1、下肢静脉曲张的超声检查下肢静脉曲张的超声检查 刘刘 怡怡 临床表现临床表现 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团；甚至卷曲成团；病人常感有小腿酸胀，乏力；病人常感有小腿酸胀，乏力；久站后出现足部浮肿；久站后出现足部浮肿；小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡 下肢静脉解剖下肢静脉解剖 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及交通支静脉组成交通支静脉组成 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉浅静脉分大隐静脉和小隐静脉
2、深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动脉宽，但不超过倍脉宽，但不超过倍 静脉内存在瓣膜，防止血液倒流静脉内存在瓣膜，防止血液倒流 大腿部：平卧，外展、外旋大腿部：平卧，外展、外旋 用于检查股总、用于检查股总、股浅、股深及大隐静脉股浅、股深及大隐静脉 腘腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板）窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板）用于检查用于检查腘腘静脉、小腿静脉及小隐静脉静脉、小腿静脉及小隐静脉 坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉 下肢静脉检查方法下肢静脉检查方法 肢体静脉检查注意事项肢体静脉检查注意事项 注意探头
3、要轻压注意探头要轻压,观察探头加压对管腔变化观察探头加压对管腔变化（有无压瘪？（有无压瘪？!）并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动作等操作检测血管通畅情况作等操作检测血管通畅情况 检查下肢静脉瓣功能不全时检查下肢静脉瓣功能不全时,应采用以下激发应采用以下激发试验进行观察：试验进行观察：(1)乏氏法：吸气后尽力屏气乏氏法：吸气后尽力屏气,要求持续要求持续6秒以上秒以上 (2)手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体 探头加压静脉管腔变化示意图探头加压静脉管腔变化示意图 未加压前未加压前 加压后（正常）加压后（正常）加压后
4、（有血栓）加压后（有血栓）下肢动静脉扫查部位示意图下肢动静脉扫查部位示意图 股静脉检查部位示意图股静脉检查部位示意图 股静脉及其属支横向扫查示意图股静脉及其属支横向扫查示意图 CFV SFA 加压后加压后 加压前加压前 股总静脉分叉处股总静脉分叉处 大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣）大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣）下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图 POV POA 俯卧位检测腘静脉俯卧位检测腘静脉 胫后静脉检查部位示意图胫后静脉检查部位示意图 正常胫后动、静脉声像图（纵切）正常胫后动、静脉声像图（纵切）胫前动静脉检查部位示意图胫前动静脉检查部位示意图
5、 正常下肢胫前动、静脉超声图象正常下肢胫前动、静脉超声图象 正常下肢静脉流速曲线正常下肢静脉流速曲线 随呼吸而波浪起伏随呼吸而波浪起伏 作乏氏作乏氏 动作，血流暂时中断动作，血流暂时中断 正常下肢静脉流速曲线正常下肢静脉流速曲线 下肢静脉返流诊断标准下肢静脉返流诊断标准（下肢静脉瓣功能不全）（下肢静脉瓣功能不全）正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流，正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流，返流时间不超过返流时间不超过 0.5 秒，最大返流速度秒，最大返流速度不超过不超过1020cm/s 符合以下任一条者，则提示静脉返流符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过一、返流时间超过1.0秒秒 二、
6、最大返流速度超过二、最大返流速度超过30cm/s 下肢静脉瓣功能不全下肢静脉瓣功能不全 下肢穿静脉下肢穿静脉(交通静脉交通静脉)下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径 穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和小腿，平均每侧肢体分布小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。支穿静脉。在小腿中下段有在小腿中下段有3支重要的支重要的Cockett、交通交通静脉，分别位于内踝后方内踝上方静脉，分别位于内踝后方内踝上方6c
7、m、12cm和和18cm处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静脉。脉。穿静脉的检查方法穿静脉的检查方法 从内踝处向上至膝下连续检查从内踝处向上至膝下连续检查 首先在首先在CDICDI条件下找到胫后静脉远段条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静然后沿胫后静脉弓向上寻找脉弓向上寻找,重点检查小腿内侧的重点检查小腿内侧的Cockett Cockett 穿静脉穿静脉 在二维情况下测量穿静脉内径在二维情况下测量穿静脉内径 用用CDFI CDFI 观察血流信号特点观察血流信号特点 嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向
8、和颜色改变；测量反流时间颜色改变；测量反流时间 穿静脉功能不全穿静脉功能不全 根据根据NelzenNelzen和和RutherfordRutherford的标准的标准 穿静脉扩张穿静脉扩张:直径直径2 mm2 mm 穿静脉功能不全穿静脉功能不全:直径直径2 mm2 mm ,同时出现加同时出现加压释放实验压释放实验反向血流持续时间反向血流持续时间 0.5 0.5秒秒 穿静脉穿静脉 穿静脉穿静脉 穿静脉瓣反流穿静脉瓣反流 GSV CFV 浅静脉内径的测量浅静脉内径的测量 临床医生最关心什么？临床医生最关心什么？深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能 大隐静脉大隐静脉小隐静
9、脉之间的吻合支小隐静脉之间的吻合支 深静脉深静脉浅静脉之间的吻合支（穿静脉）浅静脉之间的吻合支（穿静脉）静脉的解剖变异静脉的解剖变异双大隐静脉、走行异常等双大隐静脉、走行异常等 超声报告超声报告 超声所见：超声所见：左侧下肢静脉：左侧下肢静脉：左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，
10、瓣窦部宽1.17cm1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。左侧小腿左侧小腿CockettIIICockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。探头加压后管腔可完全闭合。超声提示：超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅左侧下肢深静脉血流通畅 左侧股总静脉瓣功能不良左侧股总静脉瓣功能不良 左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良 左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良 超声报告超声报告 Thank you!