1、 高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风 治疗建议治疗建议 健康讲座健康讲座 痛风的认识历史 公元前公元前4 4世纪至世纪至1818世纪帝王病、富贵病世纪帝王病、富贵病 在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，1328132818301830年法国的年法国的2020位国王中的多数人都遭受了痛风位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；的摧残；因此，有因此，有“帝王之病帝王之病”、“富贵病富贵病”之称，之称，而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望能患痛风。都希望能患痛风。痛风 是嘌呤代谢紊乱和是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸
2、排泄障碍所致血尿酸增高的或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病。一组疾病。临床特点：高尿酸血症临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病尿酸肾病 流行病学 在我国，痛风患病率在我国，痛风患病率7070年代以前较少见年代以前较少见 8080年代逐年上升年代逐年上升 9090年代直线上升年代直线上升 流行病学流行病学 痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异 我国的患病率较以前有明显的提升 Smith EU,et al.Best Pract Res Clin Rheumatol.2010 D
3、ec;24(6):811-27.朱深银,周远大,杜冠华,医药导报2006年8月第25卷第8期 803-805；邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.流行病学 目前中国高尿酸血症患者达目前中国高尿酸血症患者达1.21.2亿，痛风患者约亿，痛风患者约17001700万！万！高尿酸血症发病率 痛风发病率 中国高尿酸血症和痛风发病率中国高尿酸血症和痛风发病率 血尿酸水平 正常值范围正常值范围 高尿酸血症高尿酸血症 umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl)umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl)男性男
4、性 150150380380（2.42.46.46.4）420420（7.07.0）女性更年期女性更年期 100100300300（1.61.65.05.0）350350（6.06.0）更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性 约约5 5-12%12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风 血尿酸水平与痛风发病率 血尿酸水平血尿酸水平(mg/dl)(mg/dl)痛风发病率痛风发病率 9.09.0 7.07.08.9%8.9%7.0 7.0 8.98.9 0.5 0.5 0.37%0.37%7.0420umol/L420umol/L 24h24h尿尿酸：正常人低嘌呤
5、饮食尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5 5天天600mg600mg 常规饮食常规饮食1000mg1000mg 滑液尿酸盐结晶滑液尿酸盐结晶 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶 痛风的X线检查 软组织肿胀软组织肿胀 软组织内不规则团块状致密影软组织内不规则团块状致密影 关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄 关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损 诊断标准（1977年美国ACR)符合其中符合其中三项中之一项中可确诊三项中之一项中可确诊 1.1.关节液中有尿酸盐结晶关节液中有尿酸盐结晶 2.2.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶
6、3.3.具备下列临床、实验室和具备下列临床、实验室和X X线征象等线征象等1212条中的条中的6 6条者条者：12条:1)11)1次以上的急性关节炎发作次以上的急性关节炎发作 2)2)炎症表象在炎症表象在1 1天内达到高峰天内达到高峰 3)3)单关节炎发作单关节炎发作 4)4)观察到关节发红观察到关节发红 5)5)第一跖趾关节疼痛或肿胀第一跖趾关节疼痛或肿胀 6)6)单侧发作累及第一跖趾关节单侧发作累及第一跖趾关节 7)7)单侧发作累及跗骨关节单侧发作累及跗骨关节 8)8)可疑的痛风石可疑的痛风石 9)9)高尿酸血症高尿酸血症 10)10)关节内非对称性肿大（关节内非对称性肿大（X X线照相）
7、线照相）11)11)骨皮质下囊肿不伴有骨骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（质糜烂（X X线照相）线照相）12)12)关节炎症发作期间，关关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性节液微生物培养阴性 痛风性关节炎的临床诊断 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期 持续的高尿酸血症持续的高尿酸血症 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解 治 疗 总体目标总体目标 急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发并预防急性关节炎的再次复发 急性发作期过后纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对急性发作期过
8、后纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L（5-6mg/dl）无症状HUA的药物治疗起点与控制目标 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 降尿酸药物分类 抑制尿酸生成抑制尿酸生成 黄嘌呤氧化酶抑制剂黄嘌呤氧化酶抑制剂 嘌嘌 呤呤 类：类：别嘌醇别嘌醇 非嘌呤类：非嘌呤类：Febuxostat 促进尿酸排泄促进尿酸排泄 促尿酸肾脏排泄药：促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮、丙磺舒、苯磺唑酮 促尿酸肠道排泄药：促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂活性炭类的吸附剂 促进尿酸分解的药物促进尿酸
9、分解的药物尿酸氧化酶尿酸氧化酶 2012美国痛风美国痛风 指南建议首选指南建议首选 一般治疗 低嘌呤饮食低嘌呤饮食 戒酒戒酒 减肥控制总热量，多运动减肥控制总热量，多运动 碱化尿液碱化尿液:尿尿PH 6.2-6.8 避免外伤、受凉、劳累避免外伤、受凉、劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物 营养治疗 治疗目的治疗目的 限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白饮食限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白饮食 降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，防止痛风急性发作防止痛风急性发作 缓解痛风发作的症状缓解痛风发作的症状 治疗原则 限制膳食嘌呤限制膳食嘌呤 急
10、性关节炎发作期，膳食嘌呤应严格限制在急性关节炎发作期，膳食嘌呤应严格限制在150mg/d以下。以下。急性发作的急性发作的3天内，应选基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食天内，应选基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物物 缓解后逐渐增加。缓解后逐渐增加。控制膳食能量 能量能量2530kcal/kg 蛋白质蛋白质0.8 1.0g/kg/d，60 70g/d 脂肪不宜过高，约脂肪不宜过高，约50g/d 碳水化合物作为能量主要来源占能量碳水化合物作为能量主要来源占能量50 60。肥胖者，切忌减肥太快肥胖者，切忌减肥太快，导致酮体生成过多，抑制尿酸排，导致酮体生成过多，抑制尿酸排泄，而导致痛风发作泄，而导致痛风发作 多
11、选用素食为主的碱性食物 尿中尿酸的溶解度取决于尿尿中尿酸的溶解度取决于尿PH值，值，PH值增高，溶解度增加，值增高，溶解度增加，排泄增多排泄增多 碱性食物碱性食物如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜应多摄入。瓜应多摄入。养成良好的生活习惯 每天饮水每天饮水2000ml 避免饮酒及酒精饮料避免饮酒及酒精饮料 少食用刺激性调味品少食用刺激性调味品 避免暴饮暴食避免暴饮暴食 避免一次进食大量肉食避免一次进食大量肉食 饮食定时定量，可少量多餐饮食定时定量，可少量多餐 坚持适量运动，注意劳逸结合。坚持适量运动，注意劳逸结合。其他 不服用影响尿酸排泄的
12、药物，如维生素不服用影响尿酸排泄的药物，如维生素B1、B12、烟酸。、烟酸。用秋水仙碱、丙磺舒时，避免大剂量的维生素用秋水仙碱、丙磺舒时，避免大剂量的维生素C。用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等药物，因能降低血中维用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等药物，因能降低血中维生素生素C水平，补充维水平，补充维C 保泰松有水钠潴留作用，饮食应限钠盐保泰松有水钠潴留作用，饮食应限钠盐 营养治疗过程的食物选择 含嘌呤少的食物：含嘌呤较少，含嘌呤较少，100g食物嘌呤含量小于食物嘌呤含量小于50mg。含嘌呤较少食物谷薯类 大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉
13、、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头白薯、马铃薯、芋头 含嘌呤较少食物蔬菜类 白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄 菜花、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜菜花、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜 葱、姜、蒜葱、姜、蒜 泡菜、咸菜泡菜、咸菜 含嘌呤较少食物水果类 橙子、橘子、苹果、梨、桃橙子、橘子、苹果、梨、桃、香蕉、香蕉 西瓜、哈密瓜、西瓜、哈密瓜、苹果汁、果冻
14、、果干、糖、糖浆、果酱。苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。含嘌呤较少食物蛋乳类 鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶 含嘌呤较少食物坚果类及其他 硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁 其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（限量）咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（限量）含嘌呤较高的食物 含嘌呤较高含嘌呤较高 100g食物含嘌呤食物含嘌呤50m
15、g150mg。含嘌呤较高食物粮豆类 粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆 豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、含嘌呤较高食物鱼肉类 猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类火腿等肉类 鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸鱼、鱼丸 虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品 含嘌呤较高食物其他类 鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜 含嘌呤较高食物 1
16、00g食物含嘌呤食物含嘌呤150mg1000mg 猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蚧、蚧、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、酵母粉酵母粉 食物嘌呤含量分类 分类分类 嘌呤含量嘌呤含量（mg/100 g）举例举例 类类 高（高（1501000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤 类类 较高（较高（75150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜淡菜、鳗鱼鳗鱼、鳝鱼；鳝鱼；鹅鹅、鸽鸽、鸭鸭、野鸡；野鸡；兔兔、猪肉猪肉 类类 较少较少（381mol/L,患者死亡率风险比为1.87(P0.05)。HUAHUA与多个靶器官的损害密切相关与多个靶器官的损害密切相关 痛风、肾功能损害只是HUA危害的冰山一角 痛 风 肾功能损害 脑卒中 心肌梗塞 冠心病 高血压 动脉粥样硬化 心肌病 糖尿病 THANK YOU!祝各位身体健康！