1、中国良性前列腺中国良性前列腺 增生症诊治指南解读增生症诊治指南解读 陕西省宝鸡市中心医院陕西省宝鸡市中心医院 泌尿外科泌尿外科 罗晓辉罗晓辉 主要内容主要内容 基本知识 良性前列腺增生的临床进展 良性前列腺增生的诊断 良性前列腺增生的治疗 前列腺是男性特有的腺前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端，包绕着连接膀胱的近端尿道。尿道。正常前列腺重量正常前列腺重量20g10个个白细胞白细胞/HP）没有变化。在初段尿和中段尿无白没有变化。在初段尿和中段尿无白细胞的情况下，其诊断特异性较强。细胞的情况下，其诊断特异性较强。2.Meares-Stamey 实
2、验（四杯实验）实验（四杯实验）这个实验可较准确地区分这个实验可较准确地区分CBP和和NBP，曾，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准”。被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准”。VB1 VB2 VB3 E.P.S VB1:初段尿初段尿10ml;VB2:中段尿中段尿10ml;(尿量达尿量达200ml时时)；E.P.S：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初10ml尿液。尿液。Meares-Stamey 实验（四杯实验）实验（四杯实验）评评 价价 仅在仅在E.P.S和和VB3中发现白细胞或中发现白细胞或/和细菌培养和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎
3、，具有呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分较为准确的定位诊断作用，可较好地区分CBP（）和和NBP（）以及以及A和和 B。3.细菌培养细菌培养 E.P.S或或VB3中培养出致病菌（尤其革兰中培养出致病菌（尤其革兰氏阴性菌）是诊断细菌性前列腺炎较为可靠氏阴性菌）是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。的证据。4.精液分析精液分析 在排除尿路感染（在排除尿路感染（UTI）和膀胱炎症的情况）和膀胱炎症的情况下，精液中白细胞计数下，精液中白细胞计数106/ml或细菌培养或细菌培养103菌菌落落/ml的情况下，常提示男性生殖道感染。的情况下，常提示男性生殖道感染。因
4、缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢性前列因缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢性前列腺炎的作用主要在于：腺炎的作用主要在于：A.了解前列腺炎对精了解前列腺炎对精液质量的影响。液质量的影响。B.对于某些非炎性对于某些非炎性CPPS，除外前列腺以，除外前列腺以外的其他男性生殖附属外的其他男性生殖附属腺炎的可能，如精囊炎。腺炎的可能，如精囊炎。5.经直肠前列腺超声经直肠前列腺超声（transrectal ultrasound of the prostate,TRUSP)在诊断慢性前列腺炎中的作用在诊断慢性前列腺炎中的作用 TRUS 诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价
5、廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于CT和和MRI。可在可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。引导下行前列腺穿刺或活检。CPS的的TRUS声像所见声像所见 弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强回声区）回声区）尿道周围低回声区尿道周围低回声区 腺体内部低回声区腺体内部低回声区 前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱 单单/双侧精囊异常双侧精囊异常 治疗治疗 前列腺炎诊治方面存在主要问题 前列腺炎组织病理上缺少与临床症状相关的特前列腺炎组织病理上缺少与临床症状相关的特异性联系；异性联
6、系；症状与前列腺炎症及感染程度相关性不大；白症状与前列腺炎症及感染程度相关性不大；白细胞数与症状程度并不符合；细胞数与症状程度并不符合；前列腺炎特征性的症状很难定义；前列腺炎特征性的症状很难定义；实验室诊断方法缺乏可靠性；实验室诊断方法缺乏可靠性；不根据病情滥用抗生素的现象严重；不根据病情滥用抗生素的现象严重；治疗效果不满意。治疗效果不满意。一、急性细菌性前列腺炎（一、急性细菌性前列腺炎（）在中段尿培养及药敏实验的基础上，选用针在中段尿培养及药敏实验的基础上，选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若致病菌未明时，对敏感致病菌的抗生素治疗。若致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星宜首选氟
7、喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星等）。等）。-不要按摩前列腺不要按摩前列腺-止痛、多饮水、应用缓泻剂止痛、多饮水、应用缓泻剂-尿潴留时可以留置尿管尿潴留时可以留置尿管-应用抗菌素应用抗菌素-氨基糖甙类氨苄青霉素氨基糖甙类氨苄青霉素-三代头孢菌素类三代头孢菌素类-口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（TMPSMX）-氟喹诺酮类氟喹诺酮类-延期治疗延期治疗 2-4 weeks 如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行CT或超声检查或超声检查 考虑引流考虑引流 二、慢性前列腺炎（二、慢性前列腺炎（、）1.慢性细菌性前列腺炎（
8、慢性细菌性前列腺炎（）选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗膜的抗菌药物是治疗CBP的基础。的基础。磺胺类磺胺类和和氟氟喹诺酮类喹诺酮类药物常作为首选。治疗治疗CBP抗生素应用规范举例抗生素应用规范举例 药物药物 疗程疗程 剂量剂量 评价评价 甲氧卞胺嘧啶；甲氧卞胺嘧啶；磺磺胺甲基异恶唑胺甲基异恶唑/甲氧甲氧卞胺嘧啶卞胺嘧啶 3个月个月 200mg,Bid;800mg/160mg,Bid 治愈率达治愈率达50%，由，由于炎性的于炎性的EPS呈弱呈弱碱性，妨碍了碱性碱性，妨碍了碱性的磺胺类药物弥散，的磺胺类药物弥散，影响了疗效进一步影响了疗
9、效进一步提高。提高。氟喹诺酮类氟喹诺酮类 46周周 例如：环丙沙星例如：环丙沙星500mg,Bid;氧氟沙星氧氟沙星200mg,Bid 治愈率可达治愈率可达70%，感染性前列腺结石感染性前列腺结石及菌落被多糖包被及菌落被多糖包被为治疗失败的主要为治疗失败的主要原因。原因。（摘译自（摘译自 Eur Urol 1999;35:5-6.M.Ludwig,W.Weidner et al.)其他还可应用一些其他还可应用一些缓解症状的药物缓解症状的药物，如镇痛，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、药途径可取得更好的
10、疗效，并可降低副作用）、1-受体阻制剂受体阻制剂(哈乐哈乐)、镇静剂等；也可用一些、镇静剂等；也可用一些理理疗方法疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。2.慢性非细菌性前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎（）对于对于NBP，早期可，早期可短期试用短期试用抗生素治疗，若抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不不可过度依赖抗生素可过度依赖抗生素治疗。治疗。炎性炎性CPPS（A）可选治疗药物及措施）可选治疗药物及措施 1-受体阻制剂受体阻制剂/或合用抗菌药物或合用抗菌药物 植物制剂植物制剂 别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少
11、尿液返流的刺激）别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）镇静剂镇静剂 理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）心理治疗心理治疗 3.无症状细菌性前列腺炎无症状细菌性前列腺炎 一般不需治疗，除非伴有男性不育，一般不需治疗，除非伴有男性不育，PSA增增高或高或 准备进行腔内检查和操作。准备进行腔内检查和操作。非炎性非炎性CPPS（B）可选治疗药物及措施）可选治疗药物及措施 1-受体阻制剂（改善排尿症状和疼痛）受体阻制剂（改善排尿症状和疼痛）肌松剂（安定，氯苯氨酸肌松剂（安定，氯苯氨酸）镇痛剂（避免长期使用）镇痛剂（避免长期使用）缓解精神压力缓解精神压力 生物反馈治疗生物反馈治疗 物理疗法物理疗法 非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎/前列腺痛的治疗前列腺痛的治疗 受体阻断剂 膀胱颈、前列腺松弛 改善排尿功能紊乱 消除前列腺和射精管内尿液返流 改善或消除症状 George A.J.Urol.1998;159:883-887 谢谢大家谢谢大家