1、中风病人的康复锻炼 中风是医学对急性脑血管疾病的统称，它是以中风是医学对急性脑血管疾病的统称，它是以 猝然昏倒不省人事，伴发口角歪斜，语言不 利，半身不遂为主要症状的一类疾病，因该的一类疾病，因该类类 疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像像 自然界的风一样“变化莫测”，古代医学因此自然界的风一样“变化莫测”，古代医学因此取取 名“中风”。名“中风”。什么是中风？什么是中风？患中风后，大部分患者都遗留偏瘫、语言不患中风后，大部分患者都遗留偏瘫、语言不利、肢体麻木、关节僵硬和痉挛、大小便失禁利、肢体麻木、关节僵硬和痉挛、大小便失禁等功能不适后遗症。这包括临
2、床常见的脑出血、等功能不适后遗症。这包括临床常见的脑出血、脑梗塞、脑血栓等。脑梗塞、脑血栓等。中风的后遗症中风的后遗症 何谓瘫痪？何谓瘫痪？俗称半身不遂俗称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。见症状。肌力是判断偏瘫轻重程度的主要指标肌力是判断偏瘫轻重程度的主要指标 临床医学将肌力分为六级：临床医学将肌力分为六级：0级级-完全偏瘫，不能做任何自主运动；完全偏瘫，不能做任何自主运动；级级-有肌肉轻微收缩；有肌肉轻微收缩；级级-肢体能在床上移动；肢体能在床上移动；级级-肢体能对抗地心引
3、力，抬离地面；肢体能对抗地心引力，抬离地面；级级-肢体能做对抗外界阻力运动；肢体能做对抗外界阻力运动；级级-正常肌力，运动自如。正常肌力，运动自如。肌力及临床分级肌力及临床分级 轻瘫轻瘫 肌力减弱，肌力在肌力减弱，肌力在4-5级级 一般不影响日常一般不影响日常生活生活 不完全性瘫不完全性瘫 肌力肌力2-4级级 较轻瘫重，范围较轻瘫重，范围较大较大 全瘫全瘫 肌力肌力0-1级级 瘫痪肢体完全不瘫痪肢体完全不能活动能活动 分级 肌力 活动范围 瘫痪的分级 床上运动床上运动 步行期步行期 健愈期健愈期 中风病人的运动康复中风病人的运动康复 床上运动：床上运动：在病人正式学习站立和步行前，必须先做一些
4、在病人正式学习站立和步行前，必须先做一些床上运动床上运动 床上运动可加强躯干肌力，训练平衡，同时可床上运动可加强躯干肌力，训练平衡，同时可诱发患侧肢体的动作诱发患侧肢体的动作 床上运动训练项目为基本的滚床上运动训练项目为基本的滚、爬爬、坐坐、跪等跪等 中风病人的运动康复 步行期：步行期：训练的动作包括：站立训练的动作包括：站立、步行步行、上下楼梯上下楼梯、步态矫正等步态矫正等 健愈期：健愈期：此期着重的是一些需要技巧性的动作此期着重的是一些需要技巧性的动作，例例如手与眼的协调如手与眼的协调，手的功能训练手的功能训练，日常生活的日常生活的训练等训练等，若是年纪较轻的病人若是年纪较轻的病人，可能还
5、需做一可能还需做一些职业训练些职业训练 中风病人的运动康复 维持正常关节活动维持正常关节活动 增大关节活动范围增大关节活动范围 增加肌肉强度增加肌肉强度 增加耐久力增加耐久力 促进协调促进协调 预防畸形预防畸形 促进血液循环促进血液循环 维持所有病人的正常关节活动维持所有病人的正常关节活动“维持维持”这字眼在这里是指关节活动须在病人残废或不能活动的早期就应开始进行 增加关节活动使达到可能的最大范围增加关节活动使达到可能的最大范围 适用于所有关节活动受限制的病人，例如关节炎患者，通常有肘关节或膝关节的活动受限；及骨折后有一段时间关节不能活动的病人 增加肌肉强度增加肌肉强度 对对任何程度的软弱，例
6、如因长期不动而引起肌肉强度丧失的病人；或对使用机器设备或假肢而需要增加肌肉强度的病人，尤其有用 增加耐久力增加耐久力 耐久力不同于肌肉强度，例如一个病人他可能有能力数次完成一个动作，但并不能较长时间的持续这个动作。对于那些已有足够肌肉强度用拐杖站立或行走但不能一整天持续用拐杖的病人，增加他的耐久力对他是有帮助的 促使协调促使协调 对脊椎或脑部神经系统受损病人有所助益 预防畸形预防畸形 关节活动受限制是造成畸形的原因之一关节活动受限制是造成畸形的原因之一，但是畸形但是畸形形成之前形成之前，早期开始活动的重要性早期开始活动的重要性，特别对偏瘫特别对偏瘫、关节关节炎和骨折的病人是不能被过份强调的炎和
7、骨折的病人是不能被过份强调的 促进血液循环促进血液循环 这对于糖尿病或动脉硬化等血管或肢体静脉疾病的这对于糖尿病或动脉硬化等血管或肢体静脉疾病的病人是有帮助病人是有帮助。改善血液循环能预防皮肤的损伤及四肢改善血液循环能预防皮肤的损伤及四肢的肿胀的肿胀。良好的血液循环能促进骨的形成而帮助骨折愈良好的血液循环能促进骨的形成而帮助骨折愈合合，它同时可促进身体其他器官的功能它同时可促进身体其他器官的功能，增强心脏血管增强心脏血管系统的肌肉强度系统的肌肉强度，并可增加氧气的需求量而使呼吸作用并可增加氧气的需求量而使呼吸作用的功效更为提高的功效更为提高 关节活动：关节活动是指一特定关节的活动范围关节活动是
8、指一特定关节的活动范围，而此关节的活而此关节的活动是由于肌肉或肌肉群的作用而达成动是由于肌肉或肌肉群的作用而达成，并且每个关节各有正并且每个关节各有正常的活动范围常的活动范围。在康复护理中在康复护理中，关节活动的范围关节活动的范围，尤其重尤其重要的是指功能性的范围要的是指功能性的范围。这个范围比正常的关节这个范围比正常的关节活动范围小活动范围小，但是它能够使受限制的关节或联合但是它能够使受限制的关节或联合的关节完成各项日常生活活动的关节完成各项日常生活活动。关节活动的分类 被动性的关节活动被动性的关节活动 是指完全由别人来帮助病人进行的活动是指完全由别人来帮助病人进行的活动 主动协助性的关节活
9、动运动主动协助性的关节活动运动 是指部分由病人自己利用有关联的肌肉进行的运动是指部分由病人自己利用有关联的肌肉进行的运动 完全主动的关节活动运动完全主动的关节活动运动 是指完全由病人自己利用有关联的肌肉所进行的运动是指完全由病人自己利用有关联的肌肉所进行的运动 阻力性关节活动运动阻力性关节活动运动 是一种主动性运动是一种主动性运动，是病人进行各种运动来对抗协助是病人进行各种运动来对抗协助者或特殊设备所加予的阻力者或特殊设备所加予的阻力 运动操作的指引：向病人解释你要做的内容及目的向病人解释你要做的内容及目的 观察病人的面部观察病人的面部，特别是眼睛是否有痛苦的表特别是眼睛是否有痛苦的表情情。并
10、向病人解释刚开始的做运动时可能较为疼并向病人解释刚开始的做运动时可能较为疼痛痛，但以后每天进行活动但以后每天进行活动，疼痛通常会渐消失的疼痛通常会渐消失的 被动运动时关节上下都要给予支持被动运动时关节上下都要给予支持，使运动易使运动易于进行于进行，并要避免造成病人过度的不适并要避免造成病人过度的不适 护士自己要善于应用适当的身体体位机制以避护士自己要善于应用适当的身体体位机制以避免无谓的压力及牵拉免无谓的压力及牵拉 病人运动的部位病人运动的部位，尽可能与自己身体接近尽可能与自己身体接近 每一次的运动须重复每个关节的活动每一次的运动须重复每个关节的活动2 2-5 5次次，而且每天而且每天作一至二
11、次作一至二次，或多次或多次，这种方式胜过不规则或长时间但次数这种方式胜过不规则或长时间但次数少的运动方法少的运动方法 开始做运动前开始做运动前，须向病人解释：须向病人解释：你在做什么你在做什么？你为什么要做这些运动你为什么要做这些运动？他应该怎么做：他应该怎么做：替他做被动运动时替他做被动运动时，他必须放松自己他必须放松自己，特特别是做伸展运动时别是做伸展运动时 在做主动协助性运动时在做主动协助性运动时，须他的合作须他的合作。他将感觉如何他将感觉如何 运动操作的指引：在做运动当时：在做运动当时：所有的动作须以温和规律的方法进行所有的动作须以温和规律的方法进行 所有的动作须尽可能的做完所有的动作
12、须尽可能的做完 避免过度劳累避免过度劳累 避免引起过度疼痛避免引起过度疼痛 让病人对你的能力有信心让病人对你的能力有信心 促使病人专心及合作促使病人专心及合作 如果不顺利的情况发生如果不顺利的情况发生，或对病人的反应怀或对病人的反应怀疑时疑时，须停止运动须停止运动 做完运动后：做完运动后：注意病人出现的反应注意病人出现的反应 随时报告病人的反应随时报告病人的反应 病人在床上的正确姿势:中风病人的所有治疗中中风病人的所有治疗中，第一个目标就是第一个目标就是要避免痉挛的发展要避免痉挛的发展。不论病人意识是否清醒不论病人意识是否清醒，若其在床上的姿势不正确若其在床上的姿势不正确，就容易引发起不必就容
13、易引发起不必要的痉挛发生要的痉挛发生，换言之换言之，护士必须避免这种不护士必须避免这种不必要的反射性活动之发生必要的反射性活动之发生，这也就是说会引起这也就是说会引起痉挛模式建立或不必要的反射性活动的一些动痉挛模式建立或不必要的反射性活动的一些动作作，姿势要尽可能避免姿势要尽可能避免。身体要摆放的姿势身体要摆放的姿势，位置与形成痉挛的位置相反位置与形成痉挛的位置相反，髋关节与膝关节髋关节与膝关节微微弯曲微微弯曲，且下肢内旋且下肢内旋，肩膀前提肩膀前提，肘关节与肘关节与腕关节保持伸张腕关节保持伸张，且上肢外旋且上肢外旋。同时要避免患侧躯干肌肉的挛缩同时要避免患侧躯干肌肉的挛缩情形发生。或许有时病
14、人不能将患侧情形发生。或许有时病人不能将患侧姿势每天姿势每天2424小时都保持在抗痉挛模式小时都保持在抗痉挛模式的情况，但至少部分关节的姿势，位的情况，但至少部分关节的姿势，位置要维持正确，例如髋关节与肩关节置要维持正确，例如髋关节与肩关节的姿势很重要的姿势很重要 维持病人关节之活动能力 及预防挛缩的基本护理技术 适宜于：适宜于：肢体瘫痪病者肢体瘫痪病者 肢体软弱而自动能力受限制肢体软弱而自动能力受限制 老弱及卧床病人其肢体活动能力受限制者老弱及卧床病人其肢体活动能力受限制者 上肢被动运动 肩关节肩关节 屈曲及伸展屈曲及伸展 内收及外展内收及外展 外旋转及内旋转外旋转及内旋转 肘关节肘关节 屈
15、曲及伸展屈曲及伸展 旋转旋转 手腕关节手腕关节 屈曲及伸展屈曲及伸展 内外旋内外旋 手指之屈曲及伸展手指之屈曲及伸展 髋关节髋关节 屈曲及伸展屈曲及伸展 内收及外展内收及外展 外旋转及内旋转外旋转及内旋转 膝关节屈曲及伸展膝关节屈曲及伸展 足踝关节足踝关节 内外旋内外旋 屈曲及伸展屈曲及伸展 下肢被动运动 上肢被动运动：肩关节 屈曲及伸展屈曲及伸展 将手臂慢慢举高（指向天花板）将手臂慢慢举高（指向天花板）将手臂继续向床头移动至有“紧”的感觉或病人主诉将手臂继续向床头移动至有“紧”的感觉或病人主诉疼痛就停止疼痛就停止 将手臂放回病人身边将手臂放回病人身边 内收及外展 手向下，将手臂从身旁拉向外侧
16、手向下，将手臂从身旁拉向外侧 使手掌向上，继续向头部拉去使手掌向上，继续向头部拉去 如床头阻碍，可将肘部屈曲如床头阻碍，可将肘部屈曲 协助运动者或需将一手置病人肩协助运动者或需将一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟膀，以固定其位置，免使肩膀跟着臂部的活动而移至耳部着臂部的活动而移至耳部 将手臂放回原位将手臂放回原位 上肢被动运动：上肢被动运动：肩关节 外旋转及内旋转外旋转及内旋转 将手臂拉离身侧使与将手臂拉离身侧使与肩平肩平 屈肘（使与床褥成直屈肘（使与床褥成直角）角）将手之前臂拉下，使将手之前臂拉下，使手臂触及床褥手臂触及床褥 将手之前臂拉向床头，将手之前臂拉向床头，使手背触及床褥使手背触及床褥 上肢被动运动：上肢被动运动：肩关节 屈曲及伸展：屈曲及伸展：甲乙每项做五次，甲乙轮流做甲乙每项做五次，甲乙轮流做（甲）手平放身侧手平放身侧 屈肘（将手指带向肩膀屈肘（将手指带向肩膀 将肘部伸直将肘部伸直（乙）手平放身侧手平放身侧 屈肘（将手指带向下颌）屈肘（将手指带向下颌）将肘部伸直将肘部伸直 上肢被动运动：肘关节 （甲）（甲）（乙）（乙）旋转旋转 一手握住病人之手（使病人之手腕略有支持