1、中风历节病脉证 并治第五 本篇论中风与历节病的成因及其证治，本篇论中风与历节病的成因及其证治，因二者均属因二者均属广义风病广义风病的范围，且皆有内虚邪的范围，且皆有内虚邪犯的病机特点，故合为一篇。犯的病机特点，故合为一篇。中风以卒然昏仆，中风以卒然昏仆，半身不遂半身不遂，口眼歪斜，口眼歪斜为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。历节是由于肝肾气血不足，感受风寒湿病。历节是由于肝肾气血不足，感受风寒湿邪，以关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个邪，以关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征的疾病
2、。的疾病。主要表现为主要表现为疼痛遍历关节疼痛遍历关节，其发，其发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切的关系。的关系。一、中一、中 风风 病病（一）脉症与鉴别（一）脉症与鉴别【原文原文】夫風之為病，當半身不遂；或但夫風之為病，當半身不遂；或但臂臂不遂不遂者，此為痹。者，此為痹。脉脉微而數，中風使然。（微而數，中風使然。（1 1）【分析分析】微微气血不足气血不足 数数风邪入中风邪入中 中风脉中风脉 气血不足气血不足,外邪诱发外邪诱发 中风：口眼中风：口眼歪歪斜斜 中风：半身不遂，甚则神志不清中风：半身不遂，甚则神志不清（二）成因与辨证（二）成因与辨证【原文
3、原文】寸口寸口脉脉浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脉脉空空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，氣即急，正氣引邪，喎喎僻不遂。邪在於絡，僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎吐涎。（。（2 2）邪气反缓邪气反缓 正气即急正气即急 正气引邪 歪僻不遂 第一段：中风的发生机理。第一段：中风的发生机理。【分析】第二段：中风的脉证。第二段
4、：中风的脉证。邪在于络邪在于络营气受阻营气受阻,肌肤失养肌肤失养麻痹不仁麻痹不仁 邪在于经邪在于经气血阻滞气血阻滞,经脉不畅经脉不畅 肢体沉肢体沉重重 邪入于腑邪入于腑邪入脑胃邪入脑胃,神明被扰神明被扰病不识人病不识人 邪入于脏邪入于脏心窍闭阻，脾气将绝心窍闭阻，脾气将绝 舌即难言，口吐涎舌即难言，口吐涎 轻 重（二）历（二）历 节节 病病 近端关节肿大，晨僵。近端关节肿大，晨僵。关节变形，功能障碍。关节变形，功能障碍。强直性脊柱炎 脊柱竹节样变 骶髂关节融合 大骨节病（一）成因（一）成因 1.肝肾不足，水湿浸淫肝肾不足，水湿浸淫【原文原文】寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉寸口脉沉而弱，沉
5、即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。历节黄汗出，故曰历节。（4 4）2.阴血不足，外受风邪阴血不足，外受风邪【原文原文】少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（风血相搏，即疼痛如掣。（6 6）3.气虚饮酒，汗出当风气虚饮酒，汗出当风【原文原文】盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7 7）4.胃有蕴热，外感风湿胃有蕴热，外感风湿【原文原文】趺阳脉浮而滑，滑则谷气
6、实，浮则汗趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。自出。（5）5.过食酸咸，内伤肝肾过食酸咸，内伤肝肾【原文原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。（为历节也。（9）痛风病痛风病（二）证（二）证 治治 1.风湿历节风湿历节【原文原文】諸肢節疼痛，身體魁羸，諸肢節疼痛，身體魁
7、羸，脚脚腫如脫，頭眩腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8 8）桂枝芍藥知母湯方：桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩桂枝四兩 芍藥三兩芍藥三兩 甘草二兩甘草二兩 麻黄麻黄 二兩二兩 生薑五兩生薑五兩 白白术术五兩五兩 知母四兩知母四兩 防風四兩防風四兩 附子附子二枚（炮）二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，溫服上九味，以水七升，煮取二升，溫服七七合，日合，日三服。三服。病机：风湿痹阻关节，日久化热伤阴。主症：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱 头眩短气，温温欲吐 治法：祛风除湿，温经助阳，养阴清热。方剂：桂枝芍药知母汤。【分析】诸药相伍，表里兼顾，且有温散
8、而不伤阴，养诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。阴而不碍阳之妙。方义：方义：桂、附通阳宣痹，温经散寒 桂、麻、防、姜祛风而温散表湿 术、附助阳除湿 知母、芍药益阴清热；甘草和胃调中。祛邪祛邪 扶正扶正 祛风除湿：防风、二活、秦艽、威灵仙、海风疼、祛风除湿：防风、二活、秦艽、威灵仙、海风疼、清风藤、络石藤、茜草、木瓜、透骨草。清风藤、络石藤、茜草、木瓜、透骨草。搜风通络：白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、搜风通络：白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、土虫。土虫。祛湿消肿：汉防己、薏苡仁、茯苓、萆解。祛湿消肿：汉防己、薏苡仁、茯苓、萆解。清热：石膏、知母、黄芩、黄柏、桑枝、忍冬藤
9、。清热：石膏、知母、黄芩、黄柏、桑枝、忍冬藤。助阳散寒：川乌、制草乌、炮附子、细辛。桂枝。助阳散寒：川乌、制草乌、炮附子、细辛。桂枝。益气：人参益气：人参、党参、黄芪、白术。、党参、黄芪、白术。养血：当归、熟地、白芍、鸡血藤。养血：当归、熟地、白芍、鸡血藤。免疫调节药：土茯苓、山慈菇、青风滕、海风腾、免疫调节药：土茯苓、山慈菇、青风滕、海风腾、白花蛇舌草、雷公藤白花蛇舌草、雷公藤。临床应用临床应用风湿加减用药风湿加减用药 吕某，女，吕某，女，29岁，教师。岁，教师。患者诉患者诉2004年年12月因产后大出血月因产后大出血,体虚未体虚未复，今年复，今年3月不慎淋雨后即出现双手指间关节、月不慎淋雨
10、后即出现双手指间关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，活动不利，晨僵，掌指关节、腕关节肿胀疼痛，活动不利，晨僵，渐发展至双足趾间关节、跖趾关节、踝关节、渐发展至双足趾间关节、跖趾关节、踝关节、肘关节、膝关节、肩关节及胸锁关节等处肿胀肘关节、膝关节、肩关节及胸锁关节等处肿胀疼痛。疼痛。现症见：双手近端指间关节、掌指关节、腕现症见：双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肩关节、双侧趾间关节、跖趾关节均疼关节、肩关节、双侧趾间关节、跖趾关节均疼痛不肿，双踝关节、双膝关节肿胀、皮色微红痛不肿，双踝关节、双膝关节肿胀、皮色微红、触之发热、疼痛，活动不利，不能行走，晨、触之发热、疼痛，活动不利，不能行走，晨僵约僵
11、约3小时，消瘦乏力，纳呆，二便尚调，舌小时，消瘦乏力，纳呆，二便尚调，舌淡暗苔薄黄，脉弦细而软。淡暗苔薄黄，脉弦细而软。病 例 病因病机：病因病机：患者产后气血亏虚，不慎淋雨而感受风患者产后气血亏虚，不慎淋雨而感受风寒湿邪，风湿流注经络关节，不通则痛，寒湿邪，风湿流注经络关节，不通则痛，郁久化热，寒热错杂，虚实相兼。郁久化热，寒热错杂，虚实相兼。方药：桂枝芍药知母汤加减方药：桂枝芍药知母汤加减 桂枝桂枝15 15 白芍白芍15 15 知母知母12 12 白术白术12 12 防风防风15 15 姜黄姜黄15 15 薏苡仁薏苡仁30 30 泽兰泽兰1212 泽泻泽泻12 12 砂仁砂仁6 6（后下
12、）（后下）蜈蚣蜈蚣2 2条条 炙甘草炙甘草6 6 治治 法：祛风除湿，温经通络，滋阴清热。法：祛风除湿，温经通络，滋阴清热。2.寒湿历节寒湿历节【原文原文】病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。主之。（1010）烏頭湯方：烏頭湯方：治治脚脚氣疼痛，不可屈伸。氣疼痛，不可屈伸。麻黄麻黄 芍藥芍藥 黄芪各三兩黄芪各三兩 甘草三兩（炙）甘草三兩（炙）川烏五枚（川烏五枚（咀咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭），以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）上五味，上五味，咀咀四味，以水三升，煮取一升，去四味，以水三升，煮取一升，去滓滓，內蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。，內蜜煎中，更煎
13、之，服七合。不知，盡服之。【分析】病机病机：寒湿痹阻关节筋脉，气血运行不畅。症状症状：关节剧痛，不可屈伸，痛位固定。兼局部喜温恶寒.舌苔白腻，脉弦紧。治法治法：温经散寒，宣痹除湿。方剂方剂：乌头汤。乌头温经助阳，散寒止痛 麻黄辛温发汗，祛风宣痹 黄芪 益气固表，利血行痹，助乌麻温经止痛。芍药、甘草缓急止痛 白蜜 甘缓解毒 方义方义：,.乌头走里，峻逐寒湿；麻黄走表，外散寒湿。两者相合，表里兼顾，逐寒散湿，为治疗寒湿痹着关节的关键药对。鉴别：鉴别：风湿历节与寒湿历节鉴别表风湿历节与寒湿历节鉴别表 证证 型型 病病 机机 症症 状状 治治 法法 主主 方方 风湿历节风湿历节 风寒湿痹风寒湿痹阻日久，阻日久，渐次化热渐次化热伤阴伤阴 诸肢节疼痛，诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚身体瘦弱，脚肿如脱，头弦肿如脱，头弦短气，温温欲短气，温温欲吐吐 祛风除湿祛风除湿,温经助阳温经助阳,清热养阴清热养阴 桂枝芍药知桂枝芍药知母汤母汤 寒湿历节寒湿历节 寒湿痹阻寒湿痹阻 关节剧痛，痛关节剧痛，痛处不移，不可处不移，不可屈伸屈伸 温经散寒温经散寒,除湿宣痹除湿宣痹 乌头汤乌头汤 1.中风邪在络、在经、入腑、及脏临床表现各有什么特点？2.风湿历节、寒湿历节的病机、主症、治法、方剂？