1、冠状动脉造影术及治疗冠状动脉造影术及治疗 急救中心急救中心 徐同亮徐同亮 目的目的 一、冠状动脉的正常解剖结构。一、冠状动脉的正常解剖结构。二、冠状动脉造影术、二、冠状动脉造影术、PTCAPTCA及支架植入术。及支架植入术。三、冠状动脉造影后的略读三、冠状动脉造影后的略读。冠状动脉冠状动脉 心的血液供应来自左、右冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动脉。正常的冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和正常的冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和 右冠状动脉。右冠状动脉。左冠状动脉左冠状动脉 左冠状动脉起始于左冠状窦，主干粗大而短，经左左冠状动脉起始于左冠状窦，主干粗大而短，经左 心耳与肺动脉根部之间
2、向左行，随即分支成前室间心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分支成前室间 支（前降支）和回旋支，也可能在两者之间发出中支（前降支）和回旋支，也可能在两者之间发出中 间支。间支。前降支前降支，主要供应左心室前壁、右室前壁及室间隔，主要供应左心室前壁、右室前壁及室间隔 前前2/32/3部分。主要分支左室前支、右室前支、室间隔部分。主要分支左室前支、右室前支、室间隔 前支。前支。回旋支回旋支，主要供应左心房、左心室侧壁及膈面。主，主要供应左心房、左心室侧壁及膈面。主 要分支钝缘支（左缘支）、心房支等。要分支钝缘支（左缘支）、心房支等。右冠状动脉右冠状动脉 右冠状动脉起始于右冠状窦，主干长，在右心耳与右冠
3、状动脉起始于右冠状窦，主干长，在右心耳与 肺动脉根部之间进入冠状沟，呈“肺动脉根部之间进入冠状沟，呈“C C”形或“”形或“L L”形。”形。主要供应右心房、右心室、室间隔的后主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/31/3部分。部分。其中窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血，所以其中窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血，所以 右冠状动脉病变可致心律失常右冠状动脉病变可致心律失常。主要分支右缘支和。主要分支右缘支和 后室间支等。后室间支等。冠状动脉冠状动脉 右冠状动脉 左冠状动脉 回旋支 前降支 冠状动脉造影术冠状动脉造影术 冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将造影管送冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周
4、动脉将造影管送 至左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显至左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显 影，从而明确冠状动脉是否病变。影，从而明确冠状动脉是否病变。如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程 度、治疗的可行性与治疗的方法。冠心病诊断的金度、治疗的可行性与治疗的方法。冠心病诊断的金 标准。标准。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经桡目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经桡 动脉冠状动脉造影，另一个是经股动脉冠状动脉造动脉冠状动脉造影，另一个是经股动脉冠状动脉造 影。影。术前准备术前准备 1 1、导管室应具备一定的设备、物品
5、、药品及工作人员。、导管室应具备一定的设备、物品、药品及工作人员。2 2、患者及家属签署同意手术的知情同意书。、患者及家属签署同意手术的知情同意书。3 3、术前完善超声心动图、术前完善超声心动图、X X片、生化、三大常规、凝血指标片、生化、三大常规、凝血指标 等检查。等检查。4 4、备皮。、备皮。5 5、碘过敏试验。、碘过敏试验。6 6、留置针穿刺。、留置针穿刺。7 7、饮食护理。、饮食护理。8 8、心理护理。、心理护理。人员准人员准备备 仪器准备仪器准备 数字减影血管造影仪数字减影血管造影仪 除颤仪除颤仪 监护仪监护仪 物品准备物品准备 泥鳅导丝泥鳅导丝 物品准备物品准备 压力泵压力泵 物品
6、准备物品准备 三环注射器三环注射器 物品准备物品准备 三连三通三连三通 物品准备物品准备 桡动脉鞘桡动脉鞘 物品准备物品准备 股动脉鞘股动脉鞘 物品准备物品准备 多功能导管多功能导管 物品准备物品准备 桡动脉止血桡动脉止血器器 药品准备药品准备 生理盐水生理盐水250ml250ml一袋，生理盐水一袋，生理盐水100ml100ml一袋（加入一袋（加入4mg4mg 硝酸甘油），造影剂一瓶。硝酸甘油），造影剂一瓶。利多卡因一支，多巴胺一支，地塞米松两支、阿托利多卡因一支，多巴胺一支，地塞米松两支、阿托 品一支。品一支。操作步骤操作步骤 挠动脉挠动脉肱动脉肱动脉锁骨下动脉锁骨下动脉头臂干头臂干主动脉弓
7、主动脉弓 升动脉升动脉主动脉根部主动脉根部左右冠状动脉口左右冠状动脉口 股动脉股动脉髂外动脉髂外动脉髂总动脉髂总动脉腹主动脉腹主动脉 胸主动脉胸主动脉主动脉弓主动脉弓升主动脉升主动脉主动脉根部主动脉根部 左右冠状动脉口左右冠状动脉口 右冠造影影像右冠造影影像 左冠造影影像左冠造影影像 经皮冠状动脉成形术经皮冠状动脉成形术PTCAPTCA 采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待 扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引导扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引导 丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适
8、当的压力 和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的。和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的。单纯单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生 率较高。由于以上的局限性，目前已很少单独使用。率较高。由于以上的局限性，目前已很少单独使用。PTCAPTCA作用机制作用机制 主要是球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔主要是球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔 扩大，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起扩大，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起 到支撑作用，维持内腔通畅，以达到显著缓解心绞到支撑作用，维持内腔通畅，以达到显著缓解心绞 痛的症状和改善心室功能，从而有效的增
9、加冠心病痛的症状和改善心室功能，从而有效的增加冠心病 及心肌梗死病人的远期生存率。及心肌梗死病人的远期生存率。PTCAPTCA实施过程实施过程 冠状动脉支架植入术冠状动脉支架植入术 冠状动脉内支架植入术与冠状动脉内支架植入术与PTCAPTCA的操作相似，它通过的操作相似，它通过 植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭 窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血 流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗 目的一种心血管治疗技术。目的一种心血管治疗技术。支
10、架植入术可减少支架植入术可减少PTCAPTCA后的血管弹性回缩，并封闭后的血管弹性回缩，并封闭 PTCAPTCA是可能产生的夹层，大大减少了是可能产生的夹层，大大减少了PTCAPTCA术中急性术中急性 血管闭塞的发生。血管闭塞的发生。一般认为，官腔直径减少一般认为，官腔直径减少70%75%70%75%以上会严重影响血以上会严重影响血 供，供，50%70%50%70%也有一定的意义。也有一定的意义。三支病变，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动三支病变，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动 脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病 变。变。三支病变患者
11、，一般都是建议外科搭桥，如果硬要三支病变患者，一般都是建议外科搭桥，如果硬要 做介入手术，价格也不便宜，而且即刻效果和长期做介入手术，价格也不便宜，而且即刻效果和长期 效果都不理想。建议首选外科搭桥。效果都不理想。建议首选外科搭桥。一般认为，官腔直径减少一般认为，官腔直径减少70%75%70%75%以上会严重影响血以上会严重影响血 供，供，50%70%50%70%也有一定的意义。也有一定的意义。三支病变，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动三支病变，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动 脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病 变。变。三支病变患者，一般都是建议外科搭桥，也就三支病变患者，一般都是建议外科搭桥，也就 是冠状动脉旁路移植的适应症，如果硬要做介入手是冠状动脉旁路移植的适应症，如果硬要做介入手 术，价格也不便宜，而且即刻效果和长期效果都术，价格也不便宜，而且即刻效果和长期效果都 不理想。建议首选外科搭桥。不理想。建议首选外科搭桥。？总结总结 一、冠状动脉的正常解剖一、冠状动脉的正常解剖 二、冠状动脉造影术、二、冠状动脉造影术、PTCAPTCA及支架植入术。及支架植入术。三、左右冠状动脉造影的略读。三、左右冠状动脉造影的略读。