1、梅河口市新华医院梅河口市新华医院 多重耐药菌感染防控 内容提纲 定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害耐药菌危害 我院耐药菌现状我院耐药菌现状 耐药菌传播途径耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施 3 定义 多重耐药（MDR）：对3类或以上类或以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性获得性（非天然）不敏感（中介或耐药）泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感 全耐药（PDR）：对全部抗菌药物不敏感 卫办医政发20115号 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）医院常见耐药菌种类及缩写 葡萄球菌属葡
2、萄球菌属 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（MRSE）肠球菌属肠球菌属 耐万古霉素屎屎/粪肠球菌粪肠球菌（VRE）肠杆菌属肠杆菌属 产ESBLs肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL）产ESBLs大肠杆菌大肠杆菌（ESBLs-E.coli）耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRE）假单胞菌假单胞菌属 多重耐药铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（MDR-PA）不动杆菌属不动杆菌属 多重耐药鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（MDR-AB）耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于抗菌药物的滥用，造成对基因突变及
3、耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医务人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播，以及随后宿主病人的转移，造成耐药菌在医院间以及医院与社区间传播 内容提纲 定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害耐药菌危害 我院耐药菌现状我院耐药菌现状 耐药菌传播途径耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施 耐药菌的危害 增加疾病负担增加疾病负担 病死率高 27.7/1000人年（MRSA）vs 18.3/1000人年（MSSA）我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%延长住院日，影响床位周转
4、率 增加住院费用 33.75倍 影响医疗安全和质量影响医疗安全和质量 耐药菌暴发隐患 医院感染风险增加 威胁医务人员的安全威胁医务人员的安全 职业安全 家人健康 耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较 56.029.081.521.715.130.514.013.427.40.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0A02呼吸内科神经内科平均住院日耐药菌患者总患者普通患者来源：2012年4月11月监测数据 耐药菌具有强大的生命力 医院感染病原菌同源性调查 在一个收集5年间铜绿假单胞菌同源性调查中，我们应用PFGE技术来对细菌DNA进行分型，发现在某一个房间中3
5、年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与3年后另一个病人感染的为同一株菌，惊叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并深深地体会到搞好医院感染是一项长期艰巨的任务 呼吸道呼吸道定植定植 肺部肺部感染感染 血源性血源性感染感染 尿路尿路感染感染 伤口的伤口的定植定植和和感染感染 皮肤的皮肤的定植定植 感染与定植 感染感染 定植定植 传染源传染源 不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌定植定植的患者！的患者！耐药菌定植的患者：耐药菌定植的患者：隐匿的传染源，更易被忽视！隐匿的传染源，更易被忽视！内容提纲 定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害耐药菌危害
6、我院耐药菌现状我院耐药菌现状 耐药菌传播途径耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施 我院耐药菌现状（1）010203040506070昆明医大一附院卫生部北京医院上海华山医院上海瑞金医院浙医一附院广州医大一附院安徽医大一附院浙江邵逸夫医院新疆医大一附院北京协和医院湖北同济医院重庆医大一附院上海儿童医院上海儿科医院甘肃省人民医院亚亚胺胺培培南南耐耐药药率率%中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，2011 我院耐药菌现状（2）2014年第一季度度我院南楼耐药菌种类分布年第一季度度我院南楼耐药菌种类分布 2417 171311 1110874433221111111051
7、015202530急诊A02RCU呼吸内科急诊A04ICU神经内科神经外科血液内科血液层流骨科肾内科泌尿外科消化内科普外科心内科C02产科放疗科妇科心外科眼科肿瘤内科例次我院耐药菌现状（3）排名前五位病区排名前五位病区 科室科室/病区病区 例次例次 急诊A02 24 呼吸RCU 17 呼吸内科D04 17 急诊A04 13 ICU 11 2013年第一季度我院内科综合楼耐药菌病区分布年第一季度我院内科综合楼耐药菌病区分布 17151313873222111024681012141618神经内科呼吸内科A02A04ICUC02心内科RCU肾内科血液内科CCU神经外科血液层流例次我院耐药菌现状（4
8、）我院内科综合楼目前在院耐药菌病例分布（截至我院内科综合楼目前在院耐药菌病例分布（截至5月月6日）日）注：注：39例耐药菌患者共计发生耐药菌85例次，其中约30%为明确院外带入，约70%为院内获得性（交叉感染或药物选择获得）或无法确定原因者 内容提纲 定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害耐药菌危害 我院耐药菌现状我院耐药菌现状 耐药菌传播途径耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施 耐药菌的主要传播方式：接触传播 耐药菌患者 卫生表面 医疗表面 易感患者 工作人员手 痰痰 皮屑皮屑 排泄物排泄物 飞沫飞沫 案例（1）案例一 地点：监护室A 时间：2012
9、年 耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌 事件经过：先后发生5例泛耐药菌鲍曼不动杆菌病例 2床床 9床床 1床床 5床床 10床床 9月21日 9月27日 10月26日 10月31日 11月6日 监护室A环境微生物采样结果 为鲍曼不动杆菌阳性为鲍曼不动杆菌阳性 案例（2）案例二 地点：监护室B 时间：2013年 耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌 事件经过：全部6名患者先后出现泛耐药菌鲍曼不动杆菌 1床床 6床床 4床床 2床、床、3床、床、5床床 1月17日 1月21日 2月27日 2月28日 监护室B环境微生物采样结果 为鲍曼不动杆菌阳性为鲍曼不动杆菌阳性 微生物采样结果分析 环境被耐药菌污染严重环境被耐药
10、菌污染严重 医疗表面：呼吸机医疗表面：呼吸机 监护仪监护仪 听诊器听诊器 公共区域公共区域：键盘：键盘 鼠标鼠标 电话电话 水龙头水龙头 病人床单位病人床单位 洁具洁具 Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract:The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE(+)Patient Environment.Hayden M,ICAAC,2001,Chicago,IL.The Inanimate Environment Can Facilit
11、ate Transmission X VRE 阳性的部位阳性的部位 被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会 微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染环境被耐药菌污染 医疗表面医疗表面 公共区域公共区域 病人床单位病人床单位 洁具洁具 手细菌培养手细菌培养 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌 手培养结果 我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（2014.10）我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区 金黄色葡萄球菌阳性金黄色葡萄球菌阳性 各疗区 行政办公区 后
12、勤办公区 鲍曼不动杆菌阳性鲍曼不动杆菌阳性 部分疗区 部分行政及后勤办公区 微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染环境被耐药菌污染 医疗表面医疗表面 公共区域公共区域 病人床单位病人床单位 洁具洁具 手细菌培养手细菌培养 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌 手卫生依从性不容乐观手卫生依从性不容乐观 我院第一季度内科手卫生依从性 病区编号病区编号 医生医生 护士护士 1 25%58%2 50%63%3 20%60%4 70%60%5 15%68%6 50%63%7 75%50%微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染环境被耐药菌污染 医疗表面医疗表面 公共
13、区域公共区域 病人床单位病人床单位 洁具洁具 手细菌培养手细菌培养 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌 手卫生依从性不容乐观手卫生依从性不容乐观 医护人力资源不足、患者病情特点、耐药菌种类医护人力资源不足、患者病情特点、耐药菌种类 根源？根源？内容提纲 定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害耐药菌危害 我院耐药菌现状我院耐药菌现状 耐药菌传播途径耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施 如何阻断耐药菌传播？耐药菌患者 卫生表面 医疗表面 易感患者 工作人员手 清洁消毒清洁消毒 单间隔离单间隔离/床旁隔离床旁隔离 手卫生
14、手卫生 手卫生手卫生 手卫生手卫生 控制耐药菌传播的重要措施 及早发现定植或感染患者及早发现定植或感染患者 保护易感者保护易感者 单间或床旁隔离单间或床旁隔离 提高手卫生依从性提高手卫生依从性 重视环境清洁消毒重视环境清洁消毒 措施（1）及早发现带菌者 提高送检率提高送检率 及时送检及时送检 阳性结果危急值管理阳性结果危急值管理 MRSA VRE CRE MDR/PDR-AB/PA ESBLs 措施（2）保护易感患者 易感患者易感患者 病情危重 气管插管 气管切开 中心静脉置管 手术 免疫缺陷 避免同病室或床位邻近避免同病室或床位邻近 尽早去除侵入性设施尽早去除侵入性设施 措施（3）单间或床旁
15、隔离 隔离标识隔离标识 工作人员100%知晓 物品专用物品专用 正确使用隔离衣正确使用隔离衣 一次性使用一次性使用 保护自己 保护患者 感染性废物处理感染性废物处理 措施（4）正确洗手&提高手卫生依从性 接触患者前接触患者前 接触患者后接触患者后 清洁清洁/无菌操作前无菌操作前 接触患者环境后接触患者环境后 接触污染物后接触污染物后 洗手的五个重要时刻洗手的五个重要时刻 耐药菌的来源 30-40%：医务人员的手：医务人员的手 20-25%：抗菌药物选择性压力：抗菌药物选择性压力 20-25%：社区获得性病原菌：社区获得性病原菌 20%：来源不明（如环境污染）：来源不明（如环境污染）正确洗手法
16、手卫生手卫生 最简单、最有最简单、最有效、最方便、效、最方便、最经济最经济 严格实施手卫严格实施手卫生规范可至少生规范可至少减少医院感染减少医院感染2030 措施（5）重视环境清洁消毒 医疗表面医疗表面 呼吸机呼吸机 监护仪监护仪 除颤仪除颤仪 治疗车治疗车 输液泵输液泵 病人床单位 病房公共区域 严格终末消毒 清洁双手 污染表面 环境清洁的重要性环境清洁的重要性 卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）（2011年）加强多种耐药菌医院感染管理加强多种耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施强化预防与控制措施 加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 遵守无菌操作规程遵守无菌操作规程 加强清洁与消毒工作加强清洁与消毒工作 合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测建立和完善对多重耐药菌的监测 我院内科耐药菌防控难点 空间结构先天缺陷空间结构先天缺陷 手卫生设施相对滞后手卫生设施相对滞后 医务人员耐药菌防控意识相对薄弱医务人员耐药菌防控意识相对薄弱 防控措施需要经济投入防控措施需要经济投入 SARS十周年的启示 薄弱的防控意识、滞