1、1 2 医学伦理学医学伦理学绪论绪论 江西中医院高等专科学校江西中医院高等专科学校 讲授人：傅小清讲授人：傅小清 3 医学是一种爱医学是一种爱人之学、人道人之学、人道之学。之学。4 带钢盔上班的医生带钢盔上班的医生 据最高人民法院研究室据最高人民法院研究室法官林文学的统计：中国法官林文学的统计：中国每一名医生平均每年可能每一名医生平均每年可能会遇到两件医疗纠纷。从会遇到两件医疗纠纷。从2002年至今，每年以医疗年至今，每年以医疗事故作为案由的案件量稳事故作为案由的案件量稳定在定在9000件件10000件，件，加上以其他案由受理的案加上以其他案由受理的案件，共为件，共为45000件件50000件
2、。件。5 医学的每一个行动医学的每一个行动始终涉及两类当事人：始终涉及两类当事人：医生与病人，或更广医生与病人，或更广泛地说，是医学团体泛地说，是医学团体和社会。医学无非是和社会。医学无非是这两群人之间的多方这两群人之间的多方面的关系。面的关系。6 医学既是一门自然科学，更是一门社会科学。它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复。而且它的目的还要使医务工作者医务工作者能调整以适应它的环境，成为一个有用的社会成员。7 案例案例1：某患者牙痛难忍去看某患者牙痛难忍去看牙医，经检查，发现牙医，经检查，发现上面第五颗牙齿已坏上面第五颗牙齿已坏掉，牙医建议拔掉。掉，牙医建议拔掉。患者同意。手术第二患者同意
3、。手术第二天，依然疼痛难忍，天，依然疼痛难忍，照镜子，发现上面第照镜子，发现上面第五颗牙齿还在，下五颗牙齿还在，下面面.。8 一、道德与职业道德 9 道德是知识道德是知识 道德是幸福道德是幸福 道德是心灵德性道德是心灵德性 道德是对他人、社会的有道德是对他人、社会的有利行为利行为 道德是人生存的终极目的，道德是人生存的终极目的，德行是终极的善，是最高德行是终极的善，是最高的善；的善；道德是人类崇高的理想道德是人类崇高的理想 道德含义道德含义 10 老子所说的“道老子所说的“道”，”，是宇宙的本原和普遍规是宇宙的本原和普遍规律；认为万物的过程是律；认为万物的过程是“道生一，一生二，二“道生一，一
4、生二，二生三，三生万物”。生三，三生万物”。中庸之中庸之道，是道，是一种方一种方法法 是“中道”，是“中道”，佛家的最高真理佛家的最高真理 11 “德”德”指字原义与“伐”指字原义与“伐”相通，是指征伐的结相通，是指征伐的结果而言，由是“德”果而言，由是“德”与“得”相通，指得与“得”相通，指得到或占有奴隶、财富到或占有奴隶、财富之义之义 12 道德是一种特殊道德是一种特殊的社会意识形态。的社会意识形态。它通过社会舆论、它通过社会舆论、传统习惯和人们的传统习惯和人们的内心信念来维系，内心信念来维系，是对人们的行为进是对人们的行为进行善恶评价的心理行善恶评价的心理意识、原则规范和意识、原则规范和
5、行为活动的总和。行为活动的总和。爱心爱心 耐心耐心 细心细心 13 第一，道德的本质第一，道德的本质：是社会：是社会经济关系的反映。从人们的具经济关系的反映。从人们的具体利益中引伸出来体利益中引伸出来 第二，道德的评价标准：善与第二，道德的评价标准：善与恶恶 第三，道德的评价方式：社会第三，道德的评价方式：社会舆论、内心信念舆论、内心信念良心、传良心、传统习俗统习俗 第四，道德的功能：主要体现第四，道德的功能：主要体现在它的认识与调节功能。在它的认识与调节功能。第五，道德的作用：做人的规第五，道德的作用：做人的规矩，完善人格的条件，社会稳矩，完善人格的条件，社会稳定与发展的工具。定与发展的工具
6、。14 “有两种伟大的事物，有两种伟大的事物，我们越是经常、越是我们越是经常、越是执着地思考它们，我执着地思考它们，我们心中就越是充满永们心中就越是充满永远新鲜、有增无减的远新鲜、有增无减的赞叹和敬畏：我们头赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，我们上的灿烂星空，我们心中的道德法则。”心中的道德法则。”15 道德现象道德现象 :道德是道德是 道德意识现象道德意识现象 道德活动现象道德活动现象 道德规范现象道德规范现象 的总和的总和 16 道德现象道德现象 道德意识现象道德意识现象是指道德活动中形成的并影响是指道德活动中形成的并影响道德活动的各种具有善恶价值的思想、观点道德活动的各种具有善恶价值的思想
7、、观点和理论体系和理论体系.如如道德观念、道德情感、道德理道德观念、道德情感、道德理想和道德理论。想和道德理论。道德活动现象道德活动现象是指在道德意识的支配下围绕是指在道德意识的支配下围绕善恶进行的，可以用善恶标准评价的群体活善恶进行的，可以用善恶标准评价的群体活动和个体行为的实际表现动和个体行为的实际表现.如如道德教育、道德道德教育、道德修养和道德评价修养和道德评价 道德规范现象道德规范现象是指评价人们行为的准则。如是指评价人们行为的准则。如道德戒律、道德格言及道德要求道德戒律、道德格言及道德要求。17 案例案例2：污点女飞人：污点女飞人 案例案例3：找不到工作的检验师：找不到工作的检验师
8、2、职业道德、职业道德 18 职业道德的概念职业道德的概念 从事一定职业的人在从事一定职业的人在职业活动中应当遵循的具职业活动中应当遵循的具有职业特征的道德要求和有职业特征的道德要求和行为准则。行为准则。职业道德的职业道德的8要素：要素：职业理想、职业态度、职业理想、职业态度、职业责任、职业技能、职业责任、职业技能、职业纪律、职业良心、职业纪律、职业良心、职业荣誉、职业作风职业荣誉、职业作风 19 职业道德的形成与发展职业道德的形成与发展 他律时期他律时期：职业义务：职业义务 职业责任职业责任 通常是指职通常是指职业从业人员应该做什业从业人员应该做什么么 自律时期自律时期：职业良心，：职业良心
9、，是对职业责任的自觉是对职业责任的自觉履行意识履行意识 职业道德价值目标的职业道德价值目标的形成时期形成时期：是职业道：是职业道德的自律性与他律性德的自律性与他律性完整统一完整统一 20 3、医学道德、医学道德 医学道德简称为“医医学道德简称为“医德”。它是社会一般德”。它是社会一般道德在医学领域中的道德在医学领域中的具体表达，是医务人具体表达，是医务人员自身的道德品质和员自身的道德品质和调节医务人员与病人、调节医务人员与病人、他人、集体及社会之他人、集体及社会之间关系的行为准则、间关系的行为准则、规范的总和。规范的总和。21 医德具有特殊性医德具有特殊性 第一，医德具有更多第一，医德具有更多
10、的全人类性的全人类性。日内瓦协议法日内瓦协议法：“在我的职责和我的患者之间不允许把宗教、国籍、种族、政党和社会党派考虑掺杂进去。”22 第二，医德具有人道性第二，医德具有人道性 东京宣言东京宣言：“实行人道主义而行医，“实行人道主义而行医，一视同仁地保护和恢复躯一视同仁地保护和恢复躯体和精神的健康，去除病体和精神的健康，去除病人的痛苦是医师特有权利，人的痛苦是医师特有权利，即使在受到威胁的情况下，即使在受到威胁的情况下，也对人的生命给予最大的也对人的生命给予最大的尊重，并决不应用医学知尊重，并决不应用医学知识作相反于人道的事。”识作相反于人道的事。”尊重病人一视同仁 23 第三，医德具有自主性
11、第三，医德具有自主性 东京宣言东京宣言：“医师对其治疗的病“医师对其治疗的病人有医疗责任，在做人有医疗责任，在做治疗决定时完全是自治疗决定时完全是自主的。医师的基本任主的。医师的基本任务是减轻他的病人的务是减轻他的病人的痛苦并不得有任何个痛苦并不得有任何个人的、集体的或政治人的、集体的或政治的动机反对这一崇高的动机反对这一崇高目的。”目的。”救助病人是医生神圣职责救助病人是医生神圣职责 24 二、伦理学与医学伦理学二、伦理学与医学伦理学 1、伦理与伦理学、伦理与伦理学 “伦”“伦”是指人与人之间的关系。是指人与人之间的关系。在中国词源中是指“类、辈、关在中国词源中是指“类、辈、关系、次序”之意
12、，“理”则为道系、次序”之意，“理”则为道理、法则。理、法则。伦理学（ethics）是研究有关道德和伦理问题的学科，以道德现象作为自己研究的客体，包括道德和伦理问题的理论和实践 25 伦理学的类型伦理学的类型 描述伦理学描述伦理学(descriptive ethics)是对道德进行经是对道德进行经验性描述和再现，又称记述伦理学。验性描述和再现，又称记述伦理学。元伦理学元伦理学(meta-ethics)又称分析伦理学又称分析伦理学(analytic-ethics):是对道德语言即道德概念和判是对道德语言即道德概念和判断的研究。断的研究。规范伦理学规范伦理学(normative ethics)是立
13、足于价值一是立足于价值一一规范的方法。它侧重于道德规范的论证、制定一规范的方法。它侧重于道德规范的论证、制定和实施来研究道德。和实施来研究道德。美德伦理学美德伦理学（virtue ethics）是关于人类优良道）是关于人类优良道德的实现，关于人类优良道德品质德的实现，关于人类优良道德品质美德的养美德的养成的成的 26 1）、医学伦理学定义）、医学伦理学定义 是运用伦理学的道德原则、理论、是运用伦理学的道德原则、理论、方法来解决医疗实践和医学科学发方法来解决医疗实践和医学科学发展中人们相互之间、医学与社会之展中人们相互之间、医学与社会之间的关系而形成的一门科学。间的关系而形成的一门科学。文雅和正
14、直原则文雅和正直原则(托马斯托马斯.帕茨瓦尔帕茨瓦尔)传统的医学伦理学传统的医学伦理学、现代的医学伦、现代的医学伦理学、生命伦理学理学、生命伦理学 2、医学伦理学、医学伦理学（medical ethics)27 2）医学伦理学研究对象）医学伦理学研究对象（1）、医德现象）、医德现象 医德现象是指医学领域中医德现象是指医学领域中的人们道德关系具体体现，的人们道德关系具体体现，包括医德的意识现象、活包括医德的意识现象、活动现象和规范现象。动现象和规范现象。（2）、医德关系）、医德关系 医德关系是指由经济关系医德关系是指由经济关系所决定、派生在医学领域所决定、派生在医学领域内人与人、人与社会、人内人
15、与人、人与社会、人与自然之间的关系。与自然之间的关系。28 医务人员与患者的关系医务人员与患者的关系 29 医务人员相互之间的关系医务人员相互之间的关系 医务人员与社会之间的关系医务人员与社会之间的关系 30 医务人员与医学科学发展之间的关系医务人员与医学科学发展之间的关系 31 3）、医学伦理学的研究内容）、医学伦理学的研究内容 医德的基本理论医德的基本理论 医德的历史医德的历史发展规律发展规律 医德的本质特征及医德的本质特征及作用等作用等 医德的规范体系医德的规范体系 医德原则医德原则 医医德规范德规范 医德范畴医德范畴 一般规范一般规范 特殊规范特殊规范 医德的基本实践医德的基本实践 医
16、德教育医德教育 医医德修养德修养 医德评价医德评价 医德难题医德难题 伦理问题伦理问题 安乐死安乐死 生殖技术生殖技术 克隆技术克隆技术 器官移植器官移植 32 4）、医学伦理学与其他学科的关系）、医学伦理学与其他学科的关系 医学伦理学与医学的关系医学伦理学与医学的关系 医学伦理学与医学心理学医学伦理学与医学心理学的关系的关系 医学伦理学与卫生法学的医学伦理学与卫生法学的关系关系 医学伦理学与医学美学的医学伦理学与医学美学的关系关系 33 郭晓红父亲在家晨练时摔了一下骨郭晓红父亲在家晨练时摔了一下骨折了，急忙送到北京市一家三级甲折了，急忙送到北京市一家三级甲等医院，大夫说，这么大岁数了不等医院，大夫说，这么大岁数了不能手术，没法治，回家躺着去吧，能手术，没法治，回家躺着去吧，让它自己慢慢长好。大夫话一出口让它自己慢慢长好。大夫话一出口郭晓红眼泪就下来了，郭晓红眼泪就下来了，80多岁的老多岁的老人，又逢酷暑，一旦回家发生褥疮人，又逢酷暑，一旦回家发生褥疮和肺部感染怎么办？更让人不能容和肺部感染怎么办？更让人不能容忍的是，老人是大腿和肩膀两处骨忍的是，老人是大腿和肩膀两处骨折，后者居然没查