1、儿童康复的相关检查 相关检查 1、CT 2、MRI 3、脑电图 4、听觉诱发电位 5、视觉诱发电位 6、肌电图 7、表面肌电图 CT 影像学检查：直观显示脑结构的异常改变 部位：头颅、脊柱、颞部 检查需要睡眠 CT优点 快速、安全、无创地显示脑的形态改变 对新生儿、早期脑损伤患儿有临床意义 对脑出血、钙化、骨化具有可靠的诊断意义 CT缺点 具有辐射性，有一定的损害 分辨率较MRI差 轻度：散在或局限性低密度改变，在2个脑叶以内 6 中度：低密度改变超过2个脑叶，灰白质对比模糊 7 中度不伴出血中度不伴出血 中度伴出血中度伴出血 重度重度 ：弥漫性低密度改变，弥漫性低密度改变，灰白质界限失，灰白
2、质界限失，脑室受压。脑室受压。中、重度中、重度HIE HIE 常伴常伴ICHICH。8 颅内出血颅内出血 CTCT扫描扫描 弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿 室管膜下出血室管膜下出血(箭头箭头）左额叶局限性水肿（箭头）左额叶局限性水肿（箭头）CTCT扫描扫描 脑室内积血（箭头）脑室内积血（箭头）额叶白质水肿额叶白质水肿 大脑弥漫性水肿大脑弥漫性水肿 蛛网膜下腔出血（箭头）蛛网膜下腔出血（箭头）MRI优点 良好的软组织对比、高分辨率、无创伤、无痛、无放射、可以多方位扫描，能够直观显示颅脑的形态学改变。对白质的发育过程、脑白质病变有诊断意义 能对血管病变诊断 MRI缺点 成像速度慢，运动伪影对，对婴幼儿睡
3、眠要求高 钙化灶易漏诊 头颅头颅MRIMRI 脑室系统较小呈裂隙脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，状，灰白质分界清楚，呈高低信号相间的柱呈高低信号相间的柱状影，内囊后肢的后状影，内囊后肢的后部及丘脑腹外侧均呈部及丘脑腹外侧均呈低信号低信号 正常足月新生儿正常足月新生儿 基底节层面基底节层面T2WIT2WI表现表现 头颅头颅MRIMRI 轻度轻度HIEHIE 左顶叶局灶性水肿，左顶叶局灶性水肿，T2WIT2WI信号增高，皮信号增高，皮层变薄，灰白质分层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰界欠清，而正常灰白质的高低相间的白质的高低相间的柱状影消失。柱状影消失。头颅头颅MRIMRI 重度重度HIEHI
4、E（生后（生后3d3d）T1WIT1WI T2WIT2WI 双侧大脑皮层深部呈线条双侧大脑皮层深部呈线条状高信号状高信号 双侧弥漫性脑水肿双侧弥漫性脑水肿,白质信号增白质信号增高高,灰质变薄灰质变薄,灰白质分界消失灰白质分界消失 头颅头颅MRIMRI 重度重度HIEHIE T2WIT2WI DWIDWI 左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号 蛛网膜与软脑膜之间蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内脑沟内T1T1高高/T2/T2低低SISI SAHSAH特点特点 IVHIVH-SAHSAH-38w38w-7d 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）Poor
5、 fdPoor fd-PVHPVH-SDHSDH-38w38w 20d20d 8d8d 脑白质损伤脑白质损伤-出血出血(WMD(WMD-H)H)3d 脑白质损伤脑白质损伤-dPVL(WMD-dPVL)14d 2m 7m 33w-22d IVHIVH-脑积水脑积水 33w33w-7d7d PM-39w-28d PM PM-脑积水脑积水 PMPM-39w39w-7d7d PMPM-39w39w-6m6m PM PM-脑积水脑积水 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 皮层受累皮层受累-大肠埃希菌大肠埃希菌 脑梗死脑梗死-阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 脑脓肿脑脓肿-白色念珠菌感染白色念珠菌感染 脑电图 电生理的一种 反
6、映脑电波的情况 无创、安全 癫痫诊断的金标准 脑电图国际标脑电图国际标准准1020系统系统头皮电极放置头皮电极放置位置。位置。21个标准电极个标准电极 正常清醒及睡眠期 脑电图 EEG:48天婴儿清醒期。正常天婴儿清醒期。正常EEG 听觉诱发电位 电生理 无损伤、客观性强、稳定性好 反映听神经功能的生理和病理现象 需深度睡眠 定义 给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位 ABR产生于耳蜗神经和低位脑干产生于耳蜗神经和低位脑干 Page 30 波来源于耳蜗神经的近耳蜗端波来源于耳蜗神经的近耳蜗端 1 波来源于耳蜗神经的进颅端，波来源于耳蜗神经的进颅端，2 波来源于耳蜗核波来源于
7、耳蜗核 3 波来源于上橄榄核，波来源于上橄榄核，4 波来源于外侧丘系。波来源于外侧丘系。5 I波主要代表听神经系统颅外段电位变化 I、波代表周围性通路听力反应波，波代表潜伏期和峰间潜伏期代表中枢段脑干传导时间，V波代表脑桥上段或中脑下段的电活动 反映脑干功能，脑损伤 图15-4（波：听神经，波：耳蜗神经核；波：上橄榄 核，波：外侧丘系，波：下丘核）临床意义 ABR广泛的用于新生儿及婴幼儿听力筛选，若发现阈值升高，一定要提高警惕，因为除了脑干尚未发育成熟以外，还有可能是由病理原因造成。ABR测试对功能性聋与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断等都有着十分重要的意
8、义。反映脑功能 视觉诱发电位 电生理检查 无创伤、安全 不受患儿视力好坏的影响 能在睡眠中进行，严重丧失及婴幼儿等不合作患者 需睡眠 定义 视觉诱发电位（VEP）是了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。依据P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。临床意义 视觉诱发电位可应用于脑性瘫痪视网膜病、前视路病变、视交叉部病变的鉴别，特别是可提示视神经萎缩。肌电图 电生理检查，损伤检查 主要用于鉴别神经源性疾病与肌源性疾病 确定神经损伤的程度、部位与再生 的情况。临床对一些四肢瘫痪无力的患儿(可能诊断 为肌张力低下型脑性
9、瘫痪)可行肌电图检查以与肌源性疾病相鉴别。肌肌电图知识简介电图知识简介 狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。的电活动。广义广义EMG指记录肌肉在安静状态、随意收指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺激等。常规包括神经传导速度、重复神经电刺激等。常规EMG检查的适应症为脊髓前角细胞及其以下的检查的适应症为脊髓前角细胞及其以下的病变。病变。临临床意义床意义 主要是诊断及鉴
10、别诊断神经源性损害、肌主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变；发现临床下病源性损害和神经肌肉接头病变；发现临床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期运动神经元病、灶或容易被忽略的病灶，如早期运动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎缩，以及对深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎缩，以及对病变节段进行定位诊断。病变节段进行定位诊断。表面肌电图 安全、简便、无创伤 黏贴在皮肤就可获得肌肉活动的信息 可重复检查 对脑性瘫痪患儿的肌张力客观评定 一、表面肌电图的原理一、表面肌电图的原理 双极电极的模型双极电极的模型 表面肌电图表面肌电图:肌肉在运动或收缩过程中会产生生物电，肌肉在运动或收
11、缩过程中会产生生物电，在皮肤表面通过两个测量电极测量生物电的电压值，在皮肤表面通过两个测量电极测量生物电的电压值，经过放大器放大、记录后所得到的图形经过放大器放大、记录后所得到的图形，称为表面，称为表面肌电图。肌电图。表面肌电信号示意图表面肌电信号示意图 图形显示的是一块肌图形显示的是一块肌肉的许多肌纤维的电肉的许多肌纤维的电压值叠加后的效果。压值叠加后的效果。产品产品 特点特点 表面肌电图表面肌电图 针肌电图针肌电图 定义定义 表面肌电信图是从皮肤表面通过电极表面肌电信图是从皮肤表面通过电极引导、放大、显示和记录下来的神经肌肉引导、放大、显示和记录下来的神经肌肉系统活动时的生物电信号。系统活
12、动时的生物电信号。主要是运动功主要是运动功能障碍的评估。能障碍的评估。针肌电图是针肌电图是应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传时的电活动，及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。导功能的方法。通过此检查可以确定周围神经、神经通过此检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。仪器通道仪器通道 多为多为1010通道，最多可达到通道，最多可达到4040通道。通道。多为多为2 2-4 4通道。通道。应用领域应用领域 医院神经科、康复科：医院神经科、康复科：肌力、肌
13、张力、肌力、肌张力、协调性、步协调性、步 态分析评定、脑瘫评定、斜态分析评定、脑瘫评定、斜颈、下背痛颈、下背痛 体育：体育：运动员动作分析及运动员损伤评运动员动作分析及运动员损伤评定定 人机工程学：人机工程学：人体工程学设计及科研、人体工程学设计及科研、工伤（职业病）判定工伤（职业病）判定 医院神经科：医院神经科：运动神经元疾病：神经根与神经丛运动神经元疾病：神经根与神经丛疾病疾病;周围神经病周围神经病;单神经病和嵌压性神经病及颅神经单神经病和嵌压性神经病及颅神经疾病疾病;神经肌肉接头传递障碍性疾病神经肌肉接头传递障碍性疾病 肌肉疾病：肌肉疾病：以肌肉异常活动为特征的神经肌肉疾以肌肉异常活动为
14、特征的神经肌肉疾病病 神经科应用神经科应用 神经科：神经科：中风病人急性期的运动功能中风病人急性期的运动功能障碍的康复评估，包括病人的肌力，肌张障碍的康复评估，包括病人的肌力，肌张力的定量评估，运动协调能力的评估等。力的定量评估，运动协调能力的评估等。神经科：神经科：神经源性疾病和肌源性疾病的鉴别诊断，神经源性疾病和肌源性疾病的鉴别诊断，创伤情况创伤情况 无创，可反复多次检查，无创，可反复多次检查，肌电图检查多用针电极及应用电刺激（神经传导）肌电图检查多用针电极及应用电刺激（神经传导）技术，检查过程中有一定的痛苦及损伤技术，检查过程中有一定的痛苦及损伤。扩展功能扩展功能 表面肌电传感器结合关节
15、角度、压力表面肌电传感器结合关节角度、压力等进行全方位的检查分析，对临床的步态等进行全方位的检查分析，对临床的步态分析给出综合的指导分析给出综合的指导 以探测感觉运动神经静息、动作电位为主，还可以探测感觉运动神经静息、动作电位为主，还可做诱发电位做诱发电位 检查项目检查项目 时域指标：时域指标：原始表面肌电图、均方根原始表面肌电图、均方根分析、积分肌电图分析、积分肌电图 频域指标：频域指标：中位频率、平均功率频率中位频率、平均功率频率.定量肌电图（定量肌电图（MUPMUP分析），神经电图（运动神经分析），神经电图（运动神经和感觉神经传导），和感觉神经传导），H H反射，反射，F F波等波等 谢谢！