1、群众满意度调查表 尊敬的村民： 您好。 感谢您对我们工作的支持，为了提升医院的医疗效劳品质，更能贴近您的需求，我们需要向您了解您所选择的医院医疗效劳情况，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出珍贵意见。 村组：姓名：年龄：性别：填表时间： 1.您对我院临床医生的效劳态度是否满意 很满意满意可以接受不满意不知道 2.您对我院医院的辅助检查（x线检查，b超，化验，心电图检查等）医生态度是否满意很满意满意可以接受不满意不知道 3.您对我院医生的诊疗技术是否满意 很满意满意可以接受不满意不知道 4.您对我院医生用药、检查合理度是否满意 很满意满意可以接受不满意不知道 5.您对我院收费室工作人员效劳
2、态度是否满意 很满意满意可以接受不满意不知道 6.您对我院收费室划价、收费及时性、准确性是否满意 很满意满意可以接受不满意不知道 7.您对我院药房工作人员效劳态度是否满意 很满意满意可以接受不满意不知道 8.您对我院药房工作人员及时性、准确性是否满意很满意满意可以接受不满意不知道 9.您对我院护士的效劳态度是否满意 很满意满意可以接受不满意不知道 2023.您对我院护士的操作技术（如输液、打针）是否满意 很满意满意可以接受不满意不知道 11.您对我院就诊的过程、等候排队是否满意 很满意满意可以接受不满意不知道 12.您对我院现行收费标准（包括药品价格）是否满意 很满意满意可以接受不满意不知道
3、13.您对我院就医产生的费用报销后是否满意 很满意满意可以接受不满意不知道 14.您对我院预防保健（防保站人员）医生效劳态度是否满意 很满意满意可以接受不满意不知道 15.您对我院的健康教育工作是否满意 很满意满意可以接受不满意不知道 -1共二页 第二篇：群众满意度调查表附件11 XX县区卫计局公卫效劳群众满意度调查表 您好： 为进一步加强效劳功能，确保人人享有公卫效劳，区卫计局决定对此医疗机构进行群众满意度测评，请您对本医疗效劳机构的医疗、公卫效劳等实际效劳情况进行测评。谢谢您的合作。被测评医疗机构： 1、您对本医疗卫生机构效劳水平的总体印象是：（ ） （1）满意 （2）根本满意 （3）不满
4、意 2、您到居住区内的医疗卫生机构就诊是否方便：（ ） （1）很近、方便 （2）有点远 （3）很远、不方便 3、您在医疗机构就诊时，接诊医生的情况是：（ ） （1）能耐心听您表达病情，作细致检查 （2）诊查不细致 （3）三言两语就开处方 4、您在医疗机构就诊时，护士的效劳是：（ ） （1）态度亲切和蔼，操作熟练准确（2）态度好但技术不行 （3）技术好但态度不好 （4）态度不好但技术不行 5、您到医疗机构就诊时，每次都能看到药品价格和效劳工程价格公示吗。（ ） （1）每次能看到（2）有时有、有时没有（3）从未看到 6、您对医疗机构的收费的看法（ ） （1）合理 （2）比较合理 （3）不合理 7、
5、您在就医时，医生或护士向您讲解与疾病治疗有关的日常本卷须知和预防措施吗。（ ） （1）讲过 （2）从没讲过 8、您参加过此医疗机构的健康讲座和宣传活动吗。（ ） （1）参加过 （2）从未参加过 9、您在就诊时，阅读过他们的健康教育宣传资料吗。（ ） （1）阅读过 （2）见过、未阅读 （3）未见过 2023、您对本医疗机构的方案免疫、老年人体检、高血压患者体检、儿童和妇幼保健等公卫效劳工作满意吗。（ ） （1）满意 （2）根本满意 （3）不满意 测评人（签名）： 得分： 群众满意度（%）： 注：满意度调查总分为50分（每问的 1、 2、3分别为 5、 3、0分），满意度为20230%（每问占20
6、23，每问的 1、 2、3分别为 2023、 8、0）。. 第三篇：群众满意度调查表埇桥区方案生育效劳站群众满意度调查表 为了解埇桥区方案生育效劳站向社会和广阔群众提供医疗效劳的情况，真实客观地对埇桥区方案生育效劳站进行评价，请您根据亲身经历或感受在您认为适宜的括号内划“谢谢合作。 1、您对区效劳站的总体印象如何。 满意较满意根本满意不满意（ 2、您对区效劳站工作人员的效劳态度是否满意。 满意较满意根本满意不满意（ 3、您对区效劳站提供的诊疗技术是否满意。 满意较满意根本满意不满意（ 4、您对区效劳站就诊环境是否满意。 满意较满意根本满意不满意（ 5、您对区效劳站效劳设施是否满意。 满意较满意
7、根本满意不满意（ 6、您对区效劳站就医过程是否满意。 满意较满意根本满意不满意（ 7、您对区效劳站便民措施是否满意。 满意较满意根本满意不满意（ 8、您对查询了解区效劳站发生的医疗费用是否满意。 满意较满意根本满意不满意（ 9、您对区效劳站作风建设是否满意。 满意较满意根本满意不满意） 第四篇：政务中心群众满意度调查表群众满意度调查表 评议对象：xxx窗口 为了解政务中心窗口向单位和广阔群众提供行政审批及便民效劳的情况，真实客观地对窗口工作进行评价，请根据您的亲身经历或感受在您认为适合的答案里打钩，谢谢您的合作。 1、您对窗口的整体印象是否满意。 满意（ ） 根本满意（ ） 一般（ ） 不满意
8、（ ） 2、您对窗口工作人员的效劳态度是否满意。 满意（ ） 根本满意（ ） 一般（ ） 不满意（ ） 3、您对窗口工作人员的办事效率是否满意。 满意（ ） 根本满意（ ） 一般（ ） 不满意（ ） 4、您对窗口工作人员的咨询答复是否满意。 满意（ ） 根本满意（ ） 一般（ ） 不满意（ ） 5、您对窗口工作人员的上班纪律情况是否满意。 满意（ ） 根本满意（ ） 一般（ ） 不满意（ ） 县行政效能监察室 县政务效劳中心管理办公室 第五篇：健康扶贫群众满意度调查表XX县区“健康扶贫政策群众知晓度、满意度 调查问卷 问卷填答说明。请在所选择选项后的“内划“，或者在横线上填适当的文字、数据；除
9、特别说明外，问题答复为单项选择。 被访问者住址：金秀县 镇（乡） 自然村 号 第一局部：个人对健康扶贫政策的整体评价 1.您认为当前政府对农村扶贫工作的重视程度怎么样。 非常重视 重视 一般 不重视 很不重视 2.您对目前“健康扶贫政策的实施效果总体评价如何。 非常满意 满意 一般 不满意 很不满意 3.您觉得“健康扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何。 非常大 大 一般 很小 不清楚 4.您认为现行的“健康扶贫政策是否使您享受到了实惠。 是 否 第二局部：个人对扶贫政策和相关效劳的具体评价 5.您是否了解当地正在开展的健康扶贫工程。 非常了解 比较了解 3不太清楚 完全没听说过 6.正在开展
10、的“健康扶贫工程有没有针对当地的现实情况。针对人们的现实需求。 有 没有 7.您的家庭所参加的社会保障工程有哪些。（多项选择） 最低生活保障 新型农村社会养老保险 新型农村合作医疗 农村“五保政策 农村医疗救助 其他 8.您是否得到过贫困救助。 有 没有 假设得到过贫困救助，救助的来源有（可多项选择）： 亲朋好友 村民邻居 村集体 政府贫困补助 政府提供的低保金 慈善组织或社会捐赠 其他（请填写）_9.政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、工程等相关扶贫信息进行公示。 经常有 偶尔有 从没有 不知道 2023.您对“健康扶贫政策知晓程度为： 完全知道 知道 一般 不知道 完全不知道 11.您对“健康扶贫工作满意程度为： 非常满意 满意 一般 很不满意 不满意 第13页 共13页