1、第二篇 体格检查 定义定义(definition)：医师运用自己的感官或借助于传统的检查医师运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法检查方法。基本检查方法：基本检查方法：视视、触触、叩叩、听听、嗅嗅 要求要求（require)：仪态端庄仪态端庄，举止大方举止大方、态度和蔼；态度和蔼；接触病人时应关心体贴病人；接触病人时应关心体贴病人；光线充足光线充足，室温合适室温合适，肃静；肃静；患者卧位患者卧位、检查者位于右方检查者位于右方，右手检查；右手检查；进行体格检查时细致进行体格检查时细致、规范精确规范精确，系统全系统全面面、重
2、点突出；重点突出；按序进行；按序进行；对传染患者体检时对传染患者体检时，应穿隔离衣应穿隔离衣，做好消做好消毒隔离工作毒隔离工作。要求要求（require)：Basic check-up 第一章 基本检查法 教学目的教学目的 掌握五项基本检查法的内容、方法掌握五项基本检查法的内容、方法及注意事项及注意事项 掌握五项基本检查法正常状态及其掌握五项基本检查法正常状态及其异常改变的临床意义；异常改变的临床意义；熟悉五项基本检查法的临床应用熟悉五项基本检查法的临床应用 教学内容教学内容 视诊方法、内容及临床应用视诊方法、内容及临床应用 触诊方法、临床应用及注意事项触诊方法、临床应用及注意事项 叩诊方法与
3、叩诊音叩诊方法与叩诊音 听诊方法、临床应用及注意事项听诊方法、临床应用及注意事项 嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值 定义：定义：医师用视觉来观察病人全身或局部医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法表现的诊断方法。内容：内容：1 1、全身一般状况全身一般状况，年龄年龄、发育发育、营营养养，表表 情情、面容面容，体位体位、步态步态，姿姿势等势等 2 2、身体各部位的改变身体各部位的改变;3 3、借助仪器检查特殊部位借助仪器检查特殊部位。视诊视诊（inspection）触诊触诊(palpation)：概念概念：医师通过手的感觉进行判断的一医师通过手的感觉
4、进行判断的一 种诊法。种诊法。触诊方法：触诊方法：（一）手指部位（一）手指部位 （二二）浅部触诊法浅部触诊法 (三三)深部触诊法深部触诊法 手指部位手指部位 指腹，掌指关节部掌面皮肤指腹，掌指关节部掌面皮肤 浅部触诊法浅部触诊法 方法：方法：用一手轻放在被检查部位用一手轻放在被检查部位,利用掌利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。滑动触摸。适应症适应症:(1)(1)体表浅表病变体表浅表病变:关节，软组织，浅部关节，软组织，浅部A A、V V。(2 2)腹部压痛腹部压痛，包块包块:深部触诊法深部触诊法 方法：方法：用一手或双手重叠，由浅入深，用一
5、手或双手重叠，由浅入深，逐渐加逐渐加 压以达深部。压以达深部。主要用于检查腹腔脏器及腹部异常主要用于检查腹腔脏器及腹部异常包块。包块。包括：包括：(1).(1).深部滑行触诊法：深部滑行触诊法：(2 2).双手触诊法双手触诊法:(3 3).深压触诊法：深压触诊法：(4).(4).冲击触诊法：冲击触诊法：深部滑行触诊法：深部滑行触诊法：病人张口平静呼吸病人张口平静呼吸，医师用二医师用二、三三、四四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，且上且上、下下、左左、右滑动触摸右滑动触摸。常用于常用于腹腔深部包块和胃肠病变的情况腹腔深部包块和胃肠病变的情况。双手触诊法双手触诊法:将左
6、手置于脏器或包块后方将左手置于脏器或包块后方，并推并推向右手方向向右手方向。常用于常用于肝肝、脾脾、胃胃、腹腹腔肿物检查腔肿物检查。深压触诊法：深压触诊法：用拇指或并拢用拇指或并拢2 23 3个手指逐渐深压，个手指逐渐深压，用于探测压痛点。用于探测压痛点。冲击触诊法：冲击触诊法：用用3 34 4并拢手指并拢手指，取取70709090角角，作数次急速或较有力冲击动作作数次急速或较有力冲击动作，指端指端下的浮沉感下的浮沉感，只用于只用于大腹水肝大腹水肝、脾脾触诊触诊。触诊时注意事项触诊时注意事项 讲清目的，手法轻柔、温暖。讲清目的，手法轻柔、温暖。医师与病人应体位适宜。医师与病人应体位适宜。下腹检
7、查时，嘱患者排便、排尿。下腹检查时，嘱患者排便、排尿。触诊时手脑并用。触诊时手脑并用。叩诊叩诊(percussion)：概念概念:用手指叩击身体表面，使之震动而用手指叩击身体表面，使之震动而产生音响，根据震动或音响特点，判断被产生音响，根据震动或音响特点，判断被检查部位的脏器状态。检查部位的脏器状态。叩诊时应充分暴露被检部位采用合适体位。叩诊时应充分暴露被检部位采用合适体位。适应症：适应症：确定肺尖宽度，肺缘边界，胸腔确定肺尖宽度，肺缘边界，胸腔病变，肺部病变，心界大小，肝、肺浊音；病变，肺部病变，心界大小，肝、肺浊音；叩诊方法叩诊方法：间接叩诊：间接叩诊：直接叩诊：用右手中间手指的一面直直接
8、叩诊：用右手中间手指的一面直 接拍击被检查部位。接拍击被检查部位。叩诊音：叩诊音：清音：清音：频率频率100128次秒，振动时间较次秒，振动时间较长的长的 音响；正常肺组织诊音音响；正常肺组织诊音 鼓音：鼓音：和谐的音响，音响较清音强，振动和谐的音响，音响较清音强，振动时间时间 较长；较长；原因：原因：叩击含大量气体的空腔脏器时叩击含大量气体的空腔脏器时出现。出现。过清音：过清音：属鼓音范畴，介于鼓音与清音之属鼓音范畴，介于鼓音与清音之间的间的 音响，音调较清音低，音响音响，音调较清音低，音响较清音强；较清音强；原因：原因：叩击含多量气体的肺组织产生。叩击含多量气体的肺组织产生。浊音：浊音：音
9、调高，音响弱，振动持续时间较音调高，音响弱，振动持续时间较短；短；原因：原因：叩击被少量含气组织覆盖的实叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏质性脏 器时产生。器时产生。实音：实音：音调更高，音响更弱，振动时间更音调更高，音响更弱，振动时间更短。短。原因：原因：叩击实质性脏器，心或肝产生叩击实质性脏器，心或肝产生的声音。的声音。叩诊音：叩诊音：听诊听诊(ausculation)：定义：定义：用听觉听取身体各部分发生的声音用听觉听取身体各部分发生的声音而判断而判断 正常与否的一种诊断方法。正常与否的一种诊断方法。分类：分类：直接：医师用耳廓直接贴附在被检直接：医师用耳廓直接贴附在被检查都查都 的体壁上
10、进行听诊。的体壁上进行听诊。间接：用听诊器进行听诊的方法：间接：用听诊器进行听诊的方法：听诊器听诊器的构造：的构造：钟型、膜钟型、膜型型 意义：意义：是临床医师的基本功，是诊断心肺是临床医师的基本功，是诊断心肺疾病的疾病的 重要手段重要手段 听诊的要求：听诊的要求：环境安静，温暖避风。环境安静，温暖避风。患者采取适当体位，对衰弱不能起床者以患者采取适当体位，对衰弱不能起床者以膜型为佳。膜型为佳。注意身体方向是否正确，管腔是否通常。注意身体方向是否正确，管腔是否通常。排除干扰。排除干扰。嗅诊嗅诊(smelling)定义定义：以嗅觉判断发自病人的异常气以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方
11、法味与疾病之间关系的方法。内容：内容：1 1.常见分泌物：汗液常见分泌物：汗液，无强烈刺激无强烈刺激。2 2.痰液味：血腥味痰液味：血腥味大咯血大咯血，恶臭味恶臭味 肺脓肿；肺脓肿；3 3.脓液味：恶臭脓液味：恶臭气性坏疽；气性坏疽；嗅诊嗅诊(smelling)内容：4 4.呕吐物：酸味过浓呕吐物：酸味过浓幽门梗阻；粪便幽门梗阻；粪便 味味肠梗阻肠梗阻。5 5.粪便味：腥臭味粪便味：腥臭味菌痢；菌痢；6 6.呼气味：蒜味；烂苹果味；氨味；呼气味：蒜味；烂苹果味；氨味；嗅诊嗅诊(smelling)第二章 一般检查 Commonly examine 教学目的教学目的 熟悉一般检查的内容、顺序及方法
12、，熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别正常状态与异常改变并能识别正常状态与异常改变 熟悉一般检查内容发生异常改变的临熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义床意义 第一节 全身状态检查 定义定义(definition)是指对病人全身状况的概况性观察是指对病人全身状况的概况性观察，以视诊为主以视诊为主。教学内容教学内容 性别、年龄与疾病的关系性别、年龄与疾病的关系 生命征的内容、检查方法及其临床意义生命征的内容、检查方法及其临床意义 发育与体征的检查方法与临床意义发育与体征的检查方法与临床意义 意识状态的检查方法意识状态的检查方法 教学内容教学内容 面容与表情：各种常见的病容特点及其面容与表情
13、：各种常见的病容特点及其 临床意义临床意义 体位：自主体位、被动体位及强迫体位体位：自主体位、被动体位及强迫体位 的临床意义的临床意义 姿势与步态的特点及诊断价值姿势与步态的特点及诊断价值 性别性别(sex)：性征的发育是雌性征的发育是雌、雄激素作用的结果雄激素作用的结果。性别异常的原因：1.某些疾病对性别影响：肾上腺皮质肿瘤某些疾病对性别影响：肾上腺皮质肿瘤，使使 女性男性化女性男性化。2.性染色体异常：两性畸形性染色体异常：两性畸形 3.性别与某些疾病发生率有关：性别与某些疾病发生率有关：SLE多发多发生于生于 女性女性，血友病血友病(甲型甲型)仅见于男性仅见于男性。年龄年龄(age)：对
14、疾病的发生与预后判断有关；对疾病的发生与预后判断有关；小儿：麻疹、白喉、佝偻病小儿：麻疹、白喉、佝偻病 青少年：结核青少年：结核，风湿热风湿热。老年：动脉硬化老年：动脉硬化，冠心病冠心病 生命征生命征(vital sign)：是评价生命活动质量的重要征象，是体检是评价生命活动质量的重要征象，是体检必查项目之一。必查项目之一。内容：内容：体温体温(body temperature)(body temperature)：呼吸呼吸(breathe)(breathe)：记录呼吸每分钟次数：记录呼吸每分钟次数及节律；及节律；脉搏脉搏(pulse)(pulse)：记录脉搏：记录脉搏 血压血压(blood
15、pressure)(blood pressure)：体温：体温：(body temperature)1 1.体温的测量及正常范围体温的测量及正常范围 (1)口测法：口测法：5分钟分钟，T:36.337.2 (2)肛测法：肛测法：5分钟分钟，T:36.537.7，高于高于口口 温温0.30.5 (3)腋测法：腋测法：10分钟分钟，T:3637，低于口低于口温温 0.20.4 2 2.体温的记录方法体温的记录方法体温单：体温单：3 3.体温测量中常见误差的原因体温测量中常见误差的原因:并未将体温计的汞柱甩至并未将体温计的汞柱甩至36以下，以下，使测量使测量 值实际值。值实际值。消瘦，严重疾患，不能
16、将体温计夹紧，消瘦，严重疾患，不能将体温计夹紧，测量测量 值实际值。值实际值。体温计附近有冷热物体。体温计附近有冷热物体。检测并以热水漱口或热毛巾擦拭腋部，检测并以热水漱口或热毛巾擦拭腋部，使测使测 量值实际值：量值实际值：体温：体温：(body temperature)血压血压(blood pressure)：测量方法测量方法 (1).(1).直接测压法：导管直接测压法：导管 入主入主A A，测压测压 优点：精确优点：精确 缺点：有创性检查缺点：有创性检查 (2).(2).间接测压法：血压计测量间接测压法：血压计测量 优点：简便易行优点：简便易行 缺点：影响因素多缺点：影响因素多 周围周围A 血压血压(blood pressure)：操作规程：操作规程：禁烟半小时，休息禁烟半小时，休息510分钟，右上肢外展，分钟，右上肢外展，肘于心脏平齐，气袖紧帖皮肤缠于上臂，下缘高肘于心脏平齐，气袖紧帖皮肤缠于上臂，下缘高出肘窝出肘窝3cm，向，向袖带内充气，测压；袖带内充气，测压；血压标准：血压标准：BP13085mmHg 血压变动的临床意义：血压变动的临床意义：发育(development)：