1、动脉血气分析动脉血气分析 -标本的采集标本的采集 呼呼 吸吸 内内 科科 严国云严国云 动脉血气分析动脉血气分析 一、概念及意义一、概念及意义 二、适应症二、适应症 三、正常值及临床意义三、正常值及临床意义 四、采血部位及穿刺方法四、采血部位及穿刺方法 五、注意事项五、注意事项 一、相关概念一、相关概念 血气分析是近年来发展较快的医学检验血气分析是近年来发展较快的医学检验 技术之一。技术之一。这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pHpH、PCO2PCO2和和PO2PO2等指标。等指标。从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状
2、态 作出评估的一种分析方法。作出评估的一种分析方法。血气分析的意义血气分析的意义 休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱衡紊乱 慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭 内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中 有十分重要的作用，故日益为临床各科重视及有十分重要的作用，故日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用。愈来愈广泛的应用。二、适应证二、适应证 各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者者 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。呼吸衰竭的患者，使用
3、机械辅助呼吸治疗时。抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。三、正常值及临床意义三、正常值及临床意义 1 1、酸碱度、酸碱度(pH):(pH):参考值参考值7.357.357.457.45 7.357.35为酸血症，为酸血症，7.457.45属碱血症。属碱血症。但但pHpH正常并不能完全排除无酸碱失衡。正常并不能完全排除无酸碱失衡。2 2、二氧化碳分压、二氧化碳分压(PCO2):(PCO2):参考值参考值353545mmHg 45mmHg 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。55mmHg55mmHg有抑制呼吸中枢危险。有抑制呼吸中枢危
4、险。是判断各型酸碱中毒主要指标是判断各型酸碱中毒主要指标。三、正常值及临床意义三、正常值及临床意义 3 3、氧分压（、氧分压（PO2PO2）:参考值参考值8080100mmHg100mmHg 80mmHg80mmHg；缺氧；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg60 mmHg（8KPa)8KPa)：呼吸衰竭：呼吸衰竭 40 mmHg40 mmHg：重度缺氧：重度缺氧 20 mmHg20 mmHg：生命难以维持：生命难以维持 型呼衰：型呼衰：PaO2PaO260 mmHg60 mmHg不伴有不伴有PaCO2PaCO2升高升高 型呼衰：型呼衰：PaO2PaO260 mm
5、Hg60 mmHg并伴有并伴有PaCO2PaCO250 mmHg50 mmHg 三、正常值及临床意义 4 4、实际碳酸氢根（、实际碳酸氢根（ABAB）：参考值）：参考值21.421.427.3mmHg27.3mmHg，标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SBSB）：参考值）：参考值21.321.324.8mmol/L24.8mmol/L。ABAB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算 SBSB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：HCO3HCO3,AB,ABSBSB 呼吸性碱中毒
6、：呼吸性碱中毒：HCO3HCO3,AB,ABSBSB 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：HCO3HCO3,AB,ABSBSB正常值正常值 代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：HCO3HCO3,AB,ABSBSB正常值正常值 三、正常值及临床意义 5 5、剩余碱（、剩余碱（BEBE）：参考值）：参考值3 3+3mmol/L+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。正值指示增加，负值为降低。6 6、阴离子隙（、阴离子隙（AGAG）：参考值）：参考值8 816mmol/L16mmol/L，是早期发现，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。混合性酸碱中毒重要指标。7 7、SaOSaO2 2 91.9%91.9%99%
7、99%血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。观察，才能得到正确判断。四、血气分析采集方法四、血气分析采集方法 采血部位 股动脉 桡动脉 肱动脉 足背动脉 股股 动动 脉脉 股股 动动 脉脉 病人下肢外展、外旋关节略向外屈曲，以耻骨结节和髂前上棘连线的中点为穿刺点。进针角度为90。患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股沟韧带下1.52.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针不皮肤垂直，保持90角。桡桡 动动 脉脉 桡桡 动动 脉脉 病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向
8、下压，使手掌背曲呈反弓状。病人穿刺点选择在桡动脉搏动最明显处上延2cm3cm处（即掌横纹上5cm6cm的动脉搏动处）45角进针。肱肱 动动 脉脉 肱肱 动动 脉脉 病人上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点0.5cm处为穿刺点。病人平卧，卷袖置上臂，触到肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45角进针。足足 背背 动动 脉脉 足背动脉足背动脉 病人内、外踝连线的中点处，选择动脉搏动最强的部位进行穿刺，循向心方向以45直刺血管。病人取卧位或坐位，将患者脚掌向下压，使足背绷紧，以跖趾关节最高点为基点，向外侧移动0.8cm处1520进针。小 结 采血部位的选择采血部位的选择 ：以穿刺成
9、功率为首选：以穿刺成功率为首选,同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部位视病人具体情况而定。有待进一步研究。位视病人具体情况而定。有待进一步研究。穿刺后按压时间：股动脉按压穿刺后按压时间：股动脉按压10151015分钟，肱动脉分钟，肱动脉按压按压510510分钟，桡动脉和足背动脉按压分钟，桡动脉和足背动脉按压2525分钟。分钟。五、注意事项五、注意事项 （1 1）血气分析的最佳标本是）血气分析的最佳标本是动脉血动脉血，能真实地反，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静
10、脉血也映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。可供作血气测定，但与动脉血差别较大。（2 2）抗凝集抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为度为500500-1000U/ml1000U/ml）。）。五、注意事项五、注意事项 （3 3）注意防止血标本与空气接触，应处于）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空隔绝空气气的状态。与空气接触后可使的状态。与空气接触后可使PO2PO2升高，升高，PCO2PCO2降降低，并污染血标本。低，并污染血标本。（4 4
11、）标本放置时间：宜在）标本放置时间：宜在3030分钟之内分钟之内检测，否则，检测，否则，会因为全血中有活性的会因为全血中有活性的RBCRBC代谢，不断地消耗代谢，不断地消耗O O2 2，并产生并产生COCO2 2，而影响结果的准确性。如，而影响结果的准确性。如3030分钟内分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过超过2 2小时。小时。五、注意事项五、注意事项 （5 5）心理状态）心理状态 病人情绪紧张、恐惧、过度呼吸，使二氧病人情绪紧张、恐惧、过度呼吸，使二氧 化碳分压降低，化碳分压降低，pHpH值升高。值升高。屏气则使二氧化碳分压升高，屏气则
12、使二氧化碳分压升高，pHpH值及氧分压值及氧分压 降低。降低。为了避免出现上述情况，操作前须向病人为了避免出现上述情况，操作前须向病人 做好做好解释工作解释工作，消除其恐惧心理，保持，消除其恐惧心理，保持 情绪稳定，密切配合。情绪稳定，密切配合。五、注意事项五、注意事项 （6 6）填写血气分析申请单时，要注明采血时间、）填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、体温、患者吸氧方法、氧浓度氧浓度、氧流量、机械、氧流量、机械呼吸的各种参数等。呼吸的各种参数等。（7)7)严格严格无菌操作无菌操作，避免医源性感染，避免医源性感染，注意自身防护。注意自身防护。题目 1血气分析的适应症？2血气分析的常用采血部位？3各个采血部位采血后按压时间是多少？4动脉血气分析标本放置时间是多少？为什么丌能久放？