1、儿童支气管哮喘儿童支气管哮喘 Childhood AsthmaChildhood Asthma 定义定义 哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞胞 、嗜酸性细胞嗜酸性细胞和和T T淋巴细胞参与的气道淋巴细胞参与的气道慢性炎症慢性炎症,这种炎症可导致这种炎症可导致气道高反应性气道高反应性，可逆性可逆性气道阻塞气道阻塞,临床上表现为临床上表现为 喘息、呼喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。吸困难、胸闷和咳嗽。哮喘的本质哮喘的本质-此此“炎炎”非那非那“炎炎”InflammationInflammation 非特异性变态反应炎症非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主嗜酸性细胞浸
2、润为主 吸入糖皮质激素为主的抗吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗炎治疗 InfectionInfection 特异性炎症：特异性炎症：红，肿，痛，热红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主抗生素抗感染治疗为主 病因病因 1、遗传因素、遗传因素 2、哮喘相关基因、哮喘相关基因 3、环境因素、环境因素 遗传因素遗传因素 genetic factorgenetic factor 流行病学资料流行病学资料 约约3030-40%40%有家族哮喘疾病史有家族哮喘疾病史 约约5050-60%60%有家族过敏疾病史有家族过敏疾病史 哮喘相关基因哮喘相关基因 哮喘特异基因哮喘特异基因
3、 决定决定IgEIgE合成的基因合成的基因 决定吸入抗原后产生特异性免疫决定吸入抗原后产生特异性免疫 反应的基因反应的基因 环境因素环境因素 Environmental factorEnvironmental factor 呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等 肺炎支原体 细菌感染少数 吸入性变应原吸入性变应原 尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等 其他其他 气候骤变、运动、精神因素、食物、非特异性刺激物、药物等 临床表现临床表现 症状症状 symptomsymptom 先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻
4、塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳流涕、咽痒、眼痒、干咳 典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷和咳痰、胸闷 体征体征physical sign 一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）呼吸）实验室检查实验室检查 laboratorylaboratory examinationexamination 血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增
5、高 X X线检查：肺过度充气、透明度增高线检查：肺过度充气、透明度增高 免疫学检查免疫学检查 (1)(1)过敏原皮试阳性过敏原皮试阳性 (2)(2)总总IgEIgE与特异性与特异性IgEIgE升高升高 (3)(3)细胞因子检测异常（细胞因子检测异常（ILIL-3 3、ILIL-4 4、ILIL-5 5升高等）升高等）肺功能检查肺功能检查 治疗治疗 控制气道炎症控制气道炎症,预防哮喘发作预防哮喘发作 非药物性预防非药物性预防 去除病因去除病因 避免接触过敏原避免接触过敏原 防治呼吸道感染防治呼吸道感染 去除诱发因素去除诱发因素 自我管理教育自我管理教育 医护随访医护随访 自我病情监测自我病情监测
6、 体育锻炼体育锻炼 糖皮质激素糖皮质激素 glucocorticosteroidglucocorticosteroid 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制其抗炎机制为抑制TH2TH2类细胞因子合成类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。血栓素和内皮素等炎症因子的释放。吸入疗法吸入疗法 Inhalation therapyInhalation therapy 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部药
7、物直达肺部 用量小用量小 作用快作用快 安全性高安全性高 疗效好疗效好 特异性免疫疗法特异性免疫疗法 脱敏疗法脱敏疗法 非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法 免疫调节治疗免疫调节治疗 免疫治疗免疫治疗 ImmunotherapyImmunotherapy 病史汇报 12床，林俊锡，3岁10月。既往“喘息”发作大于三次，因“咳嗽、喘息2月余”入院。患儿于2月余前出现咳嗽，呈阵发性，稍剧，伴少许痰鸣音，同时有喘息，阵发性，稍剧，以夜间和活动后明显无气促、发绀、无面色苍白、烦躁不安，无发热、寒战。入院体检：体温36摄氏度，脉搏92次/分，呼吸28次/分，体重17Kg。神志清楚，精神可，营养中等，面色正常
8、，呼吸不促，无三凹征。咽充血，其余检查无异常。初步诊断为支气管哮喘伴感染 入院时医嘱予阿莫西林克拉维酸钾针 0.85ivgtt q12h抗感染，雾化吸入布地奈德、博利康尼液抗炎、平喘，息可宁糖浆止咳，沐舒坦针化痰，顺耳宁抗变态反应治疗。完 善三大常规、生化、胸片等辅助检查。8.24 患儿仍有阵发性咳嗽，每次3-6声，次数稍有减少，伴有少量痰鸣，无咳痰，无明显喘息，医嘱予改雾化吸入Bid。辅助检查 血常规，小儿CRP：正常 肝功能，前白蛋白，肾功能等：肌酐40，氯111.3 血培养、尿常规、粪便常规、肺炎支原体抗体、痰培养及胸片未出结果。体检 现场演示 护理诊断 1.低效性呼吸型态 与患儿阵发性
9、喘息，气道黏液分泌增加、阻力增加有关。2.清理呼吸道无效 与患儿支气管痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关。3.舒适度减弱 与患儿支气管炎症，肺部炎症有关 4.有跌倒的风险 与患儿年龄较小，缺乏危险辨别力有关，体力虚弱等有关。5.焦虑 与疾病长期反复发作有关 护理措施 1、环境与休息 2、维持气道通畅，缓解呼吸困难 3、密切观察病情变化 4、做好心理护理 健康指导 （1）避免进食诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾等。（2）居室内空气清新，不宜放置花草、毛毯等，不养宠物。（3）充分休息，合理饮食，增强体质，预防呼吸道感染。（4）保持有规律的生活和乐观的情绪、加强耐力锻炼，增强体质，预防复 发。（5）缓解
10、期坚持遵医嘱吸入支气管扩张剂、掌握正确使用方法。气雾剂的使用方法气雾剂的使用方法 要正确掌握定量气雾剂的使用方法：同时要正确掌握定量气雾剂的使用方法：同时使用多种气雾剂时使用多种气雾剂时，一般先用支气管扩张一般先用支气管扩张剂剂，再用其他气雾剂再用其他气雾剂。特别强调在特别强调在呼气后呼气后，深吸气时喷药深吸气时喷药，屏住呼吸数秒屏住呼吸数秒，气雾剂颗气雾剂颗粒才能进入支气管发挥药效粒才能进入支气管发挥药效。使用激素类使用激素类气雾剂后要注意漱口气雾剂后要注意漱口，以减少真菌感染的以减少真菌感染的机会和消化道的吸收机会和消化道的吸收。护理上主要是教育患儿及家长掌握哮护理上主要是教育患儿及家长掌握哮喘的基本知识，提高用药的依从性，避免喘的基本知识，提高用药的依从性，避免各种诱因，巩固治疗效果。各种诱因，巩固治疗效果。