1、儿童牙外伤儿童牙外伤 Pediatric dental trauma 小儿科 张立霞 1.掌握：儿童牙外伤的分类及临床表现。年轻恒牙的外伤处理。2.熟悉：乳牙外伤的防治特点。乳牙外伤 的诊断和处理原则。第一节第一节 儿童儿童牙外伤的概述及其牙外伤的概述及其分类分类 牙外伤（牙外伤（Dental TraumaDental Trauma）是指牙齿受急）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。乳牙乳牙外伤的外伤的发病和发病和危害危害 儿童牙外伤的发生和危害 发病情况 多在12岁儿童
2、，约占乳牙外伤的1/2；常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等；主要危害 对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大 乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚 婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸 牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，可能危害恒牙胚正常发育 恒恒牙牙外伤的外伤的发病和发病和危害危害 儿童牙外伤的发生和危害 发病情况 79岁多发，约占恒牙外伤的50%70%；上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%60%主要危害 造成牙齿折断或牙齿松动、移位，
3、影响咀嚼功能 牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露 牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤 牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维间隙丧失，造成牙牙 合 畸形，成年后永久修复困难 伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果 心理不良影响 Andreasen分类法分类法（part 1）牙体硬组织和牙髓组织损伤（Injuries to the hard dental tissues and pulp）釉质裂纹（enamel infraction）釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）（uncomplicated crown fract
4、ure）釉质牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentin fracture）（uncomplicated crown fracture）冠折露髓（复杂冠折）（crown fractures with pulp involving）（complicated crown fracture）简单冠根折(uncomplicated crown-root fracture)复杂冠根折（complicated crown-root fracture）根折（root fracture）Andreasen分类法分类法（part 2）牙周组织损伤(injuries to the periodontal t
5、issues）牙齿震荡（concussion）亚脱位（subluxation）部分脱出（extrusive luxation）侧方移位（lateral luxation）挫入（intrusive luxation）全脱出（avulsion）Andreasen分类法（分类法（part 3）支持骨损伤(injuries to the supporting bone）牙槽窝粉碎性骨折（comminution of alveolar socket）牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall）牙槽突骨折（fracture of alveolar process）下颌骨
6、或上颌骨骨折（fractures of mandible or maxilla,jaw fracture）牙龈或口腔黏膜损伤(injuries to the gingival or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of gingiva or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasion of gingiva or oral mucosa）病史的采集病史的采集 1.外伤是什么时候发生的？外伤是什么时候发生的？2.外伤是在哪儿发生的？外伤是在哪儿发生的？3.
7、外伤是如何发生的？外伤是如何发生的？4.是否经过初步处理？是否经过初步处理？5.是否有过牙外伤史？是否有过牙外伤史？儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查 即刻临床检查即刻临床检查 1.牙龈和口腔软组织牙龈和口腔软组织 2.牙齿的完整性和颜色牙齿的完整性和颜色 3.牙齿位置牙齿位置 4.叩诊和牙齿动度检查叩诊和牙齿动度检查 5.牙髓活力测验牙髓活力测验 6.检查咬合检查咬合 特别是正中特别是正中合合 时是否存在咬合创伤时是否存在咬合创伤 7.X线片检查线片检查 根尖片根尖片CBCT 儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查 外伤复查临床检查外伤
8、复查临床检查 修复体完整性和微渗漏修复体完整性和微渗漏 牙齿是否有牙齿是否有变色变色 叩诊和牙齿动叩诊和牙齿动度度 牙髓感觉牙髓感觉测验与测验与初诊时初诊时比较比较 咬合情况咬合情况 牙龈牙龈、牙周和口腔软组、牙周和口腔软组织损伤的愈合织损伤的愈合情况情况 X X线片线片检查检查 儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查 第二节 恒牙外伤的诊断和治疗 釉质裂纹和牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿脱位性损伤 釉质裂纹和牙冠折断釉质裂纹和牙冠折断 1 釉质裂纹：无缺损，无不适症状。2 单纯釉质折断：一般无明显症状 3 釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙本质较薄、近髓
9、及牙本质小管粗大，比较容易感染牙髓，因此常规做护髓治疗。4 牙冠折断露髓：冷热刺激痛，触痛。临床表现临床表现 1 釉质裂纹釉质裂纹 一般不需做特殊处理。深的釉质裂纹，可以涂以无刺激的保护涂料或复合树脂粘结剂。当存在正中合咬合创伤时应做必要的调合，严重时需做全牙列合垫，消除咬合创伤。2 2 单纯釉质折断单纯釉质折断 小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称 大面积：可以即刻光固化复合树脂修复的方法恢复牙大面积：可以即刻光固化复合树脂修复的方法恢复牙齿的外形，门诊随访观察松动度及有无叩痛。齿的外形，门诊随访观察松动度及有无叩痛。牙齿折断的治疗牙齿折断的治疗 3
10、3 釉质折断暴露牙本质釉质折断暴露牙本质 a 氢氧化钙间接盖髓氢氧化钙间接盖髓 b 复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位 c 调整咬合，松动明显时须固定。调整咬合，松动明显时须固定。d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周及牙齿发育情况，牙髓活力情况。及牙齿发育情况，牙髓活力情况。牙齿折断的治疗牙齿折断的治疗 3 3 牙冠折断露髓牙冠折断露髓 直接盖髓：适用于范围小（直径直接盖髓：适用于范围小（直径1mm），），时间长（超出时间长（超出24小时）小时）根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎
11、或牙髓坏死症状。死症状。根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者 牙齿折断的治疗牙齿折断的治疗 断冠树脂粘接技术断冠树脂粘接技术 断冠粘接技术是一种过渡性的修复方法，可以保持外伤牙的三维间隙，但是要嘱咐患儿不要用患牙咬太硬的东西，待患儿成年后可改用其他永久性修复方法。冠折露髓两小时冠折露髓两小时 切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃 离子离子 牙折片比试牙折片比试 治疗后治疗后4年年 牙根折断牙根折断 牙根折断牙根折断 发生率少于冠折，且多见于牙根发育完成的牙齿。牙齿松动，咬合痛和牙齿稍显伸长 症状轻重和根折的部位有关，越近颈
12、部症状越明显，而越近根部常无明显症状。X线显示根折不同部位不同的X线透射影 临床表现临床表现 牙根折断牙根折断 使断端复位 固定患牙 消除咬合创伤：全牙列合垫。治疗原则治疗原则 牙根折断牙根折断 近冠13根折：长度足够的牙根，通常拔除冠部断端，保留根部行根尖诱导成形术或根管治疗术，然后再行根管-正畸疗法修复牙冠。长度和强度不足的牙根，应对残留的牙根行根管治疗或者诱导，避免牙槽骨的过早塌陷。根中13根折：局麻下复位固定23月，调整咬合，定期X线检查断端愈合情况，复诊时，牙髓无活力，行根管治疗。根尖13：调合，定期检查，愈后较好，如发现根尖病变或牙髓钙化，可在根管治疗后行根尖切除和根尖倒充术 治疗
13、方法治疗方法 患儿，男，患儿，男，13岁，岁，1 根折根折 局麻下正确复位局麻下正确复位 复位后摄片检查复位后摄片检查 酸蚀后与邻牙粘连酸蚀后与邻牙粘连 术后术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在，月复诊，如牙活力仍存在，则则 可以拆除固定可以拆除固定 冠根折断冠根折断 简单冠根折简单冠根折 咀嚼时由于牙冠侧折断片活动会有疼痛感觉 可伴有牙龈撕裂、龈沟渗血 复杂冠根折复杂冠根折 分为横折和纵劈两种类型。牙髓暴露，冷热刺激敏感。与对合牙发生咬合干扰、咀嚼疼痛。临床表现临床表现 1 1 断冠粘接术断冠粘接术 适用于折断线最低点在牙槽嵴顶之上适用于折断线最低点在牙槽嵴顶之上 1 直接粘接法:牙冠断端松
14、动在度以内并没有错位，一侧断端在龈上可见。间接粘接法：牙冠极度松动并错位，或断端在龈缘处不易直接粘结者。治疗方法治疗方法 2 2 去除牙冠断片辅以龈切术和去骨术后牙冠去除牙冠断片辅以龈切术和去骨术后牙冠修复修复 适应症：手术不会影响外形美观的病例，只暴露腭侧断面适应症：手术不会影响外形美观的病例，只暴露腭侧断面 治疗方法：治疗方法：1 局麻下拔除牙冠断片局麻下拔除牙冠断片 2 行龈切术和去骨术，达断面下行龈切术和去骨术，达断面下2mm 3 根管治疗根管治疗 4 桩冠修复桩冠修复 5 年轻恒牙先进行根管诱导成形术年轻恒牙先进行根管诱导成形术 治疗方法治疗方法 冠根联合折断露髓冠根联合折断露髓 去
15、除冠折片，作龈切及牙槽嵴部分修正和去除冠折片，作龈切及牙槽嵴部分修正和根管治疗根管治疗 3 3 根管根管-正畸联合疗法正畸联合疗法 去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到最有利于修复的位置后最有利于修复的位置后，作牙冠修复作牙冠修复。适应症：适应症：牙根发育完成余留牙根足够长可以进行桩冠修复牙根发育完成余留牙根足够长可以进行桩冠修复。治疗方法：治疗方法：1 根管治疗根管治疗 2 粘托槽或插拉构粘托槽或插拉构 3 上弓丝上弓丝 4 上橡皮圈上橡皮圈，牵引到合适位置牵引到合适位置。5 维持固定维持固定。三个月三个月 治疗方法治疗方法 术
16、前术前 去除冠根片后，牙髓血供良好去除冠根片后，牙髓血供良好 切髓后用玻璃离子粘固粉封根切髓后用玻璃离子粘固粉封根 合向牵引合向牵引 牵引到位后，光固化粘结作保持牵引到位后，光固化粘结作保持 2 2个月后作冠部修复个月后作冠部修复 牙齿脱位性损伤牙齿脱位性损伤 牙齿震荡和亚脱位牙齿震荡和亚脱位 临床表现及病理变化 牙周损伤牙周损伤：牙齿酸痛、咬合不适、叩痛、X线片显示根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。牙体损伤牙体损伤：釉质裂纹 牙髓损伤牙髓损伤：充血、出血、牙髓感觉丧失、牙髓钙变、牙齿吸收、外伤性囊肿、外伤性牙根发育异常。牙齿震荡治疗牙齿震荡治疗 消除咬合创伤：全牙列合垫 减少和避免不良刺激 预防感染 釉面裂纹的处理：涂保护涂料或复合树脂粘结剂 定期追踪复查 11和和21牙齿震荡牙齿震荡戴全牙列戴全牙列 垫前后垫前后 上颌全牙列上颌全牙列 垫垫 牙齿移位牙齿移位 挫入 侧向移位和部分脱出 完全脱位 牙齿挫入牙齿挫入 牙齿挫入牙齿挫入 牙冠变短，不松动 X线显示牙根和牙槽骨之间的正常牙周间隙和硬骨板影像消失 要和正在萌出中的牙齿鉴别：叩诊时，正在萌出的牙齿音调低，外伤牙呈高金属音调 临床表现