1、功能性消化不良和急、慢性胃炎 福建医科大学附属协和医院消化内科 陈运新 功能性消化不良 定义 消化不良：餐后上腹部饱胀和早饱感或上腹疼痛、不适感的一组症候群，可伴食欲不振，嗳气、恶心、呕吐等不适，包括器质性和功能性。功能性消化不良需排除器质性消化不良。病因及发病机制 尚未明确，可能与以下方面有关：胃肠动力障碍：排空延迟、运动不协调 近端胃的适应性舒张功能受损 内脏感觉过敏 胃酸：虽然胃酸分泌正常，但抑酸有效 精神和社会因素：焦虑、抑郁。诊断 罗马诊断标准 1.下列症状至少1项：餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。2.病程至少6个月，近3个月持续 3.排除可解释上述症状的器质性疾病 两个亚型：1
2、.上腹痛综合征：上腹痛和(或)上腹烧灼感 2.餐后不适综合征：餐后饱胀、早饱 鉴别诊断 食管、胃、十二指肠的各种器质性疾病，如：消化性溃疡、胃癌、贲门失弛缓等。慢性胃炎（不伴严重糜烂者）不在此列 肝胆、胰腺疾病 全身性或其他系统的上消化道症状，如糖尿病、尿毒症、SLE等。药物副反应 其它功能性胃肠病：GERD、IBS等。器质性疾病的报警征象 1.45岁 2.近期出现的症状或症状性质改变 3.消瘦、贫血、呕血、黑便 4.吞咽困难，腹部包块，黄疸 5.其它系统症状、体征 育龄妇女需排除妊娠：讯问末次月经 治疗 以缓解症状，提高生活质量为目的 1.解除顾虑 2.建立良好的生活和饮食习惯，避免烟酒和可
3、引起不适的食物 3.抑制胃酸药物（PPI、H2受体阻滞剂）用于上腹痛综合征者。4.促胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等）用于餐 后不适综合征患者 5.消化酶制剂 6.抗抑郁药：阿米替林、黛力新等 7.中药：气滞胃痛颗粒、胃苏、六味能消胶囊等。胃炎 定义 各种病因导致的胃粘膜的急性或慢性炎症 炎症是机体对各种刺激因素的反应，概念很广，不可狭义地等同于细菌性炎症。急性胃炎 急性损伤因素 急性起病 病因 外源性因素（攻击因子增强）1.药物：NSAID类药物、激素、氯化钾 2.酒精：大量饮酒 3.细菌性：沙门氏菌、嗜盐菌、葡萄球菌，Hp 4.其化：异物、胃石、放疗、腐蚀物 病因 内源性因素：（
4、保护屏障削弱）应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、精神紧张，导 致胃粘膜微循环障碍、缺氧、粘液分泌减少。局部血供缺乏：供应血管的血栓、栓塞，门脉高压等 临床表现 症状：1.急起的上腹痛、腹胀、恶心、呕吐 2.严重的可出现呕血、黑便、休克 3.细菌性的可出现发热、腹泻。体征：上腹压痛是最常见体征。诊断及鉴别诊断 1.急起症状+病因 应想到急性胃炎 2.与下列疾病：急性胰腺炎、阑尾炎，胆囊炎、消化道穿孔、心肌梗塞 治疗 1.禁食、补液 症状改善后改易消化的流质、半流质 2.去除病因：停止饮酒,NSAIS药物 有不洁饮食，伴发热腹泻，考虑细菌感染者，予抗生素：头孢菌素、氟喹诺酮、氨基糖式类 Hp感染
5、：根除Hp 3.对症处理 反酸、腹痛、出血制酸 恶心、呕吐为主胃复安、多潘立酮 痉挛性疼痛为主解痉药（654-2、屈维他林）慢性胃炎 慢性炎症：1.组织学：淋巴细胞、浆细胞浸润为主 2.内镜下：颗粒状增殖、粘膜色泽不均 分类 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎：A型：胃体，自身免疫有关 B型：胃窦，与HP有关 特殊类型胃炎 病因 HP感染 十二指肠胃反流 自身免疫 年龄 饮食：烟、酒、咖啡、过冷、过热 胃镜及组织病理 胃镜下：非萎缩胃炎：粘膜红白相间，粘膜肿胀 萎缩性胃炎：粘膜变薄，血管透见 组织学：单纯性萎缩：腺体破坏，数量减少 化生性萎缩：肠化生、假幽门腺化生 不典型增生：分轻、中、重度，现
6、推荐术语低级 别上皮内瘤变（相当于轻中度不典型增生）高级别上皮内瘤变（相当于重度不典型增生）临床表现 上腹不适、疼痛、饱胀、反酸、恶心（缺乏特异性）诊断 胃镜+组织病理 1.胃镜与组织学符合率不高 2.症状严重程度与胃镜下及组织学严重程度不成正比 3.病因诊断 HP检测 壁细胞抗体，内因子抗体 HP的检测 1.C13或C14呼气试验，最简便，准确率高 2.快速尿素酶试验，胃镜时同时进行，快速 3.病理组织切片 检测时机：停用抗生素1个月以上，停用制酸药2周以上 治疗 1.无症状者及无活动性炎症，可不予药物治疗 2.抗HP治疗 3.对症治疗：制酸，保护粘膜，促动力等 4.患者教育：建立规律的生活
7、和饮食习惯，避免烟酒，少吃刺激性食物（粗糙、辛辣、浓烈）、熏制及腌制食品。抗HP治疗 一种PPI+一种铋剂+两种抗生素，疗程1014天。PPI：奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑，一日两次 铋剂：果胶铋、枸橼酸铋钾、次碳酸铋 抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）、四环素 功能性消化不良和慢性胃炎分不清 1.功能性消化不良是症状概念 慢性胃炎是内镜概念 2.二者有很多的重叠 3.在中国内镜的诊断现状下可以说100%的胃炎 因此慢性胃炎是一个最错不了，又似乎最没水平的诊断 有症状就是胃炎，胃炎所以要消炎，消炎所以就给抗生素有症状就给抗生素 1
8、.引起胃炎的因素很多，细菌只是其中之一。细菌引起的才需要用抗生素，否则是滥用抗生素，后患无穷 2.中国HP感染率高，因此部分病人用阿莫西林或克拉霉素后可能改善，但单药使用几乎不能根除HP，还容易导致耐药。3.抗生素尤其是克拉霉素本身可能导致胃肠道副反应 4.真正解除症状的往往不是抗生素，而是制酸，保护胃粘膜，促动力药。5.应该先明确是否HP感染，是则要规则地抗HP治疗（PPT+铋剂+两种抗生素）根除Hp有多重要 我国Hp感染率50%70%，是否Hp感染就得根除？Hp感染是不是消化不良症状的元凶？根除Hp后只有十分之一的患者消化不良症状消失 仍是最有效的治疗 萎缩性胃炎就是胃萎缩了，变小了，所以食量小了 1.慢性萎缩性胃炎是胃粘膜腺体减少，简单地说是粘膜变薄了，胃体积不小。2.早饱是消化不良症状之一 HP会变癌，萎缩性胃炎会变癌，肠化及上皮内瘤变更会变癌 医生说完这通话，病人再也睡不着觉了 1.患癌的机率增加会变癌 2.因为除了HP可以根除，其它病变目前没有确切有效的逆转手段。这样的措辞病人没病死，会被吓死。3.引导病人正确认识：患癌仍是低概率事件，但要重视（不是四处求医，而是定期复查胃镜）小结 功能性消化不良是症状概念，慢性胃炎是内镜概念，二者有重叠，治疗相似，主要对症。根除Hp是重要的治疗措施，但适应症要把握好，治疗要规范。感感 谢谢 聆聆 听听