1、人工膝关节置换 术康复护理 孙 媛 定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。发病，也可双侧发病。膝关节的解剖 膝关节是一个复合关膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌以及髌骨、韧带、肌肉等构
2、成肉等构成 人体最大且构造最复人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多杂，损伤机会亦较多的关节。的关节。膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体假体。成为临床上解决膝关节病变的常见手术，主要用于严重膝。成为临床上解决膝关节病变的常见手术，主要用于严重膝关节疼痛、活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经过保守治疗无效，关节疼痛、活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经过保守治疗无效，或效果不明显。仅仅将构成膝关节的关节面更换，构成膝关
3、节的大部或效果不明显。仅仅将构成膝关节的关节面更换，构成膝关节的大部分骨质和关节周围的韧带必须正常，主要是解决膝关节的关节面的破分骨质和关节周围的韧带必须正常，主要是解决膝关节的关节面的破坏。因为人工膝关节有个寿命问题坏。因为人工膝关节有个寿命问题 人工膝关节的构造 手术适应症手术适应症 退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）3 创伤性关节炎创伤性关节炎 4 膝关节结核强直后膝关节结核强直后 5 骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后 6 手术适应症手术适应症 A.屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形 手术适应症手术适应症 B.膝内翻畸
4、形膝内翻畸形 手术适应症手术适应症 C.膝外翻畸形膝外翻畸形 手术适应症手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形 手术适应症手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形 手术适应症手术适应症 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）手术适应症手术适应症 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）手术适应症手术适应症 创伤性关节炎创伤性关节炎 手术适应症手术适应症 膝关节结核强直后膝关节结核强直后 手术适应症手术适应症 骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后 禁忌症禁忌症 关节周围有关节周围有活动性感染活动性感染或全身感染或全身感染 相对相对 由于各种原由于各种原因行因行TKA术术后可能引起后可能引起关
5、节不稳的关节不稳的疾病疾病 相对相对 手术过程 膝关节置换入路膝关节置换入路-前正中入前正中入路路 将髌骨向外翻以显露整个将髌骨向外翻以显露整个膝关节膝关节 手术过程 清除增生滑膜、骨清除增生滑膜、骨刺充分松解软组刺充分松解软组织，纠正各种膝织，纠正各种膝关节畸形关节畸形 手术过程 股骨截骨股骨截骨 骨水泥 安装假体 术后 全膝关节置换术后的护理全膝关节置换术后的护理 一般护理 护理要点 并发症的护理 功能锻炼 护理诊断 1.疼痛疼痛 与膝关节骨病及术后创伤有关与膝关节骨病及术后创伤有关 目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。措施措施:1)给予
6、心理安慰，鼓励家属给予情感支持。给予心理安慰，鼓励家属给予情感支持。2)为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁。为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁。3）指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。）指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。4）应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时间，）应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时间，遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用药遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用药过程中注意观察用药的效果及用药的反应。过程中注意观察用药的效果及用药的反
7、应。效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。2、焦虑焦虑 与担心预后及手术有关与担心预后及手术有关 目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。措施：措施：1）热情接待患者，做好入院介绍，护患沟通，建立良好的第一印象。）热情接待患者，做好入院介绍，护患沟通，建立良好的第一印象。2）向患者解释手术目的，手术必要性，手术医师及麻醉师的技术水）向患者解释手术目的，手术必要性，手术医师及麻醉师的技术水平，术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施目的及意义。平，术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施目的及意义。3）介绍本院的成功案例，
8、例举同种患者如何如调整情绪，配合医生）介绍本院的成功案例，例举同种患者如何如调整情绪，配合医生手术等。手术等。4）讲述不良情绪对疾病的影响及内在联系。）讲述不良情绪对疾病的影响及内在联系。效果：患者焦虑缓解，积极配合治疗。效果：患者焦虑缓解，积极配合治疗。3、知识缺乏、知识缺乏 与缺乏人工关节置换和康复知识有关与缺乏人工关节置换和康复知识有关 目标：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点目标：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点 措施措施:1）对患者手术前需要的注意事项进行讲解）对患者手术前需要的注意事项进行讲解 2）向患者讲解疾病的相关知识和先进的诊疗技术。）向患者讲解疾病的相关知识和先进的诊
9、疗技术。3）术前指导患者股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，并教会患者坐）术前指导患者股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，并教会患者坐在床上练习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便。在床上练习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便。4）加强饮食护理，说明营养对手术成败、术后愈合均起到重要作用。）加强饮食护理，说明营养对手术成败、术后愈合均起到重要作用。必须给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机必须给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐受手术。体抵抗力，耐受手术。效果评价：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点。效果评价：患者了解治疗方
10、案，预后及康复期的要点。4、部分自理能力缺陷、部分自理能力缺陷 与术后卧床有关与术后卧床有关 目标：患者基本需要得到满足目标：患者基本需要得到满足 措施措施 1）为患者整理好床单元。）为患者整理好床单元。2）协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。）协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。3）协助患者翻身动作宜轻，避免拖、拉、拽。）协助患者翻身动作宜轻，避免拖、拉、拽。4）保持引流管及导尿管的通畅，妥善固定，加强宣教，定时巡视。）保持引流管及导尿管的通畅，妥善固定，加强宣教，定时巡视。5）指导并鼓励患者做力所能及的活动。）指导并鼓励患者做力所能及的活动。6）告知患者疾病康复过程，增强自理信心并
11、逐渐增强自理能力。）告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力。效果评价：患者基本生活需要得到满足。效果评价：患者基本生活需要得到满足。5、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞 目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞 措施：措施：1）术后加强巡视，观察患肢有无肿胀。）术后加强巡视，观察患肢有无肿胀。2）观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是）观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是 否正常，足背动脉搏动是否良好。否正常，足背动脉搏动是否良好。3）术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节
12、，进）术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节，进 行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3-5分分 钟，以促进血液回流，防止血栓形成。钟，以促进血液回流，防止血栓形成。4）保持膝关节处于外展位，进行膝关节被动功能锻（）保持膝关节处于外展位，进行膝关节被动功能锻（CPM），），开始伸屈范围在开始伸屈范围在0-45 ，以后每天增加，以后每天增加10，出院，出院 时达到时达到95 以上。以上。5）术后早期活动及预防性用药，如低分子肝素。）术后早期活动及预防性用药，如低分子肝素。效果评价：患者住院期间未发生下肢静脉血栓和栓塞效果评价：患者住院期
13、间未发生下肢静脉血栓和栓塞 6、潜在并发症：切口感染、潜在并发症：切口感染 目标：患者在住院期间不发生感染，表现为体温正常。目标：患者在住院期间不发生感染，表现为体温正常。措施措施 1）术前）术前1日备皮并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮时一定不可损日备皮并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮时一定不可损伤皮肤。伤皮肤。2）术前晚及手术过程中给予预防性有效抗生素。）术前晚及手术过程中给予预防性有效抗生素。3）加强伤口护理，保持敷料外观干燥，伤口渗液渗血较多时及时更）加强伤口护理，保持敷料外观干燥，伤口渗液渗血较多时及时更换敷料。换敷料。4）观察后及时评估伤口情况，注意伤口有无肿痛等情况。）观察后及
14、时评估伤口情况，注意伤口有无肿痛等情况。5）密切观察引流液的性质和总量，若）密切观察引流液的性质和总量，若24小时引流量大于小时引流量大于400ml应加应加强观察及处理，一般持续强观察及处理，一般持续2-3天，引流管天，引流管50ml可考虑拔管。可考虑拔管。6）倾到引流液时严格执行无菌操作，保持引流管通畅。）倾到引流液时严格执行无菌操作，保持引流管通畅。效果评价：效果评价：患者在住院期间未发生感染，表现为体温正常。患者在住院期间未发生感染，表现为体温正常。7 7、潜在并发症：假体松动、潜在并发症：假体松动 目标：患者住院期间不发生假体松动。目标：患者住院期间不发生假体松动。措施措施 1 1）告
15、知患者术后）告知患者术后2 2个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥。个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥。2 2）避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。）避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。效果评价：患者住院期间未发生假体松动。效果评价：患者住院期间未发生假体松动。8、潜在并发症：骨折、潜在并发症：骨折 目标：目标：患者住院期间不发生骨折。患者住院期间不发生骨折。措施措施 1 1）要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，要取）要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，要取得家属积极配合。得家属积极配合。2 2）共同保护监督患者训练，循序渐进，防止外伤
16、。）共同保护监督患者训练，循序渐进，防止外伤。3 3）早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，适应后脱离拐杖。）早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，适应后脱离拐杖。效果评价：患者住院期间未发生骨折。效果评价：患者住院期间未发生骨折。一般护理一般护理 卧位 生命体征的监测 饮食 四四 术后护理术后护理 （一）（一）一般护理：一般护理：（1 1）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆 （2 2）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀给予患肢抬高胀给予患肢抬高1515-3030，保持膝关节近伸直位，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。以促进血液回流减轻肿胀。(3)(3)疼痛护理：疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物度，并适当给予止痛药物.(3)(3)做好管道护理和预防褥疮。做好管道护理和预防褥疮。（4 4）防止呼吸道感染。）防止呼吸道感染。（5 5）心理护理。）心理护理。护理要点 切口