1、第四节 急性鼻炎 耳鼻喉科 许黎 耳鼻咽喉科学 第八章鼻部疾病 1阐述急性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。2提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。3自学本病的实验室及其他检查、预防及调护、研究进展。重难点如下：掌握内容：掌握急性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原则。熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。了解本病的实验室检查，预防及调护。教学要求 急性鼻炎（急性鼻炎（acute rhinitisacute rhinitis）病毒病毒感染引起感染引起鼻粘膜鼻粘膜急急性炎症性疾病性炎症性疾病 中医称“伤风鼻塞”，俗称“伤风”或“感冒”中医称“伤风鼻塞”，俗称“
2、伤风”或“感冒”病因病因 病毒感染，继发细菌感染病毒感染，继发细菌感染 诱因诱因 1 1全身因素尤其是过度疲劳和受寒凉刺激全身因素尤其是过度疲劳和受寒凉刺激 2 2局部因素局部因素 鼻腔疾病，口腔，咽鼻腔疾病，口腔，咽 部感染部感染 病理病理 卡他性炎症；卡他性炎症；初期血管痉挛，腺体分泌减少初期血管痉挛，腺体分泌减少 继而血管扩张，充血水肿，腺体分泌增强继而血管扩张，充血水肿，腺体分泌增强 晚期白细胞浸润明显，渗出而脱落坏死晚期白细胞浸润明显，渗出而脱落坏死 末期恢复末期恢复 病程约病程约1010天天 病机病机 正气虚弱，肺卫不固，风邪乘虚，侵袭致病正气虚弱，肺卫不固，风邪乘虚，侵袭致病 风
3、寒袭鼻风寒袭鼻 多阳虚多阳虚 外感风寒外感风寒 风热犯鼻风热犯鼻 多阴虚多阴虚 肺有蕴热，外感风热；风寒化热肺有蕴热，外感风热；风寒化热 临床表现临床表现 整个病程整个病程710710天天 早期：早期：病毒感染症状病毒感染症状 鼻塞清涕鼻塞清涕 喷嚏喷嚏 咽部不适咽部不适 可伴有全身症状微恶寒，发热，乏力可伴有全身症状微恶寒，发热，乏力 中期：中期：继发细菌感染症状继发细菌感染症状 粘涕或脓涕粘涕或脓涕 后期：后期：症状逐渐消失而愈症状逐渐消失而愈 并发症并发症 经鼻窦开口经鼻窦开口鼻窦感染鼻窦感染 经咽鼓管经咽鼓管中耳感染（不当擤鼻）中耳感染（不当擤鼻）向下扩散向下扩散咽，喉，气管支气管，肺
4、部感染咽，喉，气管支气管，肺部感染 诊断诊断要点要点 诱因特点诱因特点：受凉及劳累史：受凉及劳累史 起病特点起病特点：起病急，病程短：起病急，病程短 鼻部症状鼻部症状及全身症状及全身症状 鼻腔体征鼻腔体征 鉴别诊断鉴别诊断 1 1变应性鼻炎发作性，分期不典型，缺乏感变应性鼻炎发作性，分期不典型，缺乏感染表现；变应原接触史染表现；变应原接触史 2 2急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征头痛，鼻腔体征 治疗治疗 改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症 1 1局部治疗局部治疗 呋麻滴鼻剂呋麻滴鼻剂 ，糖皮质激
5、素喷鼻剂，糖皮质激素喷鼻剂 2 2对症治疗对症治疗 解热镇痛剂解热镇痛剂 抗病毒药抗病毒药 3 3合并感染加用抗生素合并感染加用抗生素 4 4辨证论治辨证论治 5 5其他：单方验方：生姜葱白红糖水。针灸治疗：其他：单方验方：生姜葱白红糖水。针灸治疗：迎香，印堂等迎香，印堂等 辨证论治辨证论治 1 1风寒袭鼻风寒袭鼻证证 鼻塞鼻塞 ，喷嚏，清涕，鼻音重，鼻粘膜略，喷嚏，清涕，鼻音重，鼻粘膜略红，头痛，恶寒发热，口淡不渴，舌淡苔白，脉浮红，头痛，恶寒发热，口淡不渴，舌淡苔白，脉浮紧紧 证候分析证候分析 风寒外侵，肺气失宣，寒郁气道，鼻窍不利风寒外侵，肺气失宣，寒郁气道，鼻窍不利鼻塞声鼻塞声重重 寒
6、邪束表，阳气不宣寒邪束表，阳气不宣喷嚏喷嚏 寒凝津停，津气不行寒凝津停，津气不行涕多清稀涕多清稀 寒为阴邪，阳气不宣寒为阴邪，阳气不宣恶寒重恶寒重 发热轻发热轻 头痛头痛 口不口不渴渴 风寒外束风寒外束脉浮紧，苔薄白脉浮紧，苔薄白 治法：治法：祛风散寒，辛温通窍辛夷散加减祛风散寒，辛温通窍辛夷散加减 酌加苍耳子，鹅不食草酌加苍耳子，鹅不食草 2 2风风热热袭鼻袭鼻证证：鼻塞，头痛，气热，涕粘黄，鼻粘膜：鼻塞，头痛，气热，涕粘黄，鼻粘膜红肿，发热恶风，微汗出，苔薄黄，脉浮数红肿，发热恶风，微汗出，苔薄黄，脉浮数 证候分析证候分析 风热上犯，壅滞鼻窍风热上犯，壅滞鼻窍鼻塞气热鼻塞气热 邪热伤津邪热
7、伤津涕黄稠涕黄稠 邪热犯肺，肺失清肃邪热犯肺，肺失清肃咳嗽咳痰咽痛咳嗽咳痰咽痛 热蒸于表热蒸于表身热身热 头痛头痛 恶风恶风 口渴口渴 风热在表风热在表脉浮数，舌红苔黄脉浮数，舌红苔黄 治法治法：疏风清热，宣肺通窍银翘散加减疏风清热，宣肺通窍银翘散加减 酌加白芷，苍耳子通利鼻窍酌加白芷，苍耳子通利鼻窍 头痛加藁本头痛加藁本 咽痛加玄参咽痛加玄参 射干射干 板蓝根板蓝根 刘某刘某 ，男，男1616岁，鼻塞流涕岁，鼻塞流涕2 2天。天。患者鼻痒气热，喷嚏，涕黄稠，伴发热，恶风，头痛，咽痛，患者鼻痒气热，喷嚏，涕黄稠，伴发热，恶风，头痛，咽痛，咳嗽，咯痰不爽，渴喜饮，舌质红，苔白或微黄，脉浮数。鼻咳
8、嗽，咯痰不爽，渴喜饮，舌质红，苔白或微黄，脉浮数。鼻腔检查：鼻粘膜充血肿胀较重，总鼻道或鼻底有较多粘液性分腔检查：鼻粘膜充血肿胀较重，总鼻道或鼻底有较多粘液性分泌物。泌物。试写出：中医病名、证型，西医病名，外治法，西医内治法，试写出：中医病名、证型，西医病名，外治法，西医内治法，中医治法、方药。中医治法、方药。中医病名：伤风鼻塞中医病名：伤风鼻塞 证型：外感风热证型：外感风热 西医病名：急性鼻炎西医病名：急性鼻炎 外治法：外治法：1 1呋麻滴鼻剂每次呋麻滴鼻剂每次1 1-2 2滴，每天二次滴，每天二次 西医内治法：可口服抗生素。西医内治法：可口服抗生素。中医治法：辛凉通窍，疏风清热中医治法：辛
9、凉通窍，疏风清热 方药：银翘散、桑菊饮加减。银花、连翘、桑叶、菊花、桔方药：银翘散、桑菊饮加减。银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷。梗、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷。第五节 慢性鼻炎 耳鼻喉科 许黎 耳鼻咽喉科学 第八章鼻部疾病 1阐述慢性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。2提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。3自学本病的实验室及其他检查、预防及调护、研究进展。重难点如下：掌握内容：掌握慢性鼻炎的定义、分类与临床表现、诊断要点、治疗原则。熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。了解本病的预防及调护。教学要求 慢性鼻炎（慢性鼻炎（chroni
10、c rhinitischronic rhinitis）：多种原因引起的）：多种原因引起的鼻鼻粘膜及粘膜下组织粘膜及粘膜下组织的慢性炎症性疾病的慢性炎症性疾病 以鼻塞，鼻甲肿胀为特征以鼻塞，鼻甲肿胀为特征 分类：分类：慢性肥厚性及慢性单纯性慢性肥厚性及慢性单纯性 中医称鼻窒中医称鼻窒 首见于素问五常政大论：“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒”。素问玄机原病式六气为病曰：“鼻窒，窒，塞也”。又曰“但见侧卧上窍通利，下窍窒塞”，指出了鼻窒的主要症状特点。病因病因 1 1急性鼻炎反复发作且治疗不彻底，急性鼻炎反复发作且治疗不彻底，2 2邻近感染病灶，邻近感染病灶，3 3鼻腔用药问题，鼻腔用药问题，4 4职业或环
11、境因素职业或环境因素 5 5全身因素全身因素 病理病理 单纯性：单纯性：血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加；粘膜粘膜无增生性病变无增生性病变 可逆可逆 肥厚性：肥厚性：鼻粘膜、骨膜及骨质增生 病机病机 1 1肺经蕴热肺经蕴热，壅塞鼻窍壅塞鼻窍 伤风鼻塞失于调治或反复发作，迁延不愈，邪热伏肺，久蕴不去，致邪热壅结鼻窍，鼻失宣通，气息出入受阻而为病。病机病机 2 2.肺脾气虚肺脾气虚，邪滞鼻窍邪滞鼻窍 久病体弱，耗伤肺卫之气，致使肺气虚弱，邪毒留滞鼻窍而为病。或饮食不节，劳倦过度，病后失养，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，湿浊滞留鼻窍而为病。3 3.邪毒久留邪毒久留，血瘀鼻窍血瘀鼻窍 伤风鼻塞失
12、治，或外邪屡犯鼻窍，邪毒久留不去，壅阻鼻窍脉络，气血运行不畅而为病。临床表现临床表现 突出表现为鼻塞突出表现为鼻塞 1 1 单纯性：单纯性：症状多变，症状多变，间歇性与交替性间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜，与气温、活动状况、昼夜的关系；的关系；鼻黏膜外观与触感，鼻黏膜外观与触感，对血管活性药物的反应性对血管活性药物的反应性 2 2 肥厚性：肥厚性：持续性持续性 波动幅度小波动幅度小 进行性加剧进行性加剧 鼻黏膜外观与触感鼻黏膜外观与触感 （结节状或桑椹状结节状或桑椹状）对血管活性药物的反应性对血管活性药物的反应性 收缩后 收缩前 鉴别诊断鉴别诊断 变态反应性鼻炎：变态反应性鼻炎：症状特
13、点，体征，特殊检查症状特点，体征，特殊检查 慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎：脓性涕脓性涕 影像学影像学 治疗治疗 原则：原则：消除致病因素，辨证论证为主消除致病因素，辨证论证为主 恢复鼻腔通气功能恢复鼻腔通气功能 1 1辨证论治辨证论治 （1 1）肺经蕴热，壅塞鼻窍）肺经蕴热，壅塞鼻窍 主证：主证：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，鼻气灼热。兼证兼证：常有口干，咳嗽痰黄，局检：局检：鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、柔软有弹性 舌脉：舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉数。治法：清解肺热清解肺热，散邪通窍散邪通窍。方药：升麻解毒汤升麻解毒汤加减。酌加辛夷酌加辛夷，藿香散邪通窍藿香散邪通窍 （2 2）肺脾气
14、虚肺脾气虚，邪滞鼻窍邪滞鼻窍 主证主证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷时症状加重。兼证兼证：可伴有倦怠乏力，少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，易患感冒，纳差便溏，头重头昏。局检：局检：鼻粘膜及鼻甲淡红肿胀。舌脉：舌脉：舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。治法：补益肺脾，散邪通窍。方药：肺气虚为主-温肺止流丹加味。若脾气虚为主补中益气汤加减，以健脾益气，升阳通窍。易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者合用玉屏风散以益气固表。（3 3）邪毒久留邪毒久留，血瘀鼻窍血瘀鼻窍 主证：主证：鼻塞较甚或持续不减，鼻涕粘黄或粘白，语声重浊或有头胀头痛，耳闭重听，嗅觉减退。局检：局检：鼻粘膜暗红肥厚，鼻甲肥大质硬，表面凹凸
15、不平，呈桑椹状 舌脉：舌脉：舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦涩。治法：行气活血，化瘀通窍。方药：当归芍药汤加减。鼻塞甚、嗅觉迟钝者可选加辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络；头胀痛、耳闭重听者，加柴胡、蔓荆子、菊花以清利头目。2针灸疗法（1）体针：主穴：迎香、鼻通、印堂。配穴：百合、风池、太阳、合谷、足三里。每次取主穴加配穴23个，针刺，辨证施用补泻手法。（2）耳针：取鼻、内鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴，用耳针针刺或用王不留行籽贴压耳穴。（3）艾灸：对于肺脾气虚者，取迎香、人中、印堂、百会、肺俞、脾俞、足三里等穴，温灸。3 3局部治疗局部治疗 滴鼻药滴鼻药：血管收缩剂：血管收缩剂不宜久用不宜久用 激素鼻喷
16、剂激素鼻喷剂 生理盐水洗鼻生理盐水洗鼻 封闭：封闭：利多卡因穴位封闭；利多卡因穴位封闭；局部粘膜下注射局部粘膜下注射 硬化剂注射硬化剂注射：肥厚性鼻炎（不提倡）：肥厚性鼻炎（不提倡）下鼻甲药物注射：活血化瘀下鼻甲药物注射：活血化瘀 理疗理疗 关于激光、微波及射频治疗关于激光、微波及射频治疗慎重慎重 下鼻甲粘膜部分切除下鼻甲粘膜部分切除 下鼻甲粘膜下组织部分切除下鼻甲粘膜下组织部分切除 4 4手术手术 下鼻甲骨切除下鼻甲骨切除 射频消融术射频消融术 吴某，男，吴某，男，2525岁，鼻塞岁，鼻塞2 2年。年。患者双侧持续性鼻塞，鼻涕不多，不易擤出。伴有嗅觉患者双侧持续性鼻塞，鼻涕不多，不易擤出。伴有嗅觉迟钝、耳闭塞感、头痛、头昏、咽干、咽痛、记忆力减退、迟钝、耳闭塞感、头痛、头昏、咽干、咽痛、记忆力减退、失眠，舌质红有瘀点，脉弦细。失眠，舌质红有瘀点，脉弦细。局部检查：鼻粘膜表面不平，呈桑椹样，暗红色，探针轻局部检查：鼻粘膜表面不平，呈桑椹样，暗红色，探针轻压无凹陷压无凹陷(有实质感有实质感)，对血管收缩剂不敏感。鼻底、下鼻，对血管收缩剂不敏感。鼻底、下鼻道有白色粘液性鼻涕。道有白色粘液性