强度紫外消毒机空气消毒：高强度紫外消毒机1515-3030分分 水水 消消 毒：厚度毒：厚度2 2cmcm，流动慢流动慢 （三）（三）微波微波消毒消毒 杀菌作用：杀菌作用：可杀灭各种微生物可杀灭各种微生物，包括芽胞包括芽胞 使用范围：使用范围：医用物品医用物品 （干燥物品干燥物品、金属制品需用湿布包好金属制品需用湿布包好）有关的因素：有关的因素：微波的波长微波的波长（0 0.001001-1 1m m）频率
16、频率(300300300000300000MHZ),MHZ),消毒用消毒用915915/24502450 微波功率；微波功率；暴露时间；暴露时间；物品放的位置物品放的位置 物品种类；物品种类；物品含水量等物品含水量等 （四）（四）甲醛气体甲醛气体 第一代化学指示剂第一代化学指示剂，杀灭各种微生物杀灭各种微生物。有致癌作用有致癌作用。必须在必须在特制灭菌箱特制灭菌箱内使用；定量加药内使用；定量加药。可单用或和低湿蒸汽合用可单用或和低湿蒸汽合用。使用条件：使用条件：54542 2。RHRH70709090。消毒消毒：100100mg/L,mg/L,3 3h h。灭菌灭菌：500500mg/L,mg/L,3 3h h *自然浑发法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌自然浑发法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌 也不可用于无菌物品的保存也不可用于无菌物品的保存 *甲醛不宜用于室内空气的消毒甲醛不宜用于室内空气的消毒。甲醛气体灭菌器甲醛气体灭菌器 工作程序工作程序:全程全程2小时小时 抽真空抽真空(20-60mmHg)加温加温,加湿加湿(60,90%)通入甲醛气体灭菌通入甲醛气体灭菌(0.1mg/L福尔马林福