1、口腔颌面部感染与损伤口腔颌面部感染与损伤 黑龙江省医院整形颌面外科黑龙江省医院整形颌面外科 高崧瀛高崧瀛 E-mail: Company Logo 提出疑问？提出疑问？1.1.大家是否有过牙痛的经历？大家是否有过牙痛的经历？2.2.口腔颌面部有什么特点？；口腔颌面部有什么特点？；3.3.口腔颌面部感染与其他部位感染相比有何特口腔颌面部感染与其他部位感染相比有何特殊性？殊性？4.4.口腔颌面部损伤有什么特点？口腔颌面部损伤有什么特点？Company Logo 学习纲要学习纲要 复习颌面部解剖复习颌面部解剖 1 口腔颌面部感染概论及各论口腔颌面部感染概论及各论 2 口腔颌面部损伤概论及各论口腔颌面
2、部损伤概论及各论 3 总结总结 4 Company Logo 复习口腔颌面部解剖复习口腔颌面部解剖 界限界限 上界：额部发际线 下界：舌骨 左右界：颞骨乳突前方 Company Logo 复习口腔颌面部解剖复习口腔颌面部解剖 分区分区 Company Logo 复习口腔和面部解剖复习口腔和面部解剖 器官分区器官分区 Company Logo 口腔颌面解剖特点口腔颌面解剖特点 功能部位功能部位多（畸形与功能障碍）位置表浅位置表浅（早发现）血运丰富血运丰富（抗感染，易出血）皮肤易于伸展皮肤易于伸展（成型手术，邻位皮瓣）有较多潜在间隙潜在间隙 特殊组织特殊组织牙齿牙齿 Company Logo 复习
3、口腔和面部解剖复习口腔和面部解剖 Company Logo 口腔颌面部感染口腔颌面部感染(infection of oral and maxillofacial region)Company Logo 口腔颌面易感染因素口腔颌面易感染因素 1.口腔与外界相同，口腔内常驻菌群多；2.牙源性感染是口腔独有的感染；3.存在多个间隙，有疏松结缔组织；4.血管和淋巴组织丰富，静脉无瓣膜；5.面部毛囊、皮脂腺、汗腺多，也是细菌的常驻部位；Company Logo 口腔颌面部感染途径口腔颌面部感染途径 1.牙源性 2.腺源性 3.损伤性 4.血源性 5.医源性 Company Logo 口腔颌面部感染常见致
4、病菌口腔颌面部感染常见致病菌 1.金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌最常见；2.其次为大肠杆菌、绿脓杆菌；3.偶见厌氧菌；4.特异性感染：梅毒、放线菌、结核 5.多种细菌混合性感染。Company Logo 口腔颌面部感染症状口腔颌面部感染症状（一）局部症状 1.红、肿、热、痛和功能障碍；2.脓液性状：黄色粘稠脓液（金葡菌）、淡红色或淡黄色稀薄脓液（链球菌）、翠绿色稍粘稠伴酸臭味脓液（绿脓杆菌）灰白或灰褐色脓液，伴腐败坏死臭味（提示混合菌感染）Company Logo 口腔颌面部感染症状口腔颌面部感染症状（二）全身症状 1.轻者可无全身症状；2.严重者可有畏寒、发热、头痛、全身乏力、不适等全身感染症
5、状；3.病情严重且时间长者可有代谢紊乱、水电失衡、中毒性休克，最后昏迷死亡；4.慢性者可有持续低热、全身衰弱、营养不良及贫血等。Company Logo 口腔颌面部感染症状口腔颌面部感染症状（三）化验检查 1.白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，核左移；2.肝功、肾功异常；3.离子紊乱，水电失衡、酸中毒的表现；Company Logo 口腔颌面部感染诊断口腔颌面部感染诊断 1.红肿热痛等主要表现；红肿热痛等主要表现；2.成脓后主要是波动感；成脓后主要是波动感；3.压痛点，凹陷性水肿；压痛点，凹陷性水肿；4.穿刺；穿刺；5.彩超、彩超、CT，或在其引导下穿刺；，或在其引导下穿刺；6.X线可了解是
6、否有骨髓炎或死骨形成等。线可了解是否有骨髓炎或死骨形成等。Company Logo 口腔颌面部感染治疗口腔颌面部感染治疗 1.局部治疗：局部清洁、减少刺激，外敷中药；局部治疗：局部清洁、减少刺激，外敷中药；2.手术治疗：手术治疗：1）切开引流，）切开引流，2）病灶清除；）病灶清除；3.全身治疗：全身治疗：1）抗菌药物；）抗菌药物；2）全身支持治疗，维持水电解质平衡，减轻）全身支持治疗，维持水电解质平衡，减轻中毒症状；中毒症状；Company Logo 常见感染常见感染 智齿冠周炎智齿冠周炎 Company Logo 病因病因 人类饮食结构的变化带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度与牙列所需长度的不
7、协调。下颌第三磨牙是牙列中萌出最晚的牙，萌出位置不足，可导致不同程度的阻生。牙冠部分或全部为牙龈瓣所覆盖，形成盲袋，食物残渣、细菌极易存留，加之咀嚼运动常有损伤，形成溃疡。Company Logo 病因病因 Company Logo 临床表现临床表现 多以急性炎症出现，初期磨牙后区不适，咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。严重者可有自发性跳痛或耳颞放射痛。炎症侵及咬肌时可张口受限。局部检查时，见口腔不洁，有异味，牙龈红肿，龈瓣边缘糜烂，触痛阳性，轻压有时可见脓液，邻牙可有叩击痛。辅助检查：X线摄片检查。Company Logo 治疗原则治疗原则 1.局部冲洗；2.抗菌药物应用及全身支持治疗；3.切
8、开引流术；4.冠周龈瓣切除术；5.下颌智齿拔出术。Company Logo 常见感染常见感染 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 Company Logo 常见的颌面部间隙感染常见的颌面部间隙感染 1.眶下间隙（infraorbital space)感染；2.颊间隙(buccal space)感染；3.颞间隙(temporal space)感染；4.颞下间隙(infratemporal space)感染；5.咬肌间隙(massesteric space)感染；6.翼下颌间隙(pterygomandibular space)感染；Company Logo 常见的颌面部间隙感染常见的颌面部间隙感
9、染 7.舌下间隙(sublingual space)感染；8.咽旁间隙(parapharyngeal space)感染；9.下颌下间隙(submandibular space)感染；10.颏下间隙(submental space)感染；11.口底多间隙(cellulitis of the floor of the mouth)感染；（重点）Company Logo 口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎 口底多间隙感染口底多间隙感染，又称口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎,曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难最严重而治疗最困难的感染之一。下颌骨与舌及舌骨之间有多组肌群，其行走又互相交错，在肌与肌之间，肌与下颌骨之间充满
10、疏松结缔组织及淋巴结，因此，口底各间隙之间相互通连。Company Logo 基本原则和操作技术基本原则和操作技术 口底多间隙感染全身及局部反应均严重，如不能得到及时控制时，感染可能沿颈深筋膜间隙向下扩散至颈部甚至达到纵隔形成更为严重的颈部多间颈部多间隙感染或纵隔脓肿隙感染或纵隔脓肿。急性下行性纵隔脓肿时一种发展迅速的致死性疾病，死亡率高达死亡率高达40%-50%。Company Logo 口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎 感染来源感染来源：可来自下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎的感染扩散；下颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎，口底软组织和颌骨的损伤等。病原菌病原菌：葡萄球菌、
11、链球菌、厌氧链球菌、产气荚膜杆菌、产气梭形芽孢杆菌、水肿梭形芽孢杆菌、败血梭形芽孢杆菌等及混合菌群感染。Company Logo 口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎 临床特点临床特点：1.化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎，病变初期肿胀多在一侧下颌下间隙或舌下间隙。炎症进展扩散至整个口底间隙时，则双侧下颌下、舌下、口底及颏部均有弥漫性肿胀；2.腐败坏死性病菌引起的，则表现为软组织的广泛水肿。进展迅速，皮肤紫红色、剧痛、波动感，可有捻发音。切开后大量咖啡色、稀薄、恶臭混有气泡的脓液，并见组织变色，无明显出血；Company Logo 口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎 临床特点临床特点：3.病人舌体僵硬，言语不清，吞咽
12、及呼吸困难，不能平卧烦躁不安，口唇青紫，有“三凹征”，此时有窒息危险；4.X线及胸CT检查发现有纵隔内阴影或纵隔增宽，严重者可有心包积液、胸腔积液等；5.病人全身中毒症状严重，呼吸短浅，脉搏频弱，体温反而不升，出现血压下降，休克。Company Logo 口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎 治疗原则治疗原则：1.广谱抗生素（如菌必治、泰能，加用替硝唑、奥硝唑等）菌培养加药敏；2.全身支持治疗（营养、水电解质、吸氧、输血、输液）；3.及早做好气管切开准备，必要时及时气管切开；4.切开引流应根据肿胀部位及范围，从口外进行，必要时做广泛切开广泛切开；并应充分分离口底肌群充分分离口底肌群；5.严重者应由口外、胸
13、外、内科、麻醉科等联合治疗，降低死亡率。Company Logo 常见感染常见感染 颌颌骨骨髓炎骨骨髓炎 Company Logo 颌面部特异性感染颌面部特异性感染 一一.化脓性颌骨骨髓炎；化脓性颌骨骨髓炎；（重点）（重点）二二.新生儿颌骨骨髓炎；（了解）新生儿颌骨骨髓炎；（了解）三三.放射性颌骨坏死（骨髓炎）。（了解）放射性颌骨坏死（骨髓炎）。（了解）Company Logo 化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎 感染来源感染来源：1.牙源性感染；2.损伤性感染；3.血源性感染。病原菌病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。Company Logo 化脓性颌骨骨髓
14、炎化脓性颌骨骨髓炎 临床特点临床特点：1.临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段；2.可分为中央型颌骨骨髓炎和边缘型颌骨骨髓炎；诊断诊断：依据病史、病因，临床表现及X线检查。急性颌骨骨髓炎全身及局部症状均明显，与间隙感染相似，可有病源牙疼痛、扣痛、松动及溢脓，患者下唇麻木是下颌骨骨髓炎的有力证据，上颌骨常波及上颌窦，可有鼻腔溢脓。慢性者主要依据瘘道形成和溢脓。X线提示骨质破坏及死骨形成。Company Logo 化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎 治疗原则治疗原则：1.急性期，早期、足量、有效早期、足量、有效抗生素，积极控制感染；2.全身支持治疗全身支持治疗（营养、水电解质、吸氧、输血、输液）
15、；3.物理理疗理疗（如超短波能缓解疼痛，促使肿胀及炎症消退）；4.急性期，切开引流排脓及去除病灶引流排脓及去除病灶，及早拔除病灶牙；慢性期，死骨摘除和病灶清除死骨摘除和病灶清除术；Company Logo 面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎 Company Logo 面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎 感染来源感染来源：1.牙源性感染；2.口腔软组织感染；3.面部疖、痈或皮肤损伤感染；4.上呼吸道或扁桃体感染（小儿多见）病原菌病原菌：葡萄球菌、链球菌、结核菌等。Company Logo 面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎 临床特点临床特点：1.化脓性淋巴结炎；2.结核性淋巴结炎；诊断诊断：依据病史，临床表现即可
16、以确诊。形成脓肿后，可穿刺抽吸出脓液进行鉴别。化脓性淋巴结炎应与化脓性下颌下腺炎相鉴别；结核性淋巴结炎应与恶性淋巴瘤、唾液腺多形性腺瘤、颈部转移性癌相鉴别；Company Logo 面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎 治疗原则治疗原则：1.急性期，早期、足量、有效抗生素，积极控制感染；2.全身支持治疗；3.物理理疗（如超短波能缓解疼痛，促使肿胀及炎症消退）；4.局限的、不能确诊的可手术摘除病理明确；5.结核性淋巴结炎应抗结核治疗。Company Logo 常见感染常见感染 面部疖、痈面部疖、痈 Company Logo 面部疖、痈面部疖、痈 概念概念：疖疖（furuncle)：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症成为疖,其病变局限于皮肤浅层组织。痈痈（carbuncle)：相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症。病原菌病原菌：金黄色葡萄球菌。Company Logo 面部疖、痈面部疖、痈 临床表现临床表现：1.疖初期表现为皮肤红、肿、热、痛的小硬结，呈锥形隆起，2-3天出现黄白色脓头，破溃后脓栓排出后，炎症可自行消退，创口自行愈合，一般无全身症状；2.痈好发于唇部，疼痛及肿胀严重，形成迅速增