1、中华医药科学院 王自平 13770716006 刺骨术（骨减压）基础理论刺骨术（骨减压）基础理论 南京新中医学研究院南京新中医学研究院 南京医科大学第二附属医院南京医科大学第二附属医院 王自平王自平 中华医药科学院 王自平 13770716006 祖国医学“骨痹”论（刺骨术）祖国医学“骨痹”论（刺骨术）和现代医学骨高压症学说和现代医学骨高压症学说 中华医药科学院 王自平 13770716006 在在黄帝内经黄帝内经成书年代甚至更早，祖国医成书年代甚至更早，祖国医学就对有关骨病部分病因、临床表现、诊断、学就对有关骨病部分病因、临床表现、诊断、治疗有直接的记载和研究，特别大部分类似今治疗有直接的记
2、载和研究，特别大部分类似今天现代医学研究的骨内高压症与中医学瘀血阻天现代医学研究的骨内高压症与中医学瘀血阻滞、血行不畅而导致“骨痹”的概念相吻合。滞、血行不畅而导致“骨痹”的概念相吻合。中华医药科学院 王自平 13770716006“骨痹论”及“刺骨术”“骨痹论”及“刺骨术”中华医药科学院 王自平 13770716006 “骨痹”概念的考证“骨痹”概念的考证 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 “病在骨，骨重不可举，骨髓酸“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰痛，寒气至，名曰骨痹骨痹”黄帝内经黄帝内经 素问素问 长刺节论篇第五十
3、五长刺节论篇第五十五 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 “人有身寒，汤火不能热，厚衣不“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温能温病名曰病名曰骨痹骨痹，是人当挛节，是人当挛节也。”也。”黄帝内经黄帝内经 素问素问 逆调论篇第三十四逆调论篇第三十四 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006“骨痹者，乃食欲不节，伤于肾也。肾气内消，“骨痹者，乃食欲不节，伤于肾也。肾气内消，则不能关禁则不能关禁;不能关禁，则中上俱乱不能关禁，则中上俱乱;中上俱乱，中上俱乱，则三焦之气痞而不通则三焦之气痞而不
4、通;三焦痞而饮食不糟粕三焦痞而饮食不糟粕;饮食饮食不糟粕，则精气日衰不糟粕，则精气日衰;精气日衰，则邪气妄人精气日衰，则邪气妄人;邪邪气妄人，则上冲心舌气妄人，则上冲心舌;上冲心舌，则为不语上冲心舌，则为不语;中犯中犯脾胃，则为不充脾胃，则为不充;下流腰膝，则为不遂下流腰膝，则为不遂;旁及四肢，旁及四肢，则为不仁。寒在中则脉迟，热在中则脉数，风在则为不仁。寒在中则脉迟，热在中则脉数，风在中则脉浮，湿在中则脉濡，虚在中则脉滑。其证中则脉浮，湿在中则脉濡，虚在中则脉滑。其证不一，要在详明，治疗之法，列于后章。”不一，要在详明，治疗之法，列于后章。”中藏经中藏经 中华医药科学院 王自平 137707
5、16006 中华医药科学院 王自平 13770716006 中藏经中藏经所论骨痹有上、中、下三焦的功能障所论骨痹有上、中、下三焦的功能障碍，表现为不语、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不碍，表现为不语、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。仁等。素问素问与与中藏经中藏经所说“骨痹”，虽所说“骨痹”，虽有某种联系，但从病因和证候方面具体来讲，还有某种联系，但从病因和证候方面具体来讲，还是有区别的。但笔者认为是有区别的。但笔者认为中藏经中藏经中所对骨痹中所对骨痹的描述与现状我们用刺骨术治疗的疾病也多有联的描述与现状我们用刺骨术治疗的疾病也多有联系，在此不必赘述。系，在此不必赘述。中华医药科学院 王自平 1377
6、0716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 国家标准国家标准临床诊疗术语临床诊疗术语有关有关“骨痹”“骨痹”的概念是的概念是“因风寒湿邪久羁，或年老体衰，骨失充养，骨质“因风寒湿邪久羁，或年老体衰，骨失充养，骨质 脆弱所致。以肢体麻木无力，骨骼疼痛，大关节僵脆弱所致。以肢体麻木无力，骨骼疼痛，大关节僵硬变形、活动受限等为主要表现的肢体痹病类疾硬变形、活动受限等为主要表现的肢体痹病类疾病”。笔者认为可能还不够完善，需进一步总结。病”。笔者认为可能还不够完善，需进一步总结。中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 “骨痹”的
7、治疗考证“骨痹”的治疗考证 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 黄帝内经黄帝内经素问素问调经论篇第六十二调经论篇第六十二 病在脉，调之血；病在血，调之络；病在病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨；调之筋；病在骨，调之骨；燔针燔针劫刺其下劫刺其下及与急者；及与急者；中华医药科学院 王自平 13770716006 “五曰输刺，“五曰输刺，输刺者，直入直出，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹深内之至骨，以取骨痹，此肾之应，此肾之应也。”也。
8、”黄帝内经黄帝内经 灵枢灵枢 官针第七官针第七 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 “病在骨，“病在骨，焠焠针针药熨。”药熨。”黄帝内经黄帝内经 素问素问 调经论篇第六十二调经论篇第六十二 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 “八曰“八曰短刺短刺，短刺者，刺，短刺者，刺骨痹骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”骨也。”黄帝内经黄帝内经 灵枢灵枢 官针第七官针第七 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 137
9、70716006“骨痹，深者刺，无伤脉肉为故，其道大分“骨痹，深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。”小分，骨热病已止。”黄帝内经黄帝内经 素问素问 长刺节论篇第五十五长刺节论篇第五十五 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 “刺骨术”的考证“刺骨术”的考证 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 “齿龋，刺手阳明，不已，“齿龋，刺手阳明，不已，刺其刺其脉入齿中脉入齿中，立已。”，立已。”黄帝内经黄帝内经 素问素问 四时刺逆从论篇第六十四四时刺逆从论篇第六十四 中华医药科
10、学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 “刺家不诊，听病者言，在头，刺家不诊，听病者言，在头，头疾痛，为藏针之，头疾痛，为藏针之，刺至骨刺至骨，病已，病已，无伤骨肉及皮，皮者道也。无伤骨肉及皮，皮者道也。”黄帝内经黄帝内经 素问素问 长刺节论篇第五十五长刺节论篇第五十五 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006“热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，“热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，以第四针，五十九，刺骨刺骨”黄帝内经黄帝内经 灵枢灵枢 热病第二十三篇热病第二十三篇 中华医药科学
11、院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 在在黄帝内经黄帝内经中，笔者发现有中，笔者发现有 62处有关刺骨治疗的记载处有关刺骨治疗的记载 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 民间用针治骨法考证民间用针治骨法考证 中华医药科学院 王自平 13770716006 江苏盐城医生徐占军回忆，早年当地隔壁的邻居江苏盐城医生徐占军回忆，早年当地隔壁的邻居系民间医生，曾用钉子烧红后钉入颅骨治疗头痛系民间医生，曾用钉子烧红后钉入颅骨治疗头痛，效果很好，治好了不少头痛的病人。因当时年，效果很好，治好了不少头痛的
12、病人。因当时年少，并没有关注和学习，从医后百思不得其解，少，并没有关注和学习，从医后百思不得其解，自自2009年参加南京新中医学研究院针刀培训班，年参加南京新中医学研究院针刀培训班，听完骨减压术治疗头痛后恍然大悟。听完骨减压术治疗头痛后恍然大悟。中华医药科学院 王自平 13770716006 骨减压针具的设计及治疗理念骨减压针具的设计及治疗理念 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006“筋伤骨必动，骨动筋必伤”“筋伤骨必动，骨动筋必伤”中华医药科学院 王自平 13770716006 当软组织受损时就会影响对骨的供血及骨的正常当软组织受损时就
13、会影响对骨的供血及骨的正常代谢，骨因得不到供血则对骨造成损伤，骨质发代谢，骨因得不到供血则对骨造成损伤，骨质发生一系列改变如：骨小梁稀疏紊乱、骨质疏松、生一系列改变如：骨小梁稀疏紊乱、骨质疏松、骨囊性变等。反过来当骨的供血功能受损时也会骨囊性变等。反过来当骨的供血功能受损时也会影响到其周围软组织的供血，而这一理念现代医影响到其周围软组织的供血，而这一理念现代医学却很少关注。学却很少关注。中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 “筋骨并重”“筋骨并重”中华医药科学院 王自平 13770716006“筋骨并重”应包括两方面：“筋骨并重”应包括
14、两方面：第一、通过各种手段（针刀等）治疗软组织病变；第一、通过各种手段（针刀等）治疗软组织病变；第二、除了通过手法纠正骨的错缝、移位外，还应第二、除了通过手法纠正骨的错缝、移位外，还应考虑到考虑到直接刺骨治疗以改善骨内微循环系统的代谢。直接刺骨治疗以改善骨内微循环系统的代谢。中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 现代医学对骨高压的认识现代医学对骨高压的认识 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 由于骨内静脉瘀滞，骨内血液流动对骨壁所产生由于骨内静脉瘀滞，骨内血液流动对骨壁所产生的
15、压力持续异常增高，称为骨内高压的压力持续异常增高，称为骨内高压 19121912年年Schultze.Behan.1913 Schultze.Behan.1913 年年RothmannRothmann 开始测量并报告于狗股骨内的压力开始测量并报告于狗股骨内的压力 19381938年年LarsenLarsen首先提出骨内高压的概念首先提出骨内高压的概念 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 大量实验研究证明：当骨内静脉瘀滞导致骨内大量实验研究证明：当骨内静脉瘀滞导致骨内高压症时，骨内血管呈扩张状态高压症时，骨内血管呈扩张状态,酸性代谢产物
16、酸性代谢产物堆积堆积,骨组织缺氧骨组织缺氧,血管充血血管充血,血浆外渗血浆外渗,血液浓血液浓缩缩,加重了微循环的瘀血加重了微循环的瘀血,且使骨髓内容物增多且使骨髓内容物增多,压力增高压力增高,形成骨内高压的恶性循环，导致临床形成骨内高压的恶性循环，导致临床上上静息痛静息痛等症状，并认为对骨钻孔减压治疗是等症状，并认为对骨钻孔减压治疗是临床上有效的手段。临床上有效的手段。19921992年我国学者年我国学者许振华提出了因骨内静脉许振华提出了因骨内静脉瘀滞导致骨内高压瘀滞导致骨内高压症症学说学说 中华医药科学院 王自平 13770716006 中华医药科学院 王自平 13770716006 LempergLemperg和和ArnoldiArnoldi首先提出并深入研究了首先提出并深入研究了骨内充血疼痛综合征发现，患者关节解剖结构骨内充血疼痛综合征发现，患者关节解剖结构正常，正常，X X线检查无骨性关节炎征象，但关节部线检查无骨性关节炎征象，但关节部位出现休息痛，并且骨内静脉造影显示骨内引位出现休息痛，并且骨内静脉造影显示骨内引流障碍流障碍-骨内充血疼痛综合征（骨内压增高）骨内充血疼痛综合征