1、儿童体液平衡的特点和液体疗法 英山县妇幼保健院 倪辉 儿童体液平衡特点 体液的电解质组成 细胞外液的电解质以Na+、CL-、HCO3-等为主。其中Na+占细胞外液阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。细胞内以K+、Mg2+和蛋白质等离子为主。K+大部分处于离解状态，维持着细胞內液的渗透压。水代谢的特点 1.水的需要量相对较大、交换率高 婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅1/7，故婴儿体内水的交换率比成人快34倍。此外，儿童体表面积相对较大、呼吸频率快，对水的耐受力也愈差，在病理情况下较成人更易发生脱水。2.体液平衡调节功能不成熟 肾脏的浓缩和稀释功能对于体液平
2、衡调节起着重要作用。儿童肾脏功能不成熟，年龄愈小，肾脏对体液平衡的调节作用也愈差。儿童每日水的需要量 年 龄（岁）需水量（ml/kg）1500g 26 婴儿 1924 幼儿 1417 儿童 1214 水电解质和酸碱平衡紊乱【脱水】由于水的摄入量不足和丢失过多引起的体液总量、尤其是细胞外液量的减少。脱水程度 是指累积的体液丢失量占体重的百分比。不同性质的脱水其临床表现不同，现以等渗性脱水为例，脱水分度见下表。脱水 程度 失水量%ml/kg 精神 眼泪 口渴 尿量 皮肤 黏膜 眼窝 轻度 5%（50）稍差 有 轻 稍减少 稍干燥 略干 稍凹陷 中度 510%（50100)萎靡 少 明显 减少 干燥
3、弹性差 干燥 凹陷 重度 10%(50120)淡漠 无 烦渴 极少无 弹性极差 极干 明显凹陷 脱水性质 钠是决定细胞外液渗透压主要成分，所有临床根据血清钠的水平将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。其中以等渗性脱水最常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。1.等渗脱水 血清钠为130150mmol/L,水和电解质成比例丢失，血浆渗透压正常，丢失的体液主要是细胞外液。多见于急性腹泻、呕吐、胃肠引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。2.低渗性脱水 血清钠150mmol/L,电解质的丢失比例比水少，血浆渗透压增高，丢失的体液主要是细胞內液，多见腹泻伴高热，不显性失水增多而给水不足（如昏迷、发
4、热、呼吸增快、光疗或是红外辐射保暖、早产儿等），由于细胞外液高渗，使水从细胞内向细胞外转移，导致细胞内液量减少，而血容量得到部分补偿，有效循环血量变化不大。高渗性脱水临床特点为口渴、神经系统症状明显，循环系统不明显，但脱水严重时仍可发生休克。主要表现为烦渴、高热、烦躁不安、皮肤粘膜干燥。高渗性脱水可使神经细胞脱水，皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发生脑血栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏迷、脑脊液压力降低等。可留有中枢神经系统后遗症。【钾平衡紊乱】正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾5.5mmol/L时为高钾血症。（一）低钾血症 1.病因钾摄入不足：长期不进食等；钾丢失增多：呕吐、
5、腹泻利尿剂等 钾分布异常：酸中毒纠正后可导致 钾降低；低钾性周期性麻痹，碱中毒和胰岛素治疗等；2.临床表现 心血管:心音低钝、心动过速、心衰、猝死。神经肌肉：精神不振，肌无力、腱反射消失，腹胀、肠麻痹等;泌尿系统：可以出现多饮、多尿、夜尿;低氯性碱中毒，此时伴反常性酸性尿。其他:缺钾还可以使胰岛素分泌受抑制、糖原合成障碍、易发生高血糖症。、3.治疗:轻度患者可口服，重度患者静脉补钾。全日总量一般为（10%KCL13ml/kg）。必须见尿补钾，膀胱中有潴留尿或治疗前6小时内曾排过尿可视为有尿。（二）高钾血症 1.病因 肾脏排钾减少:肾功衰、尿路梗阻以及其他疾病钾摄入量过多:静脉或口服摄入过多等等钾分布异常:钾有细胞内移至细胞外，如严重溶血、缺氧、休克、代谢性酸中毒等等。2.临床表现 心电图改变先于其他临床症状，首先出现T波高尖，PR间期延长，P波变平QRS波群增宽，ST段压低，最终发展为心脏室颤和停博。3.治疗 主要有两个目的，一是防止发生致死性的心律紊乱，二是从体内排钾。