1、创伤急救学 任课教师：张英媛 目前，全世界死于创伤的人数约为百万，伤数也千万，我国每年单独因交通死亡就有十多万人，伤数百万人，且逐年上升，创伤在我国死因中与中毒同居第四位，尤其是在青壮年中，创伤在疾病死亡中居首位。第一章 创伤急救概念 考试概念范围 创伤是指机体受到外界某种因素，如机械性（如打击、钝伤、挤压等），物理性（高热、冷冻、放射等）、化学性（酸性、碱性）和生物性（虫蜇、蛇咬）因素造成的皮肤、皮下组织、骨骼和其他器官的损伤。创伤的分类方法 一、按伤口是否开放 （一）开放性创伤 1切伤和砍伤 2刺伤 3撕裂伤 （二）闭合性损伤 1 挫伤 2 挤压伤 3扭伤 4震荡伤 5关节脱位 6闭合性骨
2、折 7闭合性内脏伤 二、按创伤的部位 （一）颅损伤 （二）颌面颈损伤 （三）胸部伤 （四）腹部伤 （五）骨盆部伤 （六）脊柱脊髓伤 （七）上肢伤 （八）下肢伤 （九）多发伤 （三）按致伤因子分类 冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤 创伤评分 采用量化的手段评估创伤的严重程度称为创伤的评分。创伤的评分大体可分为三类：以生理指标变化为依据以损伤的解剖部位为依据的评分生理和解剖相结合的评分（多选）修正的创伤记录分 急救工作的组织 一、组织工作 急救是指在现场对危重伤员采用的一种紧急医疗措施。其目的在于挽救伤员的生命，并防止进一步恶化，尽量减少其痛苦和并发症，给医院救治奠定良好的
3、基础。一、组织工作 （一）组建医疗队 （二）有组织有计划的救护 （三）有次序地救护 抢救-诊断-治疗 （四）手术的先后 （五）手术的原则 手术原则应做好心理护理，宁小勿大，宁易勿难，带伤员生命体征稳定以后，再进行彻底治疗。现场急救与转运 创伤病人急救处理的目的是抢救生命，避免继发性损伤，防止伤口感染，减少痛苦，创造运送条件，尽快将伤员搬送到邻近的医疗机构，以便使伤员获得及时妥善的安置。（一）现场急救（论述）1 保持呼吸道通畅 清除杂物、口咽管通气、插管、切开气管 2止血 压迫、加压包扎、填塞、止血带 3休克的处理 平衡盐水、林格液、人中、十宣、涌泉 4伤口的处理 异物清除、外露骨折端脱出内脏？
4、颅脑伤口、骨折？上止血带的伤员要有明显标志，并在止血带附近或皮肤上明确写上上带时间。为防止伤肢缺血坏死，每隔4060分钟放松止血带l2分钟，松带时动作要缓慢，同时需要指压伤口以减少出血。如果伤员全身状况差，伤口大，出血量多，可适当延长放松止血带的时间间隔。但是止血带使用的总时间不能超过5小时，否则远端肢体难以存活。若已超过9小时伤员仍在运往医院的途中，则此后不再定时放松止血带，因其远端肢体已无生存的可能。坏死的细胞会释放出钾离子、肌红蛋白和肽类等有毒物质。肢体此时如果松解，这些有毒物质将随静脉流入全身，产生中毒，可导致心跳骤停而突然死亡。与此道理相同，在地震灾区急救时，如果伤员的肢体被埋压的时
5、间过长，因缺血缺氧已发生组织坏死，为防止毒素回流全身，应迅速将被压肢体用止血带结扎，再清除被压物体，然后送医院作近一步处理。1、脊柱骨折的搬运法：1）首先 在骨折现场一定要问清受伤情况，切忌随便搬运。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法搬动。2）绝对禁用搂抱式或一人抬头一人抬脚方法。3）对疑有颈椎损伤者，严禁强行搬运头部。要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，或使头颈随身体一同滚动，或由伤员用自己双手托头。睡在木板上后，要用沙袋或衣物固定头部。2、脊柱骨折的翻身方法 一人翻身法：要求保持脊柱平直，翻
6、身时要保持头、脊柱、下肢三点成一直线。二人翻身法：二人要紧密配合，动作协调。翻完后用手伸进床垫中，摸一摸骨突部位是否受压。颅骨牵引时翻身法：要注意头、躯干、下肢协调动作，交替侧卧，避免压迫一侧。3、胸腰椎单纯压缩性骨折（轻度椎体压缩1/3 属于稳定型）第二天即可行运动康复治疗，这样可达到复位和康复的双重目的。1）硬板床仰卧腰部垫枕法治疗。2）数日后腰背肌练习：A、五点支撑法：哪五点？B、三点支撑法C、弓桥支撑法 经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。3）34周后即可在胸背支架保护下下床活动。4.胸腰段重度压缩超过三分之一 应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子
7、，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间为3个月。5.胸腰段不稳定型脊柱骨折 椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20、或伴有脱位可考虑开放复位内固定 （二）伤员的转送（判断或简答）危及生命者-开放性损伤多发骨折-轻伤员 重伤员四肢不应靠近担架边缘 颅脑损伤者未确诊的胸腹损伤不宜用止痛药 上肢损伤者鼓励其自己行走 重伤员体位一般为仰卧 骨折病人未做临时固定禁止搬运 颈椎损伤者头颈和躯干纵轴应保持一致 开放性创伤的处理原则 凡皮肤、黏膜的完整性受到破坏，深部组织与外界相沟通
8、的损伤均称为开放性创伤。（概念）其特点是：疼痛、裂口、出血（填空）一、抢救休克 二、止血、包扎伤口 开放性创伤的处理原则 三、止痛、伤肢固定 四、抗感染 五、局部伤口的处理 第二章 创伤急救措施及外科基本技术 常用创伤急救措施 一、人工呼吸 人工呼吸是利用人工或机械的方法进行的一种被动呼吸，用以急救任何原因引起的突然呼吸停止的病人，使之供给充足的氧气，充分排出二氧化碳，直至自主呼吸重新开始恢复。一、口对口人工呼吸法 二、口对鼻人工呼吸 三、仰卧举臂压胸人工呼吸法 四、仰卧压胸人工呼吸法 五、俯卧位压背人工呼吸法 六、加压人工呼吸法 二、紧急气管插管手术 三、气管切开术（略）四、静脉切开术（略）
9、五、动脉输血术（略）六、心脏按摩术 （一）胸外心脏按摩术（二）胸内心脏按摩术 常用创伤外科基本技术 一、止血术 （一）诊断要点 1出血 2低血压及休克 3肢体远端血供不足 肢体远端动脉搏动减弱或消失，有时细弱搏动者也并不完全排出动脉损伤；肢体远端皮肤苍白或发绀，皮温低，毛细血管充盈时间长。针刺无活动出血；疼痛，感觉和运动功能障碍。4 局部搏动性血肿 超声、放射性核素、MRI、数字剪影血管成像对血管成像均可很好诊断。（二）急救止血 1加压包扎止血法 四肢血管伤大多可用，用后敷料覆盖伤口，外加绷带加压包扎。2 指压止血法 用手指、拳头、手掌压迫出血区域或近侧动脉干暂时性控制出血。3 止血带法 4、
10、钳夹止血法 在伤口内用止血钳夹住出血的大血管断端，连同止血钳一起包扎后送为可靠。但注意不可盲目钳夹，以免损伤临近的神经或长段血管影响修复。5、血管结扎法 无修复血管条件而需长途后送者，可作初步清创，结扎血管断端，缝合皮肤，不上止血带，迅速后送。这样可减少感染机会，防止出血和长时间使用止血带的不良后果。6、填塞止血法 广泛而深层软组织创伤，可用灭菌纱布填塞伤口，外加包扎固定。（三）骨折制动处理 抢救时如有小夹板，可作简单固定，上肢可简单的固定于胸前或躯体，下肢的骨折，可将两下肢捆绑在一起，作为临时固定。脊柱骨折的病人在搬运时，则防治脊柱的扭转，以免加重损伤。（四）手术止血 四肢长管状骨骨折形成的
11、内出血，如果不伴有肢体主要血管的损伤，一般不需要手术止血，骨盆部稳定性骨折，伴随有大量出血者，一般也不主张手术探查止血。二、清创术 迅速而完善的清创术，是预防感染和成功修复的基础，清创的目的是使开放污染的伤口转变成接近于清洁的伤口，要求清除创伤部位的污染物、滞留物和挫伤组织，彻底消灭死腔，充分引流，最大可能的防止感染的发生，减少毒素和崩解组织在体内吸收，并争取一期恢复，缝合伤口。（一）术前准备 较轻的创伤无生命体征改变者，做必要的药物处理和创口周围处理，重大损伤合并休克者，应先积极抗休克，做临时止血。（二）麻醉方法 生命体征不稳定者用气管内插管的全麻比较安全。（三）手术程序 1 出血多的伤口，
12、只要部位允许，都有必要使用止血带。无菌敷料覆盖伤口，用肥皂水擦洗周围健康的皮肤。油污用汽油或者松节油擦净。擦一遍后再行冲洗，如此反复冲洗三遍以上，刷子要更换。2伤口用灭菌生理盐水、3%过氧化氢、1/1000新洁尔灭三种液体轮流蘸洗、冲洗，注意翻开皮瓣，肌间隙，将血污、污染物冲开。3 常规消毒皮肤，铺无菌巾。清创应按照一定秩序进行，一般由浅入深，一步一步进行，以免遗留死角。污染或者不整齐的创缘应切除1-2mm。无血运的皮肤尽量整块切下备用。4 肌肉的清创首先要判断其活力，参照肌肉颜色、血运循环情况、收缩力和肌肉韧性等“4C”标准，来指导对肌肉的清创。如肌肉暗红色，切断时不出血，钳夹时不收缩，即表示肌肉无生机，应予清除。（四）创面闭合