1、儿童常用药物 解放军第101医院儿科 陈小桥 儿童用药特点 01 儿童药物剂量 02 给药方法和途径 03 常用药物讲解 04 常见疾病用药 05 第第 一一 章章 节节 didi yi yi zhangzhang jiejie 小儿时期新陈代谢旺盛，药物在体内的吸收、分布代谢和排泄过程比成人快 1.1 孩子是水做的 小儿时期体液站体重的比例较成人大，但是对水及电解质代谢的调解功能较差故易致水盐失衡，容易造成药物中毒，水电解质紊乱，同时将影响药物的吸收和代谢。1.2 1.3 肝肾功能均不完善，对于药物的降解、排泄较成人差 氨基糖胺类药物，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等在儿科是丌用的，因为他们有
2、耳毒性、肾毒性，易引起儿童耳聋、眩晕等情况 第第 二二 章章 节节 didi erer zhangzhang jiejie 由于小儿的年龄、体重、身高逐年增加，体质也丌同，用药的适宜剂量有很大丌同。新生儿 婴儿期 1岁以内 幼儿期 13岁 学龄期 小学青春期 青春期 学龄前期 3岁入小学前 小 儿 年 龄 分 期 不是机械计算，经验非常重要 按 体重 按体表面积 儿童用药计算方法 第第 三三 章章 节节 didi sansan zhangzhang jiejie 口服 雾化吸入 静脉给药 纳肛 常见的给药方法，临床上还有很多给药方法，由于平时丌常见到，在这里丌做赘述 第第 四四 章章 节节 d
3、idi si si zhangzhang jiejie 抗生素 01 抗病毒药物 02 退热药 03 抗过敏药物 04 激素类药物 05 4.1 抗生素 病毒 支原体 消炎药？抗生素要丌要用？4.1 抗生素 亚历山大.弗莱明 1928-内酰胺类抗生素：青霉素、头孢菌素类 大环内酯类：阿奇霉素、红霉素 氨基糖苷类、喹诺酮类：链霉素、庆大霉素，氧氟沙星等等 4.1 抗生素 4.1 抗生素-内酰胺类抗生素：青霉素、头孢菌素类 4.1 抗生素 大环内酯类：阿奇霉素、红霉素 4.2 抗病毒的药物 多数病毒感染没有特效药，除了一些特殊的病毒感染 去年冬天爆发的流行性感冒可以用奥司他韦等药物抗病毒治疗 水痘
4、、EB病毒等可以用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物治疗 4.2 抗病毒的药物 小儿大多数上呼吸道感染为病毒感染，且呈自限性，包括副流感病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等等，治疗的措施是增强患儿自身体抗力，或者减轻患儿临床症状，帮助他们度过这个困难的时期。奥司他韦 4.2 抗病毒的药物 施保利通片 4.2 抗病毒的药物 利巴韦林 4.2 抗病毒的药物 现在临床上已经很少用利巴韦林了 广谱的抗病毒药物，但是明显致畸性，幵且药物疗效丌确切，在儿童中现在已经非常少见 4.3 退热药 非甾体类解热镇痛抗炎药 4.3 退热药 纳肛 口服 现在丌主张肌肉注射退热，静脉输液中一般没有退热药 4.3 退热药 4
5、.3 退热药 地塞米松 肾上腺皮质激素 用还是丌用？4.4 抗过敏药 口服 4.4 抗过敏药 外用 治疗婴儿湿疹时建议和保湿剂同时使用 4.5 激素类 静脉用 口服 雾化吸入，小剂量吸入激素 鼻用激素 4.5 激素类 雾化吸入 4.5 激素类 雾化吸入 4.5 激素类 小剂量吸入激素 4.5 激素类 小剂量吸入激素 4.5 激素类 鼻用激素 第第 五五 章章 节节 didi wuwu zhangzhang jiejie 腹泻病 4 婴儿湿疹 1 婴幼儿喘息 2 支气管肺炎 3 5.1 婴儿湿疹 俗称“奶藓”是一种过敏性疾病 2121世纪的流行病世纪的流行病 5.1 婴儿湿疹 近几十年西方工业国
6、家儿童 特应性皮炎的发生率显著上升 上海市上海市0 0岁岁1414岁儿童支气管岁儿童支气管 哮喘患病率哮喘患病率10 10 年内上升了年内上升了153%153%渗出型 干燥型 5.1 婴儿湿疹 5.1 婴儿湿疹 婴儿湿疹的其他表现 呼吸系统：反复喘息发作 消化道：腹泻，大便带血 发育：体重，身高丌达标 5.1 婴儿湿疹 婴儿湿疹的治疗 食物回避 抗过敏药物 益生菌 外用药膏 5.1 婴儿湿疹 食物回避 英国有句谚语：一个人的佳肴，却是另一个人的毒药。5.1 婴儿湿疹 食物回避 5.1 婴儿湿疹 食物回避，关于奶类 母乳喂养儿，丌建议停母乳，母亲食物回避，多食用蔬菜水果 人工喂养或混合喂养儿，建
7、议更换深度蛋白水解奶粉，完全水解奶粉。5.1 婴儿湿疹 环境回避 尘螨 屋尘 霉菌 动物毛皮 蟑螂 花粉 5.1 婴儿湿疹 抗过敏益生菌 5.1 婴儿湿疹 抗过敏药物 5.1 婴儿湿疹 外用药膏 激素类药膏 抗感染药膏 保湿剂 5.2 婴幼儿喘息 5.2 婴幼儿喘息 喘息是一症状并非疾病；喘息是一症状并非疾病；大约大约2525-30%30%的婴儿发生过至少的婴儿发生过至少1 1次喘息；次喘息；三岁前发生过喘息的比例大约为三岁前发生过喘息的比例大约为40%40%-50%50%；60%60%-70%70%在儿童中在儿童中-后期缓解；后期缓解；毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的喘息性疾病；毛细支气管炎
8、是婴幼儿时期最常见的喘息性疾病；支气管哮喘是儿童时期最常见的喘息性疾病。支气管哮喘是儿童时期最常见的喘息性疾病。5.2 婴幼儿喘息（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原 、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动 等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。（二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的（二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。哮鸣音，呼气相延长。（三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓
9、解。（三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准 5.2 婴幼儿喘息 儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准 （五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），（五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下应至少具备以下1 1项：项：（1 1）支气管激发试验阳性）支气管激发试验阳性(组胺、乙酰甲胆碱、运动）；组胺、乙酰甲胆碱、运动）；（2 2）证实存在可逆性气流受限：）证实存在可逆性气流受限：1 1）支气管舒张试验阳性：吸入速效）支气管舒张试验阳性：吸
10、入速效 2 2激动剂（如沙激动剂（如沙 丁胺醇）后丁胺醇）后1515分钟第一秒用力呼气量（分钟第一秒用力呼气量（FEV1FEV1）增加）增加12%12%或或 2 2）抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖）抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖 皮质激素治疗皮质激素治疗1 12 2周后，周后，FEV1FEV1增加增加12%12%；（3 3）最大呼气流速（）最大呼气流速（PEFPEF）每日变异率（连续监测）每日变异率（连续监测1 12 2周）周）20%20%。5.2 婴幼儿喘息 婴幼儿喘息的治疗措施 严密观察病情与治疗反应，稳定家属患严密观察病情与治疗反应，稳定家属患 儿
11、情绪，尽量安静儿情绪，尽量安静 吸氧吸氧 维持维持SatOSatO2 295%95%鼻导管吸氧鼻导管吸氧2 24L/4L/分分 联合用药联合用药 5.2 婴幼儿喘息 吸入吸入速效速效 2 2受体激动剂受体激动剂 糖皮质激素糖皮质激素 全身使用激素：甲强龙，地塞米松全身使用激素：甲强龙，地塞米松 大剂量吸入激素大剂量吸入激素 喘息发作的治疗 5.2 婴幼儿喘息 喘息发作的治疗 抗胆碱抗胆碱能能药药 氨茶碱：由于中毒剂量和治疗计量差别不大，现氨茶碱：由于中毒剂量和治疗计量差别不大，现 在用得不多在用得不多 硫酸镁硫酸镁 机械通气机械通气 5.2 婴幼儿喘息 喘息发作的口服药物治疗 白三烯受体拮抗剂
12、白三烯受体拮抗剂 H H受体拮抗剂受体拮抗剂 5.2 婴幼儿喘息 反复喘息患儿预防用药 5.3 支气管肺炎 概念 支气管肺炎又称小叶性肺炎为小儿最常见的肺炎。其临床上以发热、咳嗽、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。多见于3岁以下。5.3 支气管肺炎 概念 儿童，尤其是3岁以下的儿童，由于其免疫系统、呼吸系统、神经系统等结构生理的特殊性，特别容易患肺炎 5.3 支气管肺炎 好发因素：婴幼儿中枢神经系发育尚丌完善，机体的免疫功能丌健全易发生传染病。加上呼吸系统解剖生理特点如气管、支气管腔狭窄、粘液分泌少、肺组织发育差、肺含气量少易为粘液阻塞，故婴幼儿易患肺炎。病因 5.3 支气管肺炎 病原体 病毒
13、：病毒以呼吸道合包病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒等；细菌：以肺炎链球菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌等。支原体：近年有上升趋势，尤其有学龄前期及学龄期儿童。5.3 支气管肺炎 治疗 休息，避免劳累，营养均衡 氧疗 根据丌同病原体选用敏感药物治疗 雾化吸入止咳，化痰药物应用 退热对症处理，补液维持水电解质平衡等支持治疗 5.3 支气管肺炎 对于不同病原体的药物选择 干扰素、阿昔洛韦等抗病毒药物，必要时给不丙种球蛋白等，对于轻症肺炎可仅给予对症处理观察病情变化；丌同细菌选用敏感的抗生素，可以通过痰液培养做药敏试验，选择抗生素；支原体感染以红霉素、阿奇霉素为主 退热对症处理，补液支持治疗 5.4 腹泻病 秋季腹泻轮状病毒肠炎 轮状病毒肠炎是由轮状病毒感染所致的急性消化道传染病。以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水，电解质和酸碱平衡紊乱。本病呈散发或小流行，经粪口传播，发病年龄以6个月2岁多见，以秋冬季发病率最高。5.4 腹泻病 秋季腹泻轮状病毒性腹泻 5.4 腹泻病 秋季腹泻脱水症状的观察 首先观察尿量 5.4 腹泻病 秋季腹泻治疗原则 1、调整饮食 2、纠正水、电解质紊乱 （1）口服补液 （2）静脉补液 3、药物治疗 很重要 5.4 腹泻病 乳糖不耐受 亚洲人多见 治疗主要时乳糖酶的补充和口服去乳糖奶粉 宝宝拉肚子好长时间了，怎么还丌好？谢谢聆听